MODEL TRANSTHEORETICAL

Disusun dalam rangka memenuhi tugas MA Epidemiologi Perilaku Kesehatan

(Dosen : Drg.Zahroh S, MPH,PhD)

Oleh :

Ernawati

PROGRAM MAGISTER PROMOSI KESEHATAN

BIDANG KAJIAN KESEHATAN REPRODUKSI dan HIV/AIDS
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2009/2010
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
James O. Prochaska pada dan rekan-rekannya di Universitas Rhode Island
mengembangkan model transtheoretical awal tahun 1977. Hal ini didasarkan pada
analisis teori yang berbeda psikoterapi, maka dinamakan "transtheoretical." Model asli
terdiri dari empat variabel: "prasyarat untuk terapi," "proses-proses perubahan," "konten
yang akan berubah," dan "hubungan terapeutik". Pada tahun 1982 Prochaska dan
DiClemente mengembangkan model transtheoretical untuk perilaku sebagai sintesis 18
therapies mengenai gambaran proses melibatkan eliciting dan mempertahankan
perubahan.
Model transtheoretical psikologi kesehatan dimaksudkan untuk menjelaskan atau
meramalkan seseorang sukses atau gagal dalam mencapai suatu rencana perubahan
perilaku, seperti mengembangkan kebiasaan yang berbeda. Ia mencoba untuk menjawab
mengapa perubahan "dilakukan" atau dengan cara lain mengapa perubahan itu tidak
dilakukan. Transtheoretical model yang juga dikenal dengan singkatan "TTM" dan
dengan istilah "model tahapan perubahan" Ini dapat dikatakan sebagai model dominan
perubahan perilaku kesehatan.

B. Tujuan
Secara umum tujuan penulisan adalah menguraikan model transtheoretical yang
dikembangkan oleh Prochaska dan rekan-rekan serta menunjukkan aplikasi dari
trsnstheoritikal model itu.

C. Metode Penulisan
Metode penulisan yang dilakukan adalah diskriptif naratif dari studi literature atau kajian
pustaka terkait.

BAB II
MODEL TRANSTHEORITIKAL
 Perubahan adalah sebuah proses, bukan peristiwa. Kelompok TTM merupakan
proses perubahan ke tahap yang berbeda pada kesiapan, dan menyediakan pendekatan
untuk membantu orang-orang bergerak maju melalui tahapan-tahapan.
Orang-orang di tahap awal tidak berniat untuk membuat perubahan
(Precontemplation). Mereka bahkan mungkin tidak sadar bahwa perilaku mereka tidak
sehat. Orang-orang di tahap akhir telah membuat perubahan dan sedang bekerja untuk
keep it up (Maintenance). Dan di tengah-kita memiliki beberapa yang baru mulai berpikir
untuk mengubah perilaku mereka (Kontemplasi), orang lain yang telah memutuskan
untuk melakukan perubahan perilaku (Persiapan), dan yang lain yang baru saja mulai
mengambil tindakan untuk mengubah perilaku mereka ( action).
Penelitian telah menunjukkan bahwa sampai 80% dari orang-orang tidak siap
untuk pergi ke tindakan segera. Itu artinya bahwa mereka harus mengerjakan sesuatu
sampai, dan tidak semua orang bergerak dengan kecepatan yang sama. Orang dapat
menolak tekanan untuk mengambil tindakan jika mereka tidak siap untuk itu.
Program ini efektif karena di setiap langkah yang mereka berikan bimbingan
individual masing-masing peserta yang mencerminkan pandangan dari perilaku tertentu
dan kesiapan untuk berubah. Pada setiap tahap mereka menerima umpan balik dari ahli
dan prinsip-prinsip proses perubahan mereka menerapkan secara tepat, yang mereka lebih
memanfaatkan dan dalam-memanfaatkan, dan spesifik mereka dapat mengambil langkah-
langkah untuk maju ke tahap berikutnya. Sebuah program perilaku tunggal dapat
menyediakan banyak ribuan mungkin interaksi dari waktu ke waktu.
A. Tahapan Perubahan secara umum

