Di ffusion-Weighted Pencitraan

dari hati yang

Teknik dan Aplikasi
Sara Lewis, MD Sebuah, Hadrien Dyvorne, PhD b, Yong Cui, MD b,
Bachir Taouli, MD a, b, *

KATA KUNCI

Difusi hati MRI koefisien difusi deteksi lesi hati hati lesi karakterisasi IVIM Sirosis Echo pencitraan planar

POIN KUNCI

Difusi-tertimbang pencitraan (DWI) didasarkan pada perbedaan mobilitas proton air dalam jaringan. Single-shot gema planar urutan DWI
yang paling sering digunakan dalam pencitraan hati. DWI umumnya lebih sensitif daripada pencitraan T2 lemak ditekan cepat-spin-echo
untuk mendeteksi lesi hati. Kombinasi DWI dan T1-tertimbang pencitraan kontras-ditingkatkan adalah yang paling sensitif untuk
mendeteksi lesi hati ganas.

Jelas difusi koefisien (ADC) kuantifikasi dapat digunakan untuk mengkarakterisasi lesi hati sebagai kistik / nekrotik atau padat. Namun,
ADC saja tidak cukup untuk karakterisasi lesi. ADC memiliki nilai potensial dalam evaluasi respon pengobatan tumor, dengan perubahan
perubahan sebelumnya ADC dalam ukuran lesi.

ADC kuantifikasi dan intravoxel koheren gerak DWI memiliki nilai diagnostik dalam deteksi noninvasif fibrosis hati dan sirosis.

PENGANTAR (EPI), pencitraan paralel, kumparan multichannel, dan gradien

amplitudo tinggi.
Difusi-tertimbang pencitraan (DWI) adalah teknik pencitraan resonansi
deteksi lesi yang akurat dan karakterisasi sangat penting untuk
magnetik (MR) yang melaporkan pada proses fisik gerak termal
perencanaan pengobatan untuk pasien dengan tumor hati primer atau
mikroskopis dari molekul air dalam jaringan biologis. 1,2
sekunder, terutama dalam memilih pasien yang mungkin menjalani
reseksi hati atau terapi locoregional atau sistemik. 4,5 DWI canbeused
Perbedaan mobilitas proton air membuat kontras gambar, yang
untuk fokus lesiondetectionandcharacterization hati, untuk penilaian
dipengaruhi oleh interaksi molekul air dengan membran sel,
respon tumor, dan untuk evaluasi penyakit hati difus. 3 Urutan ini
makromolekul, tingkat kepadatan seluler, dan ukuran ruang
mudah dimasukkan ke dalam protokol klinis rutin, terutama mengingat
ekstravaskular ekstraseluler. 3 DWI semakin banyak digunakan dalam
bahwa DWI adalah teknik noncontrast andmaybeperformedeither
pencitraan MR hati mengingat kemajuan Technologic terbaru dan
sebelum atau setelah pemberian kontras. DWI dapat diperoleh dengan
perbaikan dalam kualitas gambar, termasuk pengenalan gema
cepat dalam memegang napas, dan menyediakan
pencitraan planar

Didanai oleh National Institutes of Health, Amerika Serikat, memberikan nomor 1R01DK087877.
Sebuah Departemen Radiologi, Mount Sinai School of Medicine, Satu Gustave Levy Place, Box 1234, New York, NY 10029, USA; b Translasi dan Molecular Imaging

Institute, Mount Sinai School of Medicine, Satu Gustave Levy Place, Box 1234, New York, NY 10029, USA
mri.theclinics.com

* Penulis yang sesuai. Departemen Radiologi, Mount Sinai School of Medicine, Satu Gustave Levy Place, Box 1234, New York, NY 10029.

