Nomor : 034.14/PH-i.

e/INKAI-UB/V/2019
Hal : Proposal dan Pengiriman Delegasi
Lampiran : Satu (1) Bendel Proposal

Kepada Yth :
………………………………………
………………………………………
di Tempat

Salam Karate, Osh!

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya BRAWIJAYA UNIVERSITY KARATE

CHAMPIONSHIP yang akan diselenggarakan pada:

Hari, tanggal : Jum’at – Minggu, 1 – 3 November 2019

Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

Untuk itu, panitia pelaksana bermaksud mengundang dan memohon kepada Saudara/i
untuk mengirimkan delegasi guna berpartisipasi dalam kejuaraan tersebut.

Demikian surat permohonan yang panitia buat. Terimakasih atas perhatian dan
kerjasamanya.

Salam karate, Osh!

Malang, 20 Mei 2019

Ketua Pelaksana
Brawijaya University Karate Championship

Laut Biru Bachtiar

I. PENDAHULUAN
Olahraga merupakan bagian dari kebutuhan yang mampu menciptakan pribadi
yang sehat jasmani dan rohani. Dalam perkembangannya, olahraga ketika dijalani dan
ditangani secara profesional telah mampu menjadi sandaran hidup sekaligus bisa
membawa nama olahraga karate baik melalui prestasi regional, nasional maupun
internasional.
Karate yang merupakan salah satu cabang olahraga juga berupaya
semaksimal mungkin dalam membina masyarakat menjadi manusia yang
berkepribadian luhur, berbudi pekerti yang baik, memiliki semangat dan daya juang
yang tinggi, menjunjung nilai etika dan sportivitas serta sopan santun melalui latihan
dan pendidikan karate.
Unit Kegiatan Mahasiswa Institut Karate-Do Indonesia (UKM INKAI) Universitas
Brawijaya merupakan salah satu UKM di lingkungan Universitas Brawijaya yang
menaungi proses pengembangan potensi yang dimiliki mahasiswa, baik dalam hal
organisasi maupun pestasi, khususnya dalam bidang olahraga karate. UKM INKAI
Universitas Brawijaya sebagai organisasi mahasiswa dengan maksimal melaksanakan
program kerjanya dalam kegiatan-kegiatan yang bermanfaat untuk pengembangan diri
dan peningkatan prestasi tersebut.
Sesuai dengan tujuan Universitas Brawijaya salah satunya menciptakan
sumberdaya manusia yang berkualitas, disiplin dan etos kerja sehingga mampu
menjadi tenaga akademis dan profesional, maka UKM INKAI UB bermaksud untuk
menyelenggarakan kejuaraan karate tingkat nasional “Brawijaya University Karate
Championship” dengan tema Born to Fight, Reach the Glory.
Diadakannya kejuaraan ini dijadikan sebagai sarana pengembangan prestasi
dan tolak ukur untuk menilai perkembangan teknik karate secara nasional.
Penyelenggaraan kejuaraan ini diharapkan pula mampu memacu prestasi atlet-atlet
karate agar lebih maju dan peningkatan ke arah yang lebih baik.

II. JADWAL KEGIATAN

a. Pendaftaran Online

Hari / Tanggal : Minggu, 1 September s/d Rabu, 30 Oktober 2019

Email : karate.universitasbrawijaya@gmail.com
 b. Verifikasi Data, Pendaftaran Offline, dan Timbang Badan

Hari / Tanggal : Jum’at, 1 November 2019

Waktu : Pukul 08.00 s/d 16.00 WIB
Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

c. Technical Meeting

Hari / Tanggal : Jum’at, 1 November 2019

Waktu : Pukul 19.00 WIB s/d Selesai
Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

d. Pelaksanaan
Pembukaan
Hari / Tanggal : Sabtu, 2 November 2019
Waktu : Pukul 11.00 WIB s/d selesai
Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

Pertandingan
Hari / Tanggal : Sabtu – Minggu, 2 – 3 November 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

Penutupan
Hari / Tanggal : Minggu, 3 November 2019
Waktu : Pukul 15.00 WIB s/d selesai
Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya Malang