Maintenance
Action

Preparation

Contemplation
Preontemplation
Tahap 1: Precontemplation (Belum siap)
 Peserta pada tahap ini tidak bermaksud untuk memulai perilaku sehat dalam
waktu dekat (dalam waktu 6 bulan), dan mungkin tidak menyadari kebutuhan untuk
perubahan.
Peserta di sini mempelajari lebih lanjut tentang perilaku sehat, dan didorong untuk
berpikir tentang pro mengubah perilaku mereka dan merasakan efek emosi tentang
perilaku negatif mereka pada orang lain.
Precontemplators biasanya meremehkan pro perubahan, lebih-memperkirakan
kontra, dan sering tidak sadar akan membuat kesalahan seperti itu. Orang-orang ini
didorong untuk menjadi lebih sadar pengambilan keputusan mereka dan lebih sadar akan
berbagai manfaat dari perubahan perilaku yang tidak sehat.

Tahap 2: Contemplation (Bersiap-siap)

Pada tahap ini, peserta yang berniat untuk memulai perilaku sehat dalam waktu 6
bulan. Sementara mereka biasanya sekarang lebih sadar akan pro perubahan, kontra
mereka sekitar sama dengan mereka pro. Ambivalensi tentang perubahan dapat
menyebabkan mereka untuk terus menunda-nunda mengambil tindakan.
Peserta di sini belajar tentang jenis orang yang mereka dapat jika mereka
mengubah perilaku mereka dan belajar lebih banyak dari orang-orang yang berperilaku
dalam cara-cara yang sehat. Mereka didorong untuk bekerja mengurangi kontra
mengubah perilaku mereka.

Tahap 3: Preparation / Persiapan (Ready)

Peserta pada tahap ini sudah siap untuk mulai mengambil tindakan dalam waktu
30 hari ke depan. Mereka mengambil langkah-langkah kecil yang mereka percaya dapat
membantu mereka membuat perilaku sehat merupakan bagian dari kehidupan mereka.
Sebagai contoh, mereka memberitahu teman-teman dan keluarga mereka bahwa mereka
ingin mengubah perilaku mereka.
Selama tahap ini, peserta didorong untuk mencari dukungan dari teman-teman
mereka untuk percaya, memberitahu orang-orang tentang rencana mereka untuk
mengubah cara bertindak, dan berpikir tentang bagaimana mereka akan merasa jika
mereka berperilaku dalam cara yang lebih sehat. Kekhawatiran utama mereka adalah-
ketika mereka bertindak, akankah mereka gagal? Mereka belajar bahwa mereka lebih siap
semakin besar kemungkinan mereka untuk terus maju.

Tahap 4: Action / Aksi

Peserta pada tahap ini telah mengubah perilaku mereka dalam 6 bulan terakhir,
dan perlu bekerja keras untuk terus bergerak maju. Para peserta perlu mempelajari
bagaimana untuk memperkuat komitmen mereka untuk berubah dan untuk melawan
dorongan untuk berbalik kembali.
Strategi pembelajaran di sini termasuk mengganti kegiatan yang berkaitan dengan
perilaku tidak sehat dengan yang positif, menghargai diri untuk mengambil langkah-
langkah ke arah perubahan, dan menghindari orang-orang dan situasi yang menggoda
mereka untuk berperilaku dalam cara yang tidak sehat.

Tahap 5: Maintanence / Pemeliharaan

Peserta pada tahap ini mengubah perilaku mereka lebih dari 6 bulan yang lalu.
Hal ini penting bagi orang-orang dalam tahap ini untuk waspada terhadap situasi yang
dapat menggoda mereka untuk berbalik kembali untuk melakukan perilaku yang tidak
sehat-khususnya situasi stres.
Peserta di sini belajar untuk mencari dukungan dari dan berbicara dengan orang-
orang yang mereka percayai, menghabiskan waktu bersama orang-orang yang cara
berperilaku sehat, dan jangan lupa untuk terlibat dalam kegiatan-kegiatan alternatif untuk
mengatasi stres, bukan mengandalkan perilaku tidak sehat.

