380 Lewis et al

Gambar. 5. Seorang wanita 59 tahun dengan HCC infiltratif menyerang vena portal. Aksial FB SS EPI DWI dengan nilai-nilai b dari 50 dan 1000 s / mm 2 ( A, B) Peta ADC
( C), lemak ditekan berputar cepat gema T2WI ( D), dan CE (menggunakan media kontras ekstraseluler) T1WI pada fase vena porta ( E). Tumor thrombus ( panah) menunjukkan
T2 hyperintensity dan difusi terbatas pada kedua B50 ( SEBUAH) dan B1000 ( B) gambar dengan rendah nilai ADC yang sesuai 1,45 10 3 mm 2 / s. Luasnya tumor lebih baik
digambarkan pada DWI dan T2WIs ( panah, A-D) dibandingkan dengan gambar postcontrast ( E).

B 77,1% -83,0%, Child-Pugh C 60,0% -60,6%). Berdasarkan data
yang disajikan dan manfaat didirikan dan keterbatasan masing-masing
individu urutan, protokol MR pencitraan yang optimal untuk
mendeteksi HCCs di hati sirosis harus mencakup kombinasi DWI dan
CE / HBP MR imaging, sehingga menghasilkan akurasi diagnostik
dimaksimalkan.
cholangiocarcinoma
cholangiocarcinoma intrahepatik (ICC) adalah tumor yang paling
umum kedua ganas utama dari hati dan meningkat dalam insiden. 100 Serupa
untuk HCC, ICC mungkin timbul dalam konteks hepatitis C dan
penyakit hati kronis. 101 Ada 3 jenis ICC diklasifikasikan onmorphology
dan pertumbuhan pola berbasis, termasuk massa membentuk,
periductal jenis infiltrasi, dan jenis intraductal. 102 Massa membentuk
adalah jenis yang paling umum dan harus dibedakan dari HCC
mengingat perbedaan dalam pengobatan dan prognosis. Laporan
terbaru menunjukkan bahwa ICCs kecil (<3 cm) mungkin memiliki
penampilan pencitraan yang sama dan pola peningkatan sebagai
HCCs. 103.104 Ada kekurangan data mengevaluasi DWI fitur imaging dan
tingkat deteksi untuk ICC. Sangat sedikit ICCs termasuk dalam
pekerjaan sebelumnya membandingkan DWI dengan T2 dan CE-MR
pencitraan. Sebuah studi baru-baru oleh Park dan rekan 105 menggambarkan
penampilan target ICC pada DWI: a hyperintense pelek perifer dengan
daerah pusat hypointensity gambar b-nilai yang tinggi. Daerah pusat
hypointensity berhubungan dengan fibrosis pada histopatologi.
Temuan ini tercatat di 75,0% dari

pada sirosis.

pencitraan konvensional, termasuk urutan postcontrast, untuk deteksi kanker hati. Saat ini, DWI dalam isolasi tidak cukup untuk mendeteksi HCCs

Singkatnya, DWI menunjukkan sensitivitas moderat untuk deteksi kanker hati. DWI harus digunakan dalam kombinasi dengan urutan MR

pada kedua b-nilai DWI gambar rendah dan tinggi dan peta ADC, dengan nilai ADC 1,49 10 3 mm 2 / s. Sebuah HCC baik dibedakan ditemukan di histopatologi.

hypervascular dengan Portal vena-fase washout / peningkatan pseudokapsul tertunda dan menunjukkan hyperintensity gambar fase HBP tertunda. lesi isointense

DWI dengan nilai-nilai b dari 50 ( D) dan 500 s / mm 2 ( E) dan peta ADC ( F) setelah suntikan asam gadoxetic. Sebuah 2,4-cm meninggalkan hati lobus lesi ( panah) adalah

Gambar. 6. Seorang pria 63 tahun dengan hepatitis C sirosis dan kanker hati. Aksial fase arteri ( SEBUAH), fase vena porta ( B), tertunda fase HBP ( C), aksial FB SS EPI
 Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 381