III. KONTAK
1. Alamat : Sekretariat UKM INKAI Universitas Brawijaya
Gedung UKM Baru lantai 2 No. II-9
Jalan Mayjend Panjaitan, Malang
2. Email : karate.universitasbrawijaya@gmail.com
3. CP : Asfara Rachmad Rinata / 0857 0680 7775
Hudzaifah Abdurrahman Al’alim / 0857 8458 9904
4. No. Rekening : BNI 0534408626 (a.n.Suyadi)
IV. PENDAFTARAN
a. Biaya Pendaftaran
1. Kelas perorangan Rp 200.000,-
2. Kelas Beregu Rp 250.000,-
3. Biaya Kontingen Rp 300.000,-

b. Pendaftaran Atlet/Peserta
a) Pendaftaran Online
1. Mengisi dan mengirimkan formulir pendaftaran yang ada pada proposal
dan disertai:
- Scan akte kelahiran
- Scan KTP / KTM (Mahasiswa dan Senior)
- Scan ijazah karate terakhir
- Scan surat rekomendasi dari sekolah / universitas / cabang / ranting
/ club
- Softfile pas photo 3x4
- Scan tanda bukti pembayaran
(Semua persyaratan ditunjukkan pada saat verifikasi data)
2. Menyerahkan pas photo ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
3. Surat keterangan sehat dari dokter

b) Pendaftaran Offline
1. Mengisi dan menyerahkan formulir pendaftaran yang ada pada proposal dan
disertai:
- Fotocopi akte kelahiran
- Fotocopi KTP / KTM (Mahasiswa dan Senior)
- Fotocopi ijazah karate terakhir
- Surat rekomendasi dari sekolah / universitas / cabang / ranting / club
2. Menyerahkan pas photo ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Tanda bukti pembayaran
 c. Persyaratan Peserta
1. Peserta Kejuaraan Karate ini bersifat terbuka bagi seluruh Perguruan Karate
dibawah naungan PB. FORKI
2. Setiap peserta hanya diperkenankan mewakili 1 kontingen
3. Pengiriman kontingen disertai surat rekomendasi yang sah dengan tanda
tangan pejabat dan cap dari sekolah/universitas/cabang/ranting/club yang
bersangkutan
4. Jumlah peserta tidak dibatasi pada tiap kelasnya
5. Setiap peserta yang mengikuti kelas kumite diwajibkan membawa peralatan
pertandingan
6. Memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan panitia

V. PERATURAN KOMPETISI DAN REGULASI

a. Peraturan Pertandingan
Peraturan pertandingan yang digunakan adalah peraturan pertandingan WKF
versi I Januari 2019.
b. Sistem Pertandingan
Sistem Pertandingan yang digunakan adalah sistem gugur.
c. Drawing
Drawing akan dilakukan secara tertutup oleh panitia kejuaraan. Perubahan bagan
pertandingan akan diberitahukan oleh panitia kepada team official/pelatih setiap
kontingen.
d. Dress code
Dress code upacara pembukaan dan penutupan semua atlet dan official/pelatih
wajib menggunakan pakaian identitas kontingen.
Dress Code pertandingan
i. Dress code peserta/atlet
Karategi tanpa menggunakan badge perguruan atau organisasi karatenya
kecuali lambang FORKI.
ii. Dress code official/pelatih
Official/pelatih memakai training suit, sepatu olahraga dan ID Card selama
memasuki area pertandingan.
e. Kata
Bunkai kata beregu dipertandingkan pada babak final.
 f. Timbang Badan
Apabila hasil timbang badan tidak sesuai dengan kelas yang diikuti pada saat
pendaftaran, maka peserta yang bersangkutan wajib pindah di kelas yang sesuai
berat badannya atau didiskualifikasi.
g. Official/ pelatih
Pada saat technical meeting masing-masing kontingen mengirimkan maksimal
dua orang official sebagai peserta technical meeting. Setiap manager/official akan
diberi ID Card Official maksimal 3.
h. Setiap kontingen wajib mengikutsertakan official dalam technical meeting.

VI. KATEGORI DAN KELAS PERTANDINGAN

1. Kadet (14-15 Tahun)
Putra
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -50 Kg
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -60 Kg
Kumite Perorangan -67 Kg
Kumite Perorangan +67 Kg
Best Of The Best
Putri
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -48 Kg
Kumite Perorangan -53 Kg
Kumite Perorangan -61 Kg
Kumite Perorangan -68 Kg
Kumite Perorangan +68 Kg