Alamat email: bachir.taouli@mountsinai.org

Magn Reson Pencitraan Clin N Am 22 (2014) 373-395

http://dx.doi.org/10.1016/j.mric.2014.04.009
1064-9689 / 14 / $ - melihat hal depan 2014 Elsevier Inc All rights reserved.
374 Lewis et al
baik informasi kualitatif dan kuantitatif sebagai tambahan urutan
konvensional. Kuantifikasi koefisien difusi (ADC) telah memungkinkan
diferensiasi lesi selular padat fromcystic atau lesi nekrotik. 6 ADC
kuantifikasi juga telah menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk
memprediksi respon tumor terhadap terapi. 7,8 Tujuan artikel ini adalah
untuk meninjau prinsip-prinsip dasar DWI, membahas optimasi
protokol, meringkas kinerja DWI dibandingkan dengan urutan
konvensional, membahas peran DWI dalam evaluasi respon
pengobatan, dan meneliti peran potensial dari DWI dalam penilaian
fibrosis hati.
DWI TEKNIK
konsep
Prinsip difusi molekul
Difusi menggambarkan gerak molekul acak terjadi pada jaringan
sebagai akibat dari terjemahan diaktifkan termal dari atom dan
molekul. gerak yang dihasilkan dapat digambarkan sebagai proses
stokastik, dengan distribusi probabilitas gaussian diberikan sebagai
berikut:
P ð r; t Þ w e r 2 = 4 Dt
dimana D adalah koefisien difusi dan r adalah jarak yang ditempuh
oleh molekul menyebarkan selama waktu ( t) D tergantung pada
spesies menjalani difusi dan di media di mana difusi terjadi. Untuk air
self-difusi pada 37 C, D 5 3.0mm 2 / s. 9 molekul yang lebih besar
cenderung toundergoslower difusi mengakibatkan lebih rendah D, seperti
juga kasus difusi dalam cairan viskositas tinggi. The gaussian
distribusi di Persamaan 1 menjelaskan difusi bebas dari molekul dalam
infinitemedium. Sebuah penting variationof konsep ini dibatasi difusi
dimana gerak molekul tertahan dalam batas-batas keras. Pembatasan
difusi, yang umum dalam jaringan, umumnya mengarah untuk
menurunkan D dan distribusi nongaussian.
DWI fisika
Nuklir MR menawarkan cara baru untuk mengukur difusi, melalui
penerapan gradien medan magnet. Jika gradien tersebut dikerahkan di
pulsa polaritas berlawanan (menggunakan gradien atau spin-echo
sequence), bergerak berputar menjalani dephasing sementara
berputar statis menunjukkan fase nol pada saat echo. Dengan
mempertimbangkan efek dari proses difusi stokastik pada sinyal
magnetik, seseorang dapat memperoleh pelemahan sinyal yang
dihasilkan dari penerapan gradien berdenyut dalam percobaan
spin-echo 10 :
S 5 S 0 e bD
dengan S 0 sinyal dengan tidak adanya gradien dan b
fungsi dari gradien diterapkan
b 5 ð g G d Þ2 D d
3
dengan g spin rasio gyromagnetic, G dan d kekuatan gradien dan
panjang, dan D waktu memisahkan pasangan gradien.
Faktor b, yang disebut nilai b, menentukan kekuatan bobot difusi.
Gradien difusi dapat dimasukkan dalam percobaan pencitraan sebagai
modul persiapan dalam rangka memberikan kontras tambahan untuk
sinyal MR pencitraan dan untuk memperkirakan difusi molekuler dalam
berbagai organ dan jaringan.
Kuantifikasi sifat difusi pada jaringan
Dalam bentuk yang paling sederhana, percobaan difusi melibatkan
memperoleh 2 set gambar, satu di rendah atau nol b nilai dan satu lagi
di nilai b yang tinggi, untuk memperoleh koefisien voxelwise difusi.
Karena beberapa jaringan dan kompartemen dapat hadir dalam voxel
tunggal, koefisien berasal disebut sebagai ADC yang mencerminkan
jumlah eksponensial meluruh daripada satu, konstan difusi murni.
Selain ADC, yang mengasumsikan pembusukan monoexponential
sinyal difusi, ada model yang menjelaskan sifat-sifat yang lebih
kompleks dari jaringan:
1
darah mengalir kontribusi untuk sinyal difusi dan menyebabkan
efek terukur pada pembusukan difusi. The intravoxel gerak
koheren pendekatan (IVIM) 11 mengintegrasikan efek ini dalam
model biexponential dimana membusuk lebih cepat
eksponensial, mencerminkan efek perfusi pada nilai b yang
rendah, dapat dipisahkan dari pembusukan lebih lambat
eksponensial mencerminkan difusi air benar. Pendekatan ini
sangat tepat dalam organ yang sangat perfusi, seperti hati. 12-18
Karena difusi terbatas pada jaringan, model gaussian
Persamaan 1 tidak berlaku lagi, dan bobot difusi memiliki bentuk
yang kurang sepele. Pendekatan yang sukses telah kurtosis
difusi pencitraan (DKI) yang mengevaluasi difusi terbatas
dengan menganalisis distribusi difusi nongaussian,
menggunakan konstan tambahan yang berasal dari akuisisi
dengan nilai b yang lebih tinggi. 19 Baru-baru ini, DKI telah diteliti
dalam studi eksplan hati, dimana hasilnya telah berkorelasi
dengan karsinoma hepatoseluler (HCC) cellularity tumor. 20
jaringan biologis dapat anisotropik dan, oleh karena itu, jadi bisa
pembusukan difusi. ADC diukur dengan menggunakan arah
gradien difusi yang berbeda mungkin berbeda dalam sampel
anisotropik; Oleh karena itu, pencitraan difusi tensor 21 ( DTI) telah
diusulkan untuk mengekstrak informasi arah spesifik
menggunakan setidaknya 6