ICCs (24 dari 32) dibandingkan 3,1% dari HCC (1 dari 32) dan Penelitian sebelumnya menyarankan bahwa adalah mungkin untuk
mungkin fitur pencitraan diandalkan untuk membedakan ICC kecil dari mengkarakterisasi lesi hati sebagai ormalignant jinak menggunakan
HCC. pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi peran DWI urutan DWI. 71,106,108-111 lesi hati dianggap jinak ketika
dalam deteksi ICC diberikan kejadian tumbuh dan prognosis yang mendemonstrasikan hyperintensity pada b-nilai rendah DWI,
relatif miskin. pelemahan sinyal pada b-nilai DWI lebih tinggi (b> 500), dan sesuai
nilai ADC yang tinggi. Lesi dianggap ganas bila tersisa hyperintense
pada tinggi b-nilai DW dengan nilai ADC yang sesuai rendah ( Gambar.
7 ). 71.108 Melakukan penilaian visual karakterisasi lesi telah terbukti
sangat akurat. 71.108.112 Dalam sebuah studi lesi hati fokal 185 termasuk
76 metastasis dan 11 HCCs, Holzapfel dan rekan 113 akurasi
menunjukkan dari 93% untuk karakteristik lesi kecil kurang dari 1 cm.
Namun, sebagian besar lesi jinak yang kista atau hemangioma. Dari
catatan, keterbatasan laporan ini meliputi ukuran sampel yang relatif
kecil dan jenis terbatas lesi hati dievaluasi. 106 DWI mungkin
penilaian lesi Karakterisasi provideaddedbenefit urutan toconventional dalam karakterisasi lesi tak
tentu dalam hati sirosis. Misalnya, membedakan
Kualitatif
welldifferentiatedHCCfrombenigncirrhoticnodules tetap menantang
Karakterisasi noninvasif lesi hati tanpa menggunakan GBCAs semakin
dalam banyak kasus. Dalam penelitian terbaru dengan korelasi
menarik di era fibrosis sistemik nefrogenik. 106 penilaian visual dari lesi
histopatologi, b-nilai tinggi DWI menunjukkan akurasi yang lebih tinggi
hati morfologi, intensitas sinyal, dan perubahan sinyal
(79%) daripada hypointensity pada HBP untuk membedakan HCCs
baik dibedakan dari nodul sirosis jinak. 114 DWI juga berguna dalam
intensitas di
membedakan hypervascular HCC pseudolesions fromhypervascular,
meningkatkan nilai-nilai b pada DWI berguna untuk karakterisasi lesi. 6 Perubahan
asnopseudolesionswere hyperintense di DWI dalam serangkaian
intensitas sinyal diamati pada DWI selama rentang nilai b tergantung
byMotosugi dan rekan. 115 Selain itu, lesi hypovascular tak tentu dengan
pada difusivitas benar air lesi, microperfusion pembuluh darah, dan
pembatasan difusi sering pergi untuk mengembangkan
waktu T2 relaksasi. Hal ini penting untuk memisahkan pembatasan
hypervascularity dan pencitraan yang jelas fitur HCC; dengan
difusi benar dari T2 bersinar. T2 bersinar melalui adalah fenomena
demikian, DWImay menjadi strongpredictor untuk kemajuan ke HCC
hadir dalam lesi dengan panjang T2 kali relaksasi, seperti kista atau
hypervascular. 116
konten kandung empedu, menyebabkan hyperintensity gigih gambar
b-nilai tinggi dan sesuai nilai-nilai ADC yang tinggi; dengan demikian,
sinyal
studi tinggi diamati disebabkan oleh T2 panjang isi lesi (cairan). 3 Perilaku
lebih lanjut.
yang diamati dari lesi gambar kualitatif harus, karena itu, harus
ditafsirkan bersama dengan peta ADC yang sesuai, yang merupakan
representasi grafis dari rasio dari intensitas sinyal DW. 107 Berarti nilai
ADC (milimeter persegi per detik) diperoleh langsung dari peta ADC
deteksimenempatkan
dengan ICC. DWI mungkin nilai
daerah dalam
bunga mendeteksi
(ROI). ICCdihitung
peta ADC dan menunjukkan
dengan penampilan sasaran morfologis yang khas, yang harus diverifikasi dalam

analisis regresi linear dari fungsi. ROI digunakan harus cukup besar
untuk mencukupi SNR dan untuk menghindari efek dari volume
rata-rata.
Singkatnya, penilaian gambar DW kualitatif memungkinkan untuk
menengah b-nilai dan tidak terlihat pada nilai b yang tinggi dengan ADC tinggi (3,2 10 3 mm 2 / s). Singkatnya, ada sedikit data mengenai sensitivitas DWI untuk
karakterisasi lesi hati sebagai jinak atau ganas dengan tingkat
akurasi yang tinggi. DWI mungkin memainkan peran ditambahkan
ke urutan konvensional dalam menggambarkan lesi tak tentu
dalam hati sirosis.