2. Junior (16-17 Tahun)

Putra
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -50 Kg
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -61 Kg
Kumite Perorangan -68 Kg
Kumite Perorangan -75 Kg
Kumite Perorangan +75 Kg
Best Of The Best
Putri
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -48 Kg
Kumite Perorangan -53 Kg
Kumite Perorangan -59 Kg
Kumite Perorangan +59 Kg
 3. Mahasiswa
Putra
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kata Perorangan Eksebisi
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -60 Kg
Kumite Perorangan -67 Kg
Kumite Perorangan -75 Kg
Kumite Perorangan -84 Kg
Kumite Perorangan +84 Kg
Kumite Beregu
Kumite Perorangan Eksibisi -60 Kg
Kumite Perorangan Eksibisi -75 Kg
Kumite Perorangan Eksibisi +75 Kg
Best Of The Best
4. Senior
Putra
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -60 Kg
Kumite Perorangan -67 Kg
Kumite Perorangan -75 Kg
Kumite Perorangan -84 Kg
Kumite Perorangan +84 Kg
Kumite Beregu
Best Of The Best
Putri
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kata Perorangan Eksebisi
Kumite Perorangan -50 Kg
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -61 Kg
Kumite Perorangan -68 Kg
Kumite Perorangan +68 Kg
Kumite Beregu
Kumite Perorangan Eksibisi -53 Kg
Kumite Perorangan Eksibisi -59 Kg
Kumite Perorangan Eksibisi +59 Kg
Putri
Kata Perorangan
Kata Beregu
Kumite Perorangan -50 Kg
Kumite Perorangan -55 Kg
Kumite Perorangan -61 Kg
Kumite Perorangan -68 Kg
Kumite Perorangan +68 Kg
Kumite Beregu
VII. PENGHARGAAN
1. Juara Umum I mendapatkan piala bergilir “Piala Rektor Universitas Brawijaya”,
piagam, dan uang pembinaan
2. Juara Umum II dan III mendapatkan piagam dan uang pembinaan
3. Juara Perorangan dan Beregu
a. Juara I : Mendapatkan piagam, medali, dan merchandise
b. Juara II : Mendapatkan piagam, medali, dan merchandise
c. Juara III : Mendapatkan piagam, medali, dan merchandise
4. BOB mendapatkan piagam, merchandise, dan uang pembinaan

VIII. KETENTUAN PERWASITAN

Wasit/Juri yang memimpin pertandingan adalah wasit/juri yang ditunjuk oleh
FORKI JATIM.

IX. KESEHATAN
1. Tim Kesehatan pertandingan akan dipimpin oleh dokter pertandingan yang telah
ditunjuk oleh panitia
2. Dokter pertandingan berhak untuk menentukan boleh atau tidaknya atlet karate
melanjutkan pertandingan sesuai dengan pemeriksaan medis
3. Pelayanan medis diberikan kepada peserta terbatas hanya di arena pertandingan
4. Panitia tidak menyediakan jasa asuransi dan jaminan dana kesehatan bagi atlet
yang mengalami cedera
5. Ketentuan yang belum termuat dalam proposal dapat ditetapkan di kemudian hari,
serta ketentuan dalam proposal dapat berubah sesuai dengan perkembangan

X. AKOMODASI, TRANSPORTASI, DAN KONSUMSI

Panitia tidak menyediakan akomodasi, transportasi, dan konsumsi, akan tetapi
membantu menyediakan informasi.

XI. PROTES
Selama pertandingan berlangsung, segala bentuk protes terhadap keputusan
wasit/juri ditiadakan. Bagi ingin melakukas protes wajib mendepositkan dana
sebesar Rp. 1.000.000,00 (satu juta rupiah).
XII. DISKUALIFIKASI
Setiap peserta dapat didiskualifikasi apabila tidak mematuhi peraturan yang
telah ditetapkan oleh panitia maupun hasil keputusan technical meeting dan atau
memberikan keterangan yang tidak sesuai, seperti berikut :
1. Melebihi batasan umur yang telah ditentukan
2. Berat badan tidak sesuai dengan kelas yang diikuti saat penimbangan
3. Data yang di-upload di email tidak sesuai dengan data asli/memberikan
keterangan data palsu

XIII. SANKSI
Panitia berhak untuk meneliti identitas para juara dan atas kewenangannya dapat
mencabut kembali predikat juara, bilamana yang bersangkutan memberikan
keterangan palsu, dan secara otomatis peringkat dibawahnya akan menggantikannya.