berbeda arah gradien difusi. Dalam hati, protokol akuisisi
biasanya melibatkan memperoleh jejak difusi, yang merupakan
rata-rata semua 3 arah difusi utama. DTI telah diteliti di
organ-organ perut, 22-25 tetapi ada sedikit data tentang sifat
anisotropik dalam hati. 26-28
Kontrol kualitas
Ada sumber variabilitas untuk kuantifikasi difusi di seluruh platform
atau pusat yang berbeda. Pertama, variasi hardware ada di antara
platform yang berbeda, yang mengarah ke perkiraan yang berbeda
untuk ADC. Sasaki dan rekan 29 melaporkan hingga variabilitas 9% di
ADC otak dalam studi multicenter di 12 subyek sehat. Chenevert dan
rekan 30
mengukur ADC sampel air es temperatur terkendali di beberapa
platform dan dilaporkan% variabilitas 5 di 3 vendor 1,5 T dan 3.0 T.
Sumber lain untuk variabilitas adalah pilihan nilai-nilai b digunakan
untuk menurunkan ADC. Penelitian sebelumnya di DWI hati telah
menggunakan berbagai b-nilai 0-1000 s / mm 2. Karena efek
pengganggu perfusi, menghitung ADC menggunakan kisaran yang
lebih rendah dari nilai b (misalnya, 0-400) dapat menyebabkan nilai
yang lebih tinggi daripada menggunakan berbagai diperpanjang nilai b
(misalnya, 0-1000) dan akurasi yang berbeda teknik untuk mendeteksi
penyakit. 31 Menurut Xing dan rekan, 32 ADC dapat diestimasi secara
andal menggunakan 2 nilai b yang dipilih di luar jangkauan perfusi,
dengan besarnya sehingga b tinggi b rendah w 1.1 / D. Dalam rangka
tomeasure efek perfusi menggunakan model IVIM, b nilai lebih yang
diperlukan; distribusi b-nilai harus tepat dipilih untuk sampel
pseudodiffusion cepat (b <100) dan difusi lambat benar (100 <b
<1000) meluruh. 33,34
Reproduktifitas dan pengulangan
Reproduktifitas dan pengulangan adalah konsep penting untuk
evaluasi difusi kuantitatif, terutama untuk studi longitudinal dan
multicenter. Dalam hati, Braithwaite dan rekan 35 melaporkan koefisien
rata-rata variasi (CV) (yang sama dengan standar deviasi dibagi
dengan mean) dari 14%. Pada tumor hati, 36 hasil yang sama
dilaporkan untuk reproduktifitas jangka pendek (95% batas perjanjian:
30%); ADC reproducibility ditemukan tergantung pada lokasi lesi
(reproducibility lebih rendah di lobus kiri) dan ukuran (reproducibility
lebih rendah pada lesi yang lebih kecil). Reproduksibilitas IVIM hati
juga dilaporkan, 13,14,17 reproduktifitas showinghigher untuk D dan ADC
(CV <20%) dibandingkan dengan fraksi perfusi parameter perfusi ( f) dan
koefisien pseudodiffusion (D *) (CV> 20%). IVIM reproduktifitas diteliti
lebih lanjut pada lesi dalam studi terbaru menunjukkan reproduktifitas
lebih rendah dari
Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 375
parameter IVIM di metastasis hati 13 dan HCC 37
dibandingkan dengan parenkim hati. Temuan ini mungkin disebabkan
oleh variabilitas yang lebih tinggi dari proses fisiologis di HCC, atau
keterbatasan DWI untuk pengukuran lesi ukuran terbatas (lesi sinyal
DWI lebih sensitif terhadap artefak gerak dan keterbatasan resolusi).
Strategi difusi Akuisisi
Pencitraan
Strategi yang paling banyak digunakan untuk DWI adalah EPI, yang
memungkinkan akuisisi sepotong penuh dalam satu tembakan. Sebuah
protokol yang khas melibatkan menggunakan dalam lemak
jenuh tunggal difusi tembakan tertimbang EPI dimainkan dalam mode
multislice disisipkan untuk memungkinkan cakupan volume. Namun,
pembacaan EPI juga tunduk pada ghosting dan kerentanan artefak. 38 Beberapa
teknik alternatif untuk EPI meliputi berikut ini:
segmented EPI 39 dilakukan dengan mendistribusikan akuisisi
EPI lebih siklus berulang. Dengan cara ini, artefak kerentanan
dikurangi dengan mengurangi EPI panjang pembacaan.
Dibandingkan dengan single-shot EPI, tersegmentasi EPI lebih
sensitif terhadap gerakan terjadi antara tembakan berturut-turut,
menyebabkan sinyal inkonsistensi dan artefak. Turbo spin echo 40
dan mantap-negara bebas-presesi 41 ( SSFP) dapat menawarkan
berkurang B 0 dan kerentanan artefak dibandingkan dengan
readouts EPI. Namun, hal ini biasanya menyebabkan
peningkatan kereta gema dan deposisi tinggi-kekuatan kereta
frekuensi radio pulsa. Berkala Diputar Tumpang Tindih garis
sejajar dengan Enhanced Rekonstruksi (PROPELLER) 42 adalah
teknik EPI tersegmentasi dimodifikasi dimana segmen berturut
diperoleh secara radial. Dibandingkan dengan tersegmentasi
EPI, PROPELLER mungkin lebih kebal terhadap artefak gerak,
dengan pilihan untuk koreksi gerakan yang kuat. 43
Kontrol gerak fisiologis
gerak fisiologis melekat protokol pencitraan hati, dengan pernapasan
dan cardiacmotion mengakibatkan topik pembicaraan dan akuisisi
tergantung artefak pencitraan. Single-shot EPI adalah kuat untuk
gerak karena waktu akuisisi lebih cepat dari proses fisiologis. Namun,
dalam akuisisi DWI khas dengan beberapa nilai b dan sinyal rata-rata,
fluktuasi sisa ada di antara berturut-turut diperoleh EPI
gambar. Napas ditahan (BH), bebas
bernapas (FB), atau teknik pernapasan memicu (RT) dapat digunakan.
Hasil BH dalam waktu akuisisi citra terpendek, dengan keterbatasan
dalam jumlah nilai b yang dapat digunakan. protokol FB
376 Lewis et al
biasanya menghasilkan gambar buram. akuisisi RT (menggunakan
gema navigator atau bellow) dapat meningkatkan kualitas data DWI 14,36,44,45 Selain degradasi kualitas gambar, laporan sebelumnya telah