Transtheoritecal model dari perubahan perilaku dapat diaplikasikan secara umum

dalam kesehatan yang berhubungan dengan perilaku. Seperti merokok, penggunaan
alcohol, exercise dan perilaku screening. Contoh penerapan pada berhenti merokok:
1. Precontemplasi : “saya senang menjadi perokok dan ingin melanjutkan merokok”
2. Contemplasi :”saya baru-baru ini batuk, barangkali saya seharusnya berfikir tentang
berhenti meroko”
3. Preparation :”saya akan berhenti ke Pub dan akan membeli rokok rendah tar”
4. Action :”saya sudah berhenti merokok”
5. Maintenance:”saya sudah berhenti merokok selama 4 bulan terakhir”
 Model digambarkan sebagai proses yang dinamis dan “All or Nothing”, tidak
selalu linier (sesederhana bergerak dari tahap 1 sampai 5) karena individu bias berbalik
ke tahap sebelumnya dan berjalan ke tahap berikutnya lagi. Misalnya dari precontemplasi
ke contemplasi, bisa kembali ke precontemplasi lagi, kondisi lain ketika individu sudah
berada pada tahap maintenance, mereka bisa berbalik ke tahap contemplasi suatu saat.
Model ini juga menguji bagaimana individu menimbang-nimbang biaya dan
keuntungan dari fakta perilaku. Salah satu perilaku yang mempertimbangkan biaya
seperti menghentikan merokok akan membuat saya anxious di perusahaan atau
pertimbangan keuntungan dari perilaku seperti menghentikan merokok akan
meningkatkan kesehatanku.

B. Bagaimana orang-orang berpindah dari satu tahap ke tahap lainnya?

Secara umum, untuk orang-orang yang ingin maju mereka membutuhkan:

1. Menumbuhkan kesadaran bahwa keuntungan (yang "pro") mengganti kerugian yang lebih
besar (yang "kontra")- TTM menyebut ini decisional balance (putusan seimbang)
2. Keyakinan bahwa mereka dapat membuat dan memelihara perubahan dalam situasi yang
menggoda mereka untuk kembali ke yang lama, perilaku tidak sehat - TTM menyebut ini
self-efficacy (kemampuan diri)
3. Strategi yang dapat membantu mereka membuat dan menjaga perubahan- TTM menyebut
ini processes of change (proses-proses perubahan). Ada 10 proses, meliputi:
a. Consciousness-Raising (Kesadaran-Meningkatkan)-- meningkatkan kesadaran melalui
informasi, pendidikan, dan umpan balik pribadi tentang perilaku sehat.
b. Dramatic Relief —perasaan takut, cemas, atau khawatir karena perilaku tidak sehat,
atau merasa inspirasi dan harapan ketika mereka mendengar tentang bagaimana orang-
orang yang mampu mengubah perilaku sehat
c. Self-Reevaluation —menyadari bahwa perilaku sehat merupakan bagian penting dari
siapa mereka dan keinginan menjadi apa.
d. Environmental Reevaluation —menyadari betapa perilaku mereka yang tidak sehat
mempengaruhi orang lain dan bagaimana mereka bisa memiliki lebih banyak efek
positif dengan berubah.
e. Social Liberation (Pembebasan social) —menyadari bahwa masyarakat lebih
mendukung perilaku sehat
f. Self-Liberation (Pembebasan diri)— kepercayaan pada kemampuan seseorang untuk
mengubah dan membuat komitmen dan re-komitmen untuk bertindak atas kepercayaan
itu
g. Helping Relationship(membantu hubungan) —menemukan orang-orang yang
mendukung perubahan mereka
h. Counter-conditioning —menggantikan cara sehat dari berpikir dan bertindak untuk
cara-cara yang tidak sehat.
i. Reinforcement Management (manajemen penguatan) —meningkatkan reward yang
datang dari perilaku positif dan mengurangi orang-orang yang datang berperilaku
negative
j. Stimulus Control —menggunakan orang untuk meningatkan dan isyarat yang
mendorong perilaku sehat sebagai pengganti bagi mereka yang mendorong perilaku
tidak sehat.