XIV. LAIN-LAIN
Jika terjadi hal-hal diluar batas kemampuan panitia (kerusakan/amuk
massa/demonstrasi/bencana alam, dan lain-lain) sehingga mengakibatkan pembatalan
atau penundaan pelaksanaan Brawijaya Karate Championship maka kerugian atau
biaya yang dikeluarkan oleh tiap kontingen menjadi tanggungan masing-masing
kontingen.

XV. PENUTUP
Demikian teknis pelaksanaan pertandingan ini disusun sebagai pedoman untuk
mengikuti Brawijaya University Karate Championship. Adapun hal-hal yang belum
tercantum dalam teknis pelaksanaan pertandingan ini, akan diatur kemudian.
 SUSUNAN PANITIA
BRAWIJAYA UNIVERSITY KARATE CHAMPIONSHIP
2019

Pelindung : Rektor Universitas Brawijaya

Prof. Dr. Ir. Nuhfil Hanani AR., MS.
Penanggung Jawab : Wakil Rektor III Universitas Brawijaya
Prof. Dr. Abdul Hakim, M.Si.
Pengarah : Dr. Agung Pramana Warih Marhendra, M.Si
Nanang Suryadi, S.E., M.M.
Ilhamuddin, S.Psi., M.A.
Drs. Ferry Subagio
Dra. Susantinah Rahayu
Ketua Pelaksana : Laut Biru Bachtiar
Wakil Ketua : Asfara Rachmad Rinata
Sekretaris : Vira Rizky Augusta
Bendahara : Rosita Widya Putri
Co Acara : Tamara Rezti Syafriana
Co Humas : Hudzaifah Abdurrahman Al’alim
Co Perkap : Febrian Cahya
Co Sponsorship : Ivone Larasati
Co DDM : Rikha Khunaifah Mastutik
Co Konsumsi : Farisa Mardiana Rahma
Co Kesehatan : Ary Bima Hardjono M.
Co Keamanan : Rizki Chandra Maulana
Co ADM : Indra Dwi Kesuma
Co Perwasitan : Fanny Adellia Niswatun Hasanah
 FORMULIR PENDAFTARAN
BRAWIJAYA UNIVERSITY KARATE CHAMPIONSHIP
2019

Kontingen :
Nama Peserta :
Tempat, tanggal lahir :
Perguruan :

Berat Badan : Kg

Kelas Pertandingan : ( cadet / junior / mahasiswa / senior *)

Kata Perorangan : ( Pa / Pi )
Kata Beregu : ( Pa / Pi)
Kumite Perorangan : Kg ( Pa / Pi )
Kumite Beregu : ( Pa / Pi )

Kelas Pertandingan : ( mahasiswa *)

Kata Perorangan Eksibisi : ( Pa / Pi )
Kumite Perorangan Eksibisi : Kg ( Pa / Pi )
*) coret yang tidak perlu

Malang, ................................. 2019

Peserta,

Pas Foto 3x4

( .................................... )
 REKAPITULASI PESERTA
BRAWIJAYA UNIVERSITY KARATE CHAMPIONSHIP
2019

Kontingen :
Manager/Official :
No. Telp/Hp :
Alamat :
Jumlah Atlet :

PA/ Berat Kelas

No. Nama TTL Kategori
PI Badan Kata Kumite
 REKAPITULASI BIAYA
BRAWIJAYA UNIVERSITY KARATE CHAMPIONSHIP
2019

Kontingen :
Manager/Official :
No. Telp/Hp :
Alamat :
Jumlah Atlet :

Biaya Kontingen Rp 300.000,-

Cadet

Perorangan Putra ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Perorangan Putri ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Beregu Putra ............ tim x Rp 250.000,- Rp

Beregu Putri ............ tim x Rp 250.000,- Rp Rp

Junior

Perorangan Putra ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Perorangan Putri ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Beregu Putra ............ tim x Rp 250.000,- Rp

Beregu Putri ............ tim x Rp 250.000,- Rp Rp

Mahasiswa

Perorangan Putra ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Perorangan Putri ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Beregu Putra ............ tim x Rp 250.000,- Rp

Beregu Putri ............ tim x Rp 250.000,- Rp Rp

Senior

Perorangan Putra ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Perorangan Putri ............ kelas x Rp 200.000,- Rp

Beregu Putra ............ tim x Rp 250.000,- Rp

Beregu Putri ............ tim x Rp 250.000,- Rp Rp

Total Keseluruhan Rp

Malang, ................................. 2019

Tim Manager,

( .................................... )
 DAFTAR NAMA ATLET (DNA)
EKSIBISI / NON EKSIBISI *)
KELOMPOK: CADET / JUNIOR / MAHASISWA / SENIOR *)
*)coret yang tidak perlu

Kontingen :
Kata Perorangan
Putra Putri
No. Nama Tanggal Lahir No. Nama Tanggal Lahir
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.