pada biaya meningkat waktu pencitraan. Jantung artefak gerak
biasanya muncul di lobus hati meninggalkan sebagai kehilangan sinyal
pada nilai b yang tinggi sebagai akibat dari dephasing kuat dari spin
koheren bergerak di bawah pengaruh gradien difusi. artefak ini dapat
diatasi dengan melakukan DWI akuisisi di diastole menggunakan
elektrokardiogram atau memicu denyut nadi, 46 namun pendekatan ini
menghasilkan secara signifikan meningkat waktu scan. Pendekatan
tomitigate kehilangan sinyal lain yang menjanjikan disebabkan oleh
gerakan jantung adalah dengan menggunakan gerak-kompensasi
gradien difusi 47,48 untuk membatalkan dephasing dari koheren bergerak
jaringan tetap menjaga bobot difusi.
pencitraan paralel
Menggunakan beberapa gulungan penerima frekuensi radio, akuisisi
kspace dapat dipercepat dengan melewatkan garis dan
merekonstruksi gambar menggunakan algoritma wellestablished. 49-51 Diterapkan
untuk SingleShot EPI, pencitraan paralel memungkinkan untuk EPI
kereta pendek, maka, lebih rendah artefak kerentanan dan resolusi
yang lebih tinggi dicapai. 52 Untuk menghindari sisa artefak dan
kehilangan sinyal parah, faktor akselerasi biasanya terbatas pada 3,
tergantung pada jumlah elemen koil. Aplikasi lain terbaru lebih dari
pencitraan paralel pencitraan multiband yang memungkinkan untuk
eksitasi simultan dan akuisisi beberapa irisan. 53,54 Multiband pencitraan
menyebabkan peningkatan cakupan slice dibandingkan dengan biasa
akuisisi DWI, dengan minimal degradasi sinyal.
Pengaruh kekuatan medan magnet: 1,5 T vs
3,0 T
Karena pelemahan sinyal kuat dikenakan oleh gradien difusi, DWI
menderita dari tingkat sinyal rendah, seperti diukur dengan rasio
signal-to-noise (SNR). Rendah SNR, terutama pada nilai-nilai b yang
tinggi, dapat diatasi dengan sinyal rata-rata atau dengan peningkatan
medan magnet statis. Dalam hal ini, kekuatan medan magnet 3,0 T
mungkin mengakibatkan peningkatan hingga SNR 2 kali lipat
dibandingkan dengan 1,5 T (4 kali lipat pengurangan sinyal rata-rata).
Namun, Rozenkrantz dan rekan 55 melaporkan kualitas gambar lebih
buruk bagi DWI perut di 3,0 T bila dibandingkan dengan 1,5 T.
Penelitian ini menggunakan generasi pertama 3 T sistem.
keterbatasan fisik pada 3 T dapat menjelaskan keuntungan moderat 3
T DWI. Pertama, lebih tinggi EPI distorsi mungkin timbul dari kuat B 0 dan
kerentanan variasi. Kedua, frekuensi radio gelombang pada 3 T, dari
urutan yang sama seperti tubuh manusia, hasil di inhomogeneity dari
bidang eksitasi B 1. inhomogeneity ini, pada gilirannya, dapat
menyebabkan variasi sinyal besar di hati
dan ghosting artefak yang disebabkan oleh kejenuhan lengkap lemak.
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam ADC dari organ-organ
perut pada
1,5 T dan 3.0 T. 56 Gambar. 1 menggambarkan artefak DWI di 3,0 T
dibandingkan dengan 1,5 T.
APLIKASI HATI
lesi Deteksi
Mendeteksi lesi hati ganas didasarkan pada keyakinan bahwa tumor
telah meningkat cellularity dibandingkan dengan parenkim latar
belakang hati dan, konsekwensinya, intensitas sinyal tinggi pada DWI.
DWI semakin digunakan dalam pencitraan oncologic untuk mendeteksi
metastasis hati, kanker hati, dan cholangiocarcinoma, aplikasi yang
dibahas indetail nanti. Lowb-valuediffusion imagesusingSS EPI (yaitu,
b <100) aremost berharga bagi lesiondetection diberikan penindasan
aliran pembuluh darah, menghasilkan gambar hitam-darah, sehingga
meningkatkan conspicuity untuk lesi terletak di dekat kapal. 57,58 Penindasan
aliran pembuluh darah intrahepatik juga menghindari membingungkan
lesi kecil dengan kapal pada T2weighted pencitraan (T2WI) urut. 57 Dibandingkan
withhighb-nilai gambar (yaitu, B1000), gambar lowb-nilai memiliki rasio
kontras-to-noise relatif lebih tinggi dan SNRs. 58-61 gambar b-nilai yang
rendah juga kurang dipengaruhi oleh kehilangan sinyal yang
disebabkan oleh gerakan jantung dan distorsi geometrik yang
disebabkan oleh arus eddy. 62 Sebelum bekerja memiliki tingkat deteksi
lesi comparedDWI dengan urutan konvensional, termasuk T2WIs dan
postcontrast-ditingkatkan T1-tertimbang pencitraan (CE T1WI)
menggunakan ekstraseluler agen kontras gadoliniumbased (GBCAs),
hati-spesifik
agen hati-spesifik GBCAs dan non-GBCAs, seperti yang dibahas
kemudian. Studi comparingDWI besi withsuperparamagnetic oksida
atau mangafodipir trisodium tidak dibahas dalam ulasan ini sebagai
agen ini baik tidak lagi tersedia atau tidak banyak digunakan.
metastasis hati
Diagnosis yang akurat dari metastasis hati sangat penting untuk
perencanaan pengobatan dan untuk mengidentifikasi pasien yang
cocok untuk reseksi hati, terapi locoregional atau kemoterapi sistemik. 63-65
MR pencitraan memberikan informasi berharga dan akurat mengenai
ukuran lesi, lokasi segmental, dan distribusi metastasis hati. 4,66 DWI
telah mengungguli T2WI dalam beberapa penelitian untuk deteksi lesi
hati (termasuk metastasis), dengan tingkat deteksi DWI setinggi 71,0%
ke 87,7% dibandingkan
55,6% menjadi 70,1% untuk T2WI. 57,67-71 Tantangan saat ini tetap
kemampuan untuk mendeteksi lesi kecil, terutama metastasis kurang
dari 2 cm. Dalam sebuah studi prospektif dari 129 lesi termasuk 40
metastasis, Coenegrachts dan rekan 57