hati ( panah padat) tetap hyperintense nilai b tinggi dengan ADC rendah (1,1 10 3 mm 2 / s). Kista ( putus-putus panah) menunjukkan penurunan sinyal kuat gambar

mm 2 ( IKLAN) dan peta ADC ( E). Kedua lesi mudah dideteksi gambar B50 ( B) dengan penekanan yang sangat baik dari aliran pembuluh darah intrahepatik. Metastasis

Gambar. 7. Seorang wanita 58 tahun dengan kanker usus besar metastasis dan kista hati. Aksial pernapasan dipicu SS EPI DWI 1,5 twith nilai b 0, 50, 500, dan 800 s /
382 Lewis et al
penilaian kuantitatif
ADC telah diteliti sebagai alat untuk mengkarakterisasi lesi hati.
Seperti dijelaskan sebelumnya dalam teks ini, ADC dihitung dari
urutan difusi menggunakan beberapa (minimal 2) nilai-nilai b. ADC
kuantifikasi membutuhkan SNR minimum yang dapat diterima pada
nilai b yang lebih tinggi dan ukuran lesi minimal 1,5 untuk 2,0 kali
resolusi di-pesawat untuk menghindari volume rata-rata parsial. 6 gambar
ADC harus ditafsirkan dalam hubungannya dengan gambar DW
kualitatif dan urutan lainnya. pekerjaan sebelumnya yang luas telah
menunjukkan bahwa lesi jinak umumnya memiliki nilai ADC secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan lesi ganas. 71,108,110,111,117-119 Kista
dan hemangioma memiliki mean nilai ADC statistik lebih tinggi
dibandingkan dengan semua lesi hati padat (jinak dan ganas). 106 Dalam
sebuah studi besar dari 542 lesi pada 382 pasien, rata-rata nilai ADC
lesi hati tertentu adalah sebagai berikut (diukur sebagai 10 3 mm 2 / s):
kista (3.40 0,48), hemangioma (2,26
0.70), hiperplasia nodular fokal
(FNHs) (1,79 0,39), adenoma hepatoseluler
(1,49 0,39), metastasis (1,50 0,65), dan
HCC (1,54 0.44). 106 nilai-nilai ADC cutoff menjadi-
tween 1,4 dan 1,6 10 3 mm 2 / s telah dilaporkan dalam literatur untuk
mendiagnosis lesi hati ganas, dengan sensitivitas dilaporkan 57,1%
padat ( Gambar. 12 ). 106
sampai 100% dan spesifitas dari 77% sampai 100% ( Gambar. 8 ). 71.106.108.110.118
Dari catatan, nilai-nilai ADC cutoff ini bervariasi tergantung pada
populasi pasien diteliti dan parameter akuisisi DWI. Ada tumpang
tindih yang signifikan dalam pengukuran ADC antara lesi jinak dan
ganas yang solid, sehingga membuat perbedaan ini dengan DWI
menantang. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik nilai ADC
dilaporkan untuk FNHs, adenoma hepatoseluler, metastasis, dan
HCC. 106.120.121 Ada juga kekurangan literatur meneliti perbedaan dalam
nilai ADC untuk HCC, nodul displastik (DN), dan nodul regeneratif.
Sebuah laporan oleh Xu dan rekan 122 menemukan bahwa nilai-nilai
ADC HCC secara signifikan lebih rendah dari DN (1,28
Gambar. 8. Seorang wanita berusia 79 tahun dengan subkapsular metastasis kanker ovarium. pernafasan aksial dipicu SS EPI DWI di
1,5 twith nilai b dari 50 dan 1000 s / mm 2 ( A, B), Peta ADC ( C), dan lemak-ditekan berputar cepat gema T2WI ( D). Ada lesi metastatik yang T2 hyperintense dengan
pembatasan difusi ( panah). nilai ADC adalah 1.0 10 3 mm 2 / s.
10 3 mm 2 / s vs 1,53 10 3 mm 2 / s, masing-masing,
P 5. 0082) dalam serangkaian 54 pasien dengan 40 HCCs dan 19 DN,
dengan konfirmasi histopatologi.
Singkatnya, ADC kuantifikasi dapat membantu dalam
memisahkan kista hati dan hemangioma dari lesi hati ganas.
Namun, DWI dengan ADC kuantifikasi tidak bisa dipercaya
membuat perbedaan antara lesi andmalignant jinak yang solid
dan antara lesi ganas yang berbeda.
perangkap umum dalam menggunakan DWI untuk
karakterisasi lesi
Ada beberapa keterbatasan penting untuk karakterisasi DWI lesi hati
fokal. Sebagaimana dinyatakan, DWI dan karakterisasi ADC tidak
dapat membedakan antara lesi hati yang solid jinak dan ganas
diberikan tumpang tindih dalam intensitas sinyal dan ADC nilai-nilai ( Gambar.
9 ). Selanjutnya, lesi ganas mungkin heterogen dan mungkin berisi
kistik, mucinous, atau komponen nekrotik ( Gambar. 10 ). T2
perpanjangan ini kompleks komponen hasil nilai ADC tinggi,
memungkinkan untuk kesalahan karakterisasi dari lesi ganas sebagai
jinak ( Gambar. 11 ). 3,6 Selain itu, ADC abses hati dapat menunjukkan
tumpang tindih yang signifikan dengan kedua hemangioma dan lesi
Dengan demikian, adalah penting untuk mengandalkan riwayat klinis
selain fitur imaging di urutan konvensional untuk benar mendiagnosa
metastasis homogen dan abses hati.
Isu yang terkait dengan kualitas gambar juga dapat mempengaruhi
interpretasi DWI dan ADC. Pasien dengan penyakit hati kronis dan
sirosis mungkin memiliki deposisi besi hati bersamaan, yang dapat
menyebabkan efek T2 pemendekan signifikan dalam hati yang dapat
mengakibatkan penurunan SNR gambar DW, yang paling diucapkan
gambar b-nilai yang lebih tinggi, dengan palsu menurun ADC. 123-125 Misalnya,
ADC
 Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 383

