Kejuaraan Pelajar 2023

TAEKWONDO INDONESIA
PENGURUS KABUPATEN CILACAP
Sekretariat : JL. Kemit No. 12 RT 04 / RW V No. Telp. (0282)533734
Kelurahan Donan – Kecamatan Cilacap Tengah 53222
E-mail : pengcabticilacap.2018@gmail.com

Nomor : 05/PENGKAB TI/CLP/I/2023 Cilacap, 18 Januari 2023

Lampiran : 1 bendel
Perihal : Undangan Kejuaraan Pelajar

Yth,
Ketua Dojang/Klub Taekwondo
Se-Kabupaten Cilacap
Di Tempat

Salam Olahraga!
Bersama ini kami beritahukan bahwa Pengkab TI Cilacap akan mengadakan Kejuaraan Pelajar Yunior
Pra Yunior yang akan dilaksnakan pada :

Hari, tanggal : Selasa s.d Rabu, 7 s.d 8 Maret 2023

Waktu : Pukul 08.00 s.d Selesai
Tempat : SMA Negeri 1 Cilacap

Sehubungan dengan hal diatas kami mengundang para atlet di masing-masing dojang/klub untuk
berpartisipasi dalam kejuaraan tersebut. Adapun proposal kami lampirkan dalam surat ini.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

PENGURUS KABUPATEN TAEKWONDO INDONESIA

KABUPATEN CILACAP
KETUA,

Moch. Alimi, SH

Kejuaraan Pelajar 2023

 PROPOSAL KEGIATAN

“KEJUARAAN TAEKWONDO PELAJAR YUNIOR PRA YUNIOR”

PENGKAB TI CILACAP

TAHUN 2023
I. PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
Pada saat ini banyak orang yang tidak terlalu memperhatikan kesehatannya, karena
sibuk dengan pekerjaan dan hal-hal yang membuat mereka lupa akan pentingnya olah
raga.

Melihat akan pentingnya olahraga bagi kita dan hausnya atlit-atlit TaeKwonDo Cilacap
untuk mengikuti berbagai event-event kejuaraan, maka kami Pengkab TI Cilacap
kembali mengadakan kegiatan tahunan kami yaitu Kejuaraan TaeKwonDo Pelajar
Yunior Pra Yunior Kabupaten Cilacap Tahun 2023 yang tujuannya adalah mengangkat
prestasi dan mental para atlit TaeKwonDo Cilacap.

Demikianlah kami harapkan respon TaeKwonDo yang ada diseluruh Kabupaten Cilacap
dan memunculkan bibit yang handal, serta dapat membawa nama daerah ditingkat
nasional maupun Internasional.

b. Maksud dan Tujuan

a. Menumbuhkan semangat olahraga dan sportifitas dalam berkompetensi dikalangan
pelajar dan mahasiswa.
b. Sarana dan media pembelajaran para atlit Yunior dan Pra Yunior yang berbakat
dibidang olahraga.
c. Pengkaderan pembibitan atlit di Kabupaten Cilacap.
c. Dasar Kegiatan
a. Program Pengkab TI Cilacap

b. Hasil Rapat Pengurus dan Pelatih Tanggal 17 Januari 2023.

II. PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Tema Kegiatan

“ Tingkatkan semangat dan Tanamkan sportivitas bertanding “

Kejuaraan Pelajar 2023

2. Nama Kegiatan

“Kejuaraan Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI Cilacap”.

3. Pelaksana

Pelaksana Kejuaraan Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI Cilacap adalah Pengkab TI
Cilacap.

4. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Hari : Selasa s.d Rabu

Tanggal : 7 - 8 Maret 2023

Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai

Tempat : SMA Negeri 1 Cilacap

5. Pendaftaran
Pendaftaran Peserta melalui online paling lambat Tanggal 13 Februari 2023 Pukul
23.55 WIB.
Silahkan daftarkan dengan mengisi di link pendaftaran : bit.ly/daftarkejurkab2023
Link Pendaftaran akan ditutup setelah lewat dari tanggal tersebut.

6. Entry By Name By Class danTeknikal Meeting

a. Entry By Name & By Class
• Peserta didaftarkan melalui link pendaftaran….
• Pelaksnaan entry by name & by class paling lambat tanggal 13 Februari
2023
b. Teknikal Meeting
• Hari, tanggal : Jum’at, 3 Maret 2023
• Waktu : Pukul 13.00 s.d Selesai
• Tempat : SMA Negeri 3 Cilacap

Kejuaraan Pelajar 2023

 7. Sistem Pertandingan

a. Pertandingan yang digunakan adalah sistem gugur.

b. Peraturan Pertandingan menggunakan peraturan terbaru yang mengacu kepada

Competition dan Rules dari World TaeKwonDo Federation yang dipertandingkan dan
dilakukan dalam 3 (tiga) ronde.

III. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN

Nomor yang dipertandingkan dibagi menjadi 3 kategori
a. Kategori 1 Siswa SD – Pemula/Festival
b. Kategori 2 Siswa SMP – Pemula/Festival
c. Kategori 3 SMP/SMA (Mengacu POPDA Provinsi) - Prestasi

a. KATEGORI 1 SISWA SD (PEMULA/FESTIVAL)

PUTRA PUTRI
Under 20 Under 18
Under 23 Under 21
Under 26 Under 24
Under 29 Under 27
Under 32 Under 30
Under 35 Under 33
Under 38 Under 36
Under 41 Under 39
Over 42 - 47 Over 40-45

b. KATEGORI 2 SISWA SMP (PEMULA/FESTIVAL)

PUTRA PUTRI
Under 33 Under 28
Under 36 Under 31
Under 39 Under 34
Under 42 Under 37
Under 45 Under 40
Under 48 Under 43
Under 51 Under 46
Under 54 Under 49

c. KATEGORI 3 (PRESTASI) SISWA SMP&SMA (PRESTASI)

PUTRA PUTRI
Under 51 Under 46
Under 55 Under 49
Under 59 Under 52
Under 63 Under 55
Under 68 Under 59
Under 73 Under 63

Kejuaraan Pelajar 2023

IV. PERSYARATAN PESERTA
a. Kategori 1 ( SD )
• Kelahiran 1 Januari 2011 atau sesudahnya
• Berstatus Pelajar aktif dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepala Sekolah.
• Foto Copy Akte Kelahiran
• Siswa Kelas 6 Diperkenankan ikut .
• Mengisi Formulir Pendaftaran
• Mengisi Surat Pernyataan Atlet dan Orang Tua Atlet

b. Kategori 2 (SMP/MTs)
• Kelahiran 1 Januari 2008
• Berstatus Pelajar aktif dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepala Sekolah.
• Foto Copy Akte Kelahiran
• Siswa Kelas 9 Diperkenankan ikut .
• Mengisi Formulir Pendaftaran
• Mengisi Surat Pernyataan Atlet dan Orang Tua Atlet

c. Kategori 3 (SMP/SMA)
• Kelahiran 2005 - 2008.
• Berstatus Pelajar aktif dan dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepala Sekolah.
• Foto Copy Akte Kelahiran
• Mengisi Formulir Pendaftaran
• Mengisi Surat Pernyataan Atlet dan Orang Tua Atlet Siswa Kelas XII TIDAK
Diperkenankan ikut.

V. PIALA PIAGAM PENGHARGAAN

1. Piala / Medali Tetap

Juara I, II dan III dan III Bersama diberikan piala untuk setiap kelas.

2. Piagam penghargaan

Masing-masing peserta akan mendapatkan piagam penghargaan.

VI. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Panitia Kejuaraan Tae Kwon Do Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI Cilacap adalah
Anggota Pengurus Pengkab TI Cilacap dan beberapa elemen diluar Pengkab TI Cilacap yang
ikut terlibat dalam kegiatan ini. Adapun susunan panitia pelaksana terlampir.

Kejuaraan Pelajar 2023

VII. BIAYA
Peserta Kejuaraan Taekwondo Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI Cilacap Tahun 2022
akan dikenakan biaya pendaftaran sebesar Rp 200.000,- (Seratus ribu rupiah). Dibayarkan
Saat Teknikal Meeting

VIII. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat dan sampaikan agar dapat diketahui oleh berbagai
pihak yang berkepentingan demi terlaksananya kegiatan ini dengan baik. Kami selaku panitia
pelaksana sangat mengharapkan partisipasi dan bantuan serta kerja sama dari semua pihak.
Besar harapan kami agar kegiatan ini dapat bermanfaat dan memberikan sembangsih
terhadap peningkatan prestasi dan perkembangan olahraga Tae Kwon Do di Indonesia.

Mengetahui, Panitia Pelaksana

Ketua Pengkab TI Cilacap Kejuaraan TaeKwonDo Pelajar Yunior
PraYunior Pengkab TI Cilacap Tahun 2023

Moch. Alimi, SH Slamet Priyanto

Kejuaraan Pelajar 2023

 TAEKWONDO INDONESIA
PENGURUS KABUPATEN CILACAP
Sekretariat : JL. Kemit No. 12 RT 04 / RW V No. Telp. (0282)533734
Kelurahan Donan – Kecamatan Cilacap Tengah 53222
E-mail : pengcabticilacap.2018@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
ORANG TUA / WALI ATLET
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : ..................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................
Alamat Rumah : ..................................................................................
Telepon /HP : ..................................................................................
Orang Tua / Wali dari :
Nama : ..................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................
Nama Sekolah : ..................................................................................
Alamat Lengkap : ..................................................................................
..................................................................................
Telepon/HP : ..................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami orang tua/wali atlet mengizinkan putra/putri
kami untuk mengikuti Kejuaraan Taekwondo Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI
Cilacap Tahun 2023 dan menyetujui setiap ketentuan atau peraturan yang ditetapkan oleh
Panitia Penyelenggara dan wasit, serta tidak akan menuntut pihak panitia atas segala macam
bentuk kecelakaan yang diakibatkan selama atau sesudah pelaksanaan kejuaraan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun.
Cilacap, .........................2023
Hormat Kami,
Orang tua / Wali Atlet

Materai
Rp 10.000
...............................................

Kejuaraan Pelajar 2023

 TAEKWONDO INDONESIA
PENGURUS KABUPATEN CILACAP
Sekretariat : JL. Kemit No. 12 RT 04 / RW V No. Telp. (0282)533734
Kelurahan Donan – Kecamatan Cilacap Tengah 53222
E-mail : pengcabticilacap.2018@gmail.com

SURAT PERNYATAAN ATLET

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................
Nama Sekolah : ..................................................................................
Alamat Rumah : ..................................................................................
..................................................................................
Telepon/HP : ..................................................................................

Saya akan mematuhi ketentuan dan peraturan yang berlaku dalam pertandingan dan
saya bertanggung jawab dan tidak akan menuntut pihak panitia atas segala macam bentuk
kecelakaan yang diakibatkan selama atau setelah mengikuti Kejuaraan Taekwondo
Pelajar Yunior Pra Yunior Pengkab TI Cilacap Tahun 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, serta tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Cilacap, .........................2023
Hormat Kami,
Orang tua / Wali Atlet

...............................................

Kejuaraan Pelajar 2023