Gambar. 1. Contoh meningkat tembakan tunggal (SS) EPI artefak difusi pada 3,0 T ( A, B) dibandingkan dengan 1,5 T ( C, D) pada pasien yang sama dicitrakan dengan
kedua sistem (gambar B400 akan ditampilkan). Distorsi gambar pada koronal gambar SS EPI disebabkan oleh lebih tinggi B 0 inhomogeneity ( SEBUAH) diamati pada
pasien laki-laki 62 tahun dengan virus hepatitis C dan fibrosis. Penurunan sinyal yang disebabkan oleh inhomogeneity bidang B1 di 3,0 T ( panah pada B) diamati pada
subjek yang sehat wanita 24 tahun, dibandingkan dengan 1,5 T ( D).
menunjukkan bahwa 100% dari metastasis kurang dari 1 cm (40 dari
40) yang terdeteksi pada b-nilai rendah DWI (b 5 20). Demikian pula,
Parikh dan rekan 71
menunjukkan tingkat yang sangat baik metastasis lesi deteksi 78,5%
(57 dari 72) untuk DWI dibandingkan dengan
45,8% (33 dari 72) untuk T2WI untuk lesi 1 sampai 2 cm. Dalam
serangkaian retrospektif dari 118 metastasis hati, Bruegel dan rekan 68 tingkat
deteksi DWI dilaporkan 88% menjadi 91% dibandingkan 45% menjadi
62% untuk T2WI, hasil yang juga mengesankan untuk lesi kecil kurang
dari 1 cm, dengan tingkat deteksi DWI dari 85% dibandingkan 26%
menjadi 44% untuk urutan T2WI . The pendeteksi unggulan dari
dioptimalkan RT DWI dapat dijelaskan dengan kualitas gambar yang
baik dibandingkan dengan T2WI dengan penurunan eddy artefak dan
gambar kabur saat-diinduksi. 6 Selanjutnya, gambar difusi juga telah
meningkatkan saturasi lemak latar belakang, penindasan aliran
pembuluh darah intrahepatik, dan hati untuk kontras lesi dibandingkan
dengan T2WI. 58,67
Rutin protokol MR hati pencitraan biasanya mencakup T1WI
postcontrast untuk mendeteksi metastasis hati. Kedua ekstraseluler
dan dikombinasikan-ekstraseluler-hepatosit tertentu GBCAs, seperti
asam gadoxetic, secara luas digunakan. DWI tidak signifikan
dipengaruhi oleh injeksi asam gadoxetic; untuk meminimalkan waktu
meja, DWI dapat diperoleh antara (HBP) fase dinamis dan
hepatobiliary. 72 Hasil membandingkan DWI dengan
Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 377
dinamis CE T1WI dan / atau HBP untuk mendeteksi metastasis hati
telah dicampur, dengan kebanyakan studi mengevaluasi metastasis
hypovascular. Secara keseluruhan, DWI mengaktifkan pengoperasian
cukup baik dibandingkan dengan pencitraan CE-MR, dengan tingkat
deteksi taksa atau sedikit lebih rendah dilaporkan di sebagian besar
seri. Sebuah meta-analisis terbaru oleh Wu dan rekan 62
meneliti nilai diagnostik keseluruhan DWI dalam mendeteksi
metastasis hati dan dibandingkan kinerjanya dengan pencitraan
CE-MR. Para penulis meneliti 11 penelitian (9 retrospektif, 2 calon)
dengan 537 pasien baik menggunakan berbagai GBCAs atau agen
hati-spesifik untuk perbandingan dengan DWI. Hasil ini menunjukkan
tidak ada perbedaan besar dalam kinerja DWI dibandingkan dengan
baik GBCAs ekstraseluler atau GBCAs gabungan. 68,70,73-81 DWI
digunakan dalam kombinasi dengan pencitraan CE-MR atau HBP
pencitraan menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan
dengan DWI saja, dengan sensitivitas dikumpulkan di beberapa studi
dari 97% untuk gabungan set dibandingkan 86% untuk DWI saja. 62 Sensitivitas
DWI secara statistik setara bila dibandingkan dengan pencitraan
CE-MR di beberapa
studi terbaru (66,3% vs -84,4%
76,0% -79,7%, masing-masing). 70,75,79 bagian jenis
analisis dalam beberapa studi ini juga menunjukkan bahwa DWI
sangat akurat dalam mendeteksi lesi kecil. Misalnya, Lowenthal dan
rekan 80
menunjukkan sensitivitas 92% dari DWI untuk mendeteksi
378 Lewis et al