Strategi yang berbeda yang paling efektif mengubah Tahapan yang berbeda.
Sebagai contoh, Counter kondisi dan Kontrol Stimulus dapat benar-benar membantu
orang-orang pad tahap Aksi dan Pemeliharaan . Tetapi proses ini tidak membantu bagi
seseorang yang tidak berniat untuk mengambil tindakan. Consciousness-Raising dan
Dramatic Relief bekerja lebih baik bagi seseorang dalam tahap ini (Precontemplation). Itu
sebabnya Pro- Program Perubahan membentuk umpan balik untuk masing-masing
individu di tahap-intervensi yang cocok.
 Maintenance
Action

Contemplation
Preontemplation
n
Proses perubahan :
1 .Meningkatkan kesadaran
2.Dramatic Relief
3.Environmental Reevaluation
Proses perubahan:
Preparation 1. membantu hubungan
2. manajemen
Proses perubahan: penguatan
1. Pembebasan diri 3. counter lingkungan
1. 2. Pembebasan sosial 4. control stimulus
Proses perubahan:
Self Reevaluation

C. Bentukan Masalah
Metanalyses baru-baru ini oleh Noar et al., Dari 57 studi menunjukkan efek yang
lebih besar dalam program-program yang disesuaikan pada masing-masing bentuk Model
Transtheoretical Program-program yang secara khusus membentuk tahapan melakukan
lebih baik daripada mereka yang tidak; program yang membentuk di pro dan kontra
berbuat lebih baik daripada mereka yang tidak; program-program yang disesuaikan pada
efektivitas diri lebih baik daripada mereka yang tidak, dan program yang disesuaikan
pada proses-proses perubahan yang lebih baik daripada mereka yang tidak.

Variabel-variabel yang telah ditemukan secara signifikan efek moderat mencakup 1) jenis
kondisi perbandingan; 2) perilaku kesehatan; 3) jenis populasi subyek (kedua jenis negara
perekrutan dan sampel); 4) jenis bahan cetak; 5) jumlah intervensi kontak; 6) panjang
tindak lanjut; 7) jumlah dan jenis-konsep teoretis disesuaikan pada; dan 8) apakah atau
tidak demografi dan / atau disesuaikan pada perilaku. Implikasi dari hasil ini dibahas dan
arah masa depan untuk penelitian kesehatan disesuaikan pesan dan intervensi yang
ditawarkan.

Objektif. Penelitian ini dirancang untuk membandingkan kemanjuran awal Wawancara

Motivational, Online Transtheoretical Model (TTM)-disesuaikan komunikasi dan Risiko
Kesehatan singkat Intervensi (HRI) pada empat faktor-faktor risiko kesehatan (tidak aktif,
BMI, stres dan merokok) dalam sampel tempat kerja.

Metode. Sebuah uji klinis acak ditugaskan karyawan untuk salah satu dari tiga strategi
perekrutan dan salah satu dari tiga perawatan. Protokol perawatan termasuk sebuah sesi
HRI untuk semua orang dan di samping baik yang disarankan TTM online tiga sesi atau
tiga orang atau KM di sesi telepon selama 6 bulan. Pada awal perawatan pasca-penilaian
pada usia 6 bulan, kelompok dibandingkan pada persentase yang telah berkembang dari
beresiko untuk mengambil tindakan yang efektif pada masing-masing dari empat risiko.

Hasil. Dibandingkan dengan hanya HRI kelompok, MI dan kelompok-kelompok TTM

telah secara signifikan lebih peserta dalam tahap Aksi untuk latihan dan manajemen stres
yang efektif dan secara signifikan lebih sedikit perilaku berisiko pada usia 6 bulan. MI
dan kelompok TTM hasil tidak berbeda.