Kata Beregu
Putra Putri
No. Nama Tanggal Lahir No. Nama Tanggal Lahir

A A

B B

C C
 DAFTAR NAMA ATLET (DNA)
EKSIBISI / NON EKSIBISI *)
KELOMPOK: CADET / JUNIOR / MAHASISWA / SENIOR *)
*)coret yang tidak perlu

Kontingen :
Kumite Perorangan
Putra Putri
No. Nama Tanggal Lahir No. Nama Tanggal Lahir
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.

Kumite Beregu
Putra Putri
No. Nama Tanggal Lahir No. Nama Tanggal Lahir

A A

B B
 DAFTAR PENGINAPAN
NOMOR
NO. PENGINAPAN ALAMAT
TELEPON
Airy Syariah Klojen Jl. Bandung No. 20 Penanggungan,
1. 0804-1112-479
Bandung 20 Klojen, Kota Malang
Jl. Raya Sumbersari No. 2,
Airy syariah Lowakwaru
2. Ketawanggede, Lowokwaru, Kota 0804-1112-479
Raya Sumbersari 2
Malang
Airy Syariah Lowakwaru Jl. Sigura-Gura IV No. 1 Sumbersari,
3. 0804-1112-479
Sigura Gura Empat 1 Lowokwaru, Kota Malang
Airy Syariah Lowakwaru Jl. Sigura-Gura V No. 27, Sumbersari,
4. 0804-1112-479
Sigura Gura Lima 27 Lowokwaru, Kota Malang
Airy Syariah Lowakwaru Jl. Simpang Gajayana No. 12 Dinoyo,
5. 0804-1112-479
Simpang Gajayana Lowokwaru, Kota Malang
Jl. Veteran No. 6B Ketawanggede,
6. Griya Brawijaya (0341) 553621
Lowokwaru, Kota Malang
Hasanah Guest House Jl. Simpang Gajayana No. 12B
7. (0341) 5078477
Gajayana Dinoyo, Lowokwaru, Kota Malang
Jl. Watumujur II No. 6 Ketawanggede,
8. Homey Homestay 0811-3031-777
Kec. Lowokwaru, Kota Malang
Jl. Mayjend. Panjaitan No. 137
9. nDalem Kilen Homestay (0341) 5723119
Penanggungan, Klojen, Kota Malang
OYO 419 Omah Jl. Gajayana No. 567 Dinoyo,
10. (0341) 552685
Gajayana Syariah Lowokwaru, Kota Malang
Ratu Boarding House & Jl Bogor No. 44 Penanggungan,
11. (0341) 5022559
Homestay Klojen, Kota Malang
Red Doorz Plus Near Jl. Mayjend. Panjaitan No. 102
12. (021) 8062966
Malang Town Square Penanggungan, Klojen, Kota Malang
Jl. Veteran No. 8A Penanggungan,
13. Swiss Belinn Malang (0341) 550368
Klojen, Kota Malang
Jl. MT. Haryono No 169
14. UB Guest House Ketawanggede, Lowokwaru, Kota 0812-5211-2225
Malang
 BUKC CATERING

Menyediakan jasa pemesanan makanan untuk mermudahkan bagi kontingen lain yang
ingin membeli makanan.
Cara pemesanan :
Kontingen_Menu paket_Jumlah_Waktu makan
Contoh : Karate UB_Paket A1_30_Pagi jam 07.00 WIB
Kirim pesan via whatsapp : 081559920396 (Farisa)

BUKC Catering, Price list :

PAKET A Paket A1 Nasi, mie goreng, kering tempe, perkedel, nugget
Rp 12.000,- Paket A2 Nasi, bihun, tumis s.kacang, bali telur 1/2, perkedel

PAKET B Paket B1 Nasi, capcay sosis pentol, rames ati kentang, telur dadar
Rp 13.000,- Paket B2 Nasi, bihun, tumis tauge tahu, bali telur utuh, perkedel

PAKET C Paket C1 Nasi kuning, bali ayam, telur dadar suwir, perkedel, kering
Rp 16.000,- tempe pangsit