lesi kurang dari 1 cm. Dalam sebuah penelitian retrospektif baru-baru
ini dari 144 metastasis patologis terbukti, para peneliti mencatat bahwa
penilaian DWI sangat penting dalam mengidentifikasi lesi kecil, yang
mungkin terlewatkan atau disalahartikan sebagai pembuluh perifer
atau artefak pencitraan pada HBP. 82
Per-lesi analisis dalam studi oleh Hardie dan rekan 75 mengungkapkan
kecenderungan tingkat deteksi DWI ditingkatkan untuk pengamat
kurang berpengalaman untuk kedua lesi kurang dari 1 cm dan lebih
besar dari 1 cm, tanpa mencapai signifikansi statistik. Ia berpikir
bahwa temuan ini disebabkan oleh kesederhanaan interpretasi DWI ( Buah lebih baik untuk deteksi HCC menggunakan rendah b-nilai DWI (b0,
ara. 2 dan 3 ). publikasi terbaru telah dievaluasi DWI untuk mendeteksi
metastasis hati hypervascular. DWI mengungguli CE-MR pencitraan
dalam serangkaian retrospektif dari 41 pasien dengan metastasis
neuroendokrin hati 162 hypervascular, dengan sensitivitas 71,6%
untuk 71,0% dibandingkan
47,5% menjadi 48,1% ( P 5. 001). 69 pekerjaan lebih lanjut diperlukan
untuk membandingkan peran DWI untuk hypervascular dan
hypovascular metastasis hati.
2 cm jauh lebih rendah menggunakan CE-CT atau CEMR pencitraan. 85,86
Beberapa peneliti telah menyelidiki DWI sebagai alat untuk
meningkatkan deteksi kanker hati noninvasif. DWI
ini cukup sensitif untuk
deteksi HCC, dengan tingkat deteksi mulai dari 45,0% menjadi 91,2%. 71,87-89
Berbagai sensitivitas dilaporkan mungkin mencerminkan perbedaan
dalam teknik studi dan bias seleksi; dengan demikian, perbandingan
hasil yang dilaporkan agak menantang. Studi dengan kepekaan
sangat tinggi dilaporkan termasuk HCCs baik besar atau kasus
dengan probabilitas pretest tinggi HCC. Secara keseluruhan, DWI
B50) dibandingkan dengan urutan BH T2WI konvensional (80,5% vs
54,0%, P <. 001) dan terutama untuk HCCs kecil kurang dari 2 cm (79%
vs 46%, P <. 001). 71 Tingkat deteksi yang sangat baik dari HCCs
kurang dari 2 cm dari 91,2% ditunjukkan dalam serangkaian 58 HCCs
menggunakan b-nilai tinggi DWI dibandingkan dengan postcontrast
dan T2WI. 88 Secara keseluruhan, DWI telah menunjukkan hasil yang
beragam dibandingkan dengan pencitraan CE-MR. Dalam studi oleh
Piana dan rekan, 85 ada sensitivitas yang lebih baik untuk mendeteksi
kanker hati menggunakan DWI dibandingkan dengan CE T1WI di 91
pasien dengan 109 HCCs lebih besar dari 1 cm (72,5% -81,7% vs
59,6% -59,6%). Sebaliknya, CE-MR pencitraan lebih unggul untuk
mendeteksi HCC di 52 pasien dengan 72 HCCs di satu-satunya
diterbitkan eksplan hati DWI studi korelasi (vs 87,9%