Kesimpulan. Ini adalah studi pertama untuk menunjukkan bahwa MI (interview motivasi)
dan online TTM bisa menghasilkan beberapa perubahan perilaku yang signifikan.
Penelitian masa depan akan memeriksa dampak jangka panjang dari setiap perawatan,
efektivitas biaya mereka, efek pada produktivitas dan kualitas hidup dan proses mediasi
variabel hasil.
 BAB III
KESIMPULAN

Model Transtheoretical yang saat ini dikonseptualisasikan dalam beberapa

dimensi utama, Konstruksi inti, di mana dimensi lain yang terorganisasi, adalah tahap-
tahap perubahan. Ini mewakili kategori memerintahkan sepanjang kontinum yang
memotivasi kesiapan untuk mengubah masalah perilaku. Transisi antara tahap-tahap
perubahan yang dilakukan oleh satu variabel independen yang dikenal sebagai proses-
proses perubahan. Ini termasuk putusan seimbang (pro dan kontra perubahan), efektivitas
diri (rasa percaya diri dalam kemampuan untuk mengubah masalah di situasi), situasional
godaan untuk terlibat dalam masalah perilaku, dan perilaku yang khusus untuk bidang
masalah. Juga termasuk di antara variabel dependen menengah atau akan ada psikologis
lain, lingkungan, budaya, sosial ekonomi, fisiologis, biokimia, atau bahkan genetik atau
perilaku khusus untuk masalah yang sedang dipelajari.
Kelebihan Model Transtheoretical Model adalah (1) menggunakan tahapan
perubahan untuk mengintegrasikan proses-proses yang paling kuat dan prinsip-prinsip
perubahan dari teori konseling terkenal dan perubahan perilaku (2) didasarkan pada
prinsip-prinsip yang dikembangkan dari lebih dari 30 tahun penelitian ilmiah, intervensi
pengembangan, dan sejumlah studi empiris (3) menerapkan hasil penelitian yang didanai
oleh hibah senilai lebih dari $ 70 juta dan dilakukan dengan lebih dari 100.000 peserta
penelitian dan (4) sedang digunakan oleh profesional di seluruh dunia.
Perbedaan utama versi model yang terkenal antara 1983, 1992 dan 1997. Sebagai
contoh, Prochaska, Prochaska dan Levesque(2001) tidak menyebut tahap terminasi, Self-
Efficacy atau Temptation.
1. Dalam versi tahun 1983 model, tahap Persiapan tidak ada.
2. Di versi tahun 1983 model, tahap Pemberhentian tidak ada.
3. Pada versi tahun 1992 model, Prochaska et al. Penghentian menunjukkan sebagai akhir dari
mereka "Spiral Model Tahapan Perubahan," bukan sebagai tahap terpisah.
4. Dalam versi tahun 1983 model, Relapse dianggap sebagai salah satu dari lima tahap perubahan.

5. Dalam versi tahun 1983 model, proses-proses perubahan itu dikatakan hanya ditekankan dalam
Kontemplasi, Aksi, dan tahap pemeliharaan.
6. Pada tahun 1983 dan 1992 versi model, Prochaska et al. proses ini disebut "penguatan
manajemen," bukan "kontingensi manajemen."
7. Dalam versi tahun 1983 model, "putusan keseimbangan" tidak ada. Pada versi tahun 1992
model, Prochaska et al. menyebutkan "putusan keseimbangan" tetapi hanya dalam satu
kalimat di bawah "konsep transtheoretical kunci" dari "proses-proses perubahan."
8. Dalam versi tahun 1983 model, "efektivitas diri" tidak ada. Pada versi tahun 1992 model,
Prochaska et al. menyebutkan "efektivitas diri" tetapi hanya dalam satu kalimat di bawah
"transtheoretical kunci konsep" dari "tahap perubahan."
9. Pada tahun 1983 dan 1992 versi model, "godaan" tidak ada.
Referensi

1. DiClemente CC, Prochaska JO, Fairhurst SK, Velicer WF, Band MM, Rossi JS. Proses berhenti
merokok: precontemplation analisis, kontemplasi, dan persiapan tahap perubahan. Psychol J Clin
Konsultasikan 1991 Apr; 59 (2): 295-304. Diakses 2009 Nov 13
2. Jane Ogden. Health Psychology A Text Book, , Open University Press Buckingham Piladelphia,
USA, 1996, page 19

3. Pro-Change Behaviour Systems. About Us. Transtheoretical Model. July 2009. Accessed 11th
November 2009.

4. www.uri.edu/Research/cprc/TTM/detailedoverview.htm