HCC
HCC merupakan kanker hati primer yang paling umum dan penyebab
paling umum ketiga kematian terkait kanker di Amerika Serikat. 83 Diagnosis CE-MR pencitraan. Akhirnya, data yang dipublikasikan telah
dini sangat penting mengingat peningkatan prognosis HCC tahap awal
dan kemajuan dalam terapi bedah dan locoregional (LRT). 84 Diagnosis
HCC dibuat di tomography CE-dihitung (CT) atau CEMR pencitraan
untuk lesi yang lebih besar dari 1 cm yang menunjukkan
hyperenhancement arteri dan vena Portal / akhir washout fase vena. 5 Dari
catatan, sensitivitas untuk mendeteksi kanker hati kecil kurang dari
75,8%, P 5. 02). 90 Dalam studi lain, DWI dan gambar asam gadoxetic
menunjukkan sensitivitas pooled setara untuk deteksi HCC (87.1% vs
91,1%,
P>. 05) di 130 pasien dengan 179 HCCs pembedahan
dikonfirmasi dalam serangkaian terpisah. 91 Gambar. 4
menunjukkan karakteristik pencitraan klasik HCC dengan DWI dan
menunjukkan bahwa kombinasi dari DWI, CE-MR pencitraan, dan /
atau gambar HBP menghasilkan sensitivitas terbaik untuk deteksi
HCC dibandingkan dengan baik urutan saja. 90,91 Sensitivitas setinggi
97,9% dapat dicapai dengan menggunakan ini kombinasi urutan. 92 Manfaat
tambahan dari kombinasi urutan adalah bahwa pencitraan DWI dan
CE MR memberikan informasi pelengkap: DWI sangat berguna

setiap urutan saja. Selain itu, DWI adalah alternatif yang masuk akal untuk pencitraan MR CE pada pasien yang tidak dapat menerima GBCAs.
di
terutama untuk lesi kecil kurang dari 2 cm. Gabungan DWI dan CE T1WI menghasilkan kinerja terbaik untuk deteksi lesi dibandingkan dengan

b-nilai tinggi ( B). nilai ADC dari metastasis konfluen terbesar adalah 0,97 10 3 mm 2 / s. Singkatnya, DWI sangat sensitif untuk mendeteksi metastasis hati,

tumor pankreas primer dengan sekunder saluran pankreas distensi ( putus-putus panah) diidentifikasi gambar B50 ( SEBUAH) dan tetap hyperintense pada gambar

ADC ( C), berputar cepat gema T2WI ( D), dan aksial akhir fase vena gradien gema T1WI setelah injeksi media kontras ekstraseluler ( E). Kedua metastasis hati ( panah) dan

Gambar. 2. Seorang pria 51 tahun dengan kanker dan hati pankreas metastasis. Aksial RT SS EPI DWI pada 3 twith nilai b dari 50 dan 800 s / mm 2 ( SEBUAH, B), peta
 Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 379

Gambar. 3. Sebuah diffusemetastaticmelanoma 80 tahun oldmanwith. Aksial T1 di-fase ( SEBUAH) gambar andopposed-fase ( B),
aksial RT SS EPI DWI dengan nilai b 1000 s / mm 2 ( C), dan peta ADC ( D). lesi hyperintense T1-non-lemak yang mengandung tak terhitung hadir di seluruh hati, konfluen
terbesar lesionmeasuring 5,2 cm di lobus caudatus ( panah). Lesi menunjukkan pembatasan difusi dengan sinyal rendah pada peta ADC (nilai ADC 0.87 10 3 mm 2 / s).

mengidentifikasi lesi dekat kapal, dan CE MR pencitraan berguna
untuk mengidentifikasi lesi subkapsular atau lesi di lobus kiri. DWI
mungkin juga sangat membantu dalam mendeteksi infiltratif HCC,
yang sering tidak menunjukkan hypervascularity arteri yang khas dan
penampilan yang tertunda washout ( Gambar. 5 ). 93
Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk tingkat deteksi yang
lebih rendah DWI untuk HCC. Keterbatasan diakui urutan DWI untuk
deteksi HCC adalah bahwa tidak semua HCCs yang hyperintense.
Sekitar
8,8% ke 38,9% dari HCC yang baik isointense atau hypointense pada
urutan DWI, dan lesi yang lebih kecil (<2 cm) sering mencolok ( Gambar.
6 ). 85,94,95 HCCs baik dibedakan mungkin
lebih sering isointense dari HCCs dengan tinggi kelas tumor; Namun,
analisis visual gambar DW saja tidak dapat diandalkan untuk
perbedaan ini. 94,96
The conspicuity dan sinyal intensitas sebuah HCC dalam hati sirosis
akhirnya tergantung pada interaksi yang kompleks antara biologis dan
faktor teknis. HCCs juga lebih sulit untuk mengidentifikasi di latar
belakang sirosis sebagai parenkim hati terdistorsi menunjukkan
pembatasan difusi dalam kaitannya dengan fibrosis latar belakang. 97,98 Sebuah
studi retrospektif oleh Kim dan rekan 99 menunjukkan kecenderungan
penurunan sensitivitas untuk deteksi HCC dengan meningkatnya
keparahan sirosis hati selama 2 pengamat (Child-Pugh A 93,9%
-95,6%, Child-Pugh

Gambar. 4. Seorang pria 66 tahun dengan HCC. Aksial RT SS EPI DWI 1,5 T dengan nilai-nilai b dari 50 dan 1000 s / mm 2 ( A, B), Peta ADC ( C), CE (menggunakan
media kontras ekstraseluler) T1WI pada fase arteri ( D), dan akhir fase vena ( E). Ada meninggalkan hati lobus HCC ( panah), yang hyperintense pada B50 ( SEBUAH) dan
B1000 ( B) gambar dengan ADC rendah (1,31 10 3 mm 2 / s). lesi menunjukkan khas hyperenhancement hypervascular ( D) dengan tertunda-fase washout dan peningkatan
pseudocapsular ( E).