Gambar. 9. Seorang pria 29 tahun dengan biopsi terbukti necrotizing granuloma. Aksial RT SS EPI DWI dengan nilai-nilai b dari 50 dan 1000 s / mm 2 ( A, B), Peta ADC ( C),
lemak ditekan berputar cepat gema T2WI ( D), dan gadobutrol-ditingkatkan gradien gema T1WI pada arteri dan keseimbangan fase ( E, F). Ada hypointense T2,
meningkatkan lesi di segmen 2 dengan fokus difusi terbatas dan kapsul retraksi yang berdekatan ( panah). nilai ADC adalah 1.19 10 3 mm 2 / s.

nilai tercatat secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan
Siderosis hati dalam serangkaian 52 pasien dengan sirosis. 124 Akhirnya,
penafsiran mutlak ADC kuantifikasi belum diklarifikasi sebagai
beberapa faktor yang mempengaruhi nilai ADC (yaitu, instrumental,
sequencing, biologis). DW gambar seringkali kualitas terbatas dengan
SNR relatif miskin, resolusi spasial, dan artefak EPI terkait. DWI masih
merupakan teknik pencitraan yang membutuhkan optimasi gambar
untuk memastikan kinerja berkualitas tinggi yang konsisten. 126
respon memiliki dampak yang signifikan terhadap manajemen klinis
dan perencanaan perawatan. Membuat perbedaan ini akan
memungkinkan pengobatan ulang atau terapi alternatif jika perlu.
Selanjutnya, mengingat dampak yang signifikan dan efek samping dari
pengobatan saat ini, termasuk kemoterapi dan LRT, pengetahuan
tentang bagaimana kemungkinan lesi adalah untuk menanggapi terapi
akan juga memfasilitasi keputusan klinis keputusan dalam hal
bagaimana agresif untuk mengejar pengobatan. 8

lesi metastasis ke hati telah menunjukkan peningkatan yang

Singkatnya, informasi kualitatif dan kuantitatif yang disediakan
oleh DWI urut paling baik digunakan untuk karakteristik lesi
nekrotik / kistik dan lesi padat yang sangat seluler. Salah satu
signifikan dalam nilai-nilai ADC setelah kemoterapi sistemik yang
mendahului perubahan ukuran lesi. 129.130 Sebuah studi terbaru oleh
Marugami dan rekan 131 menunjukkan tumpang tindih yang signifikan
dalam nilai-nilai ADC antara merespon dan nonresponding lesi

harus menyadari potensi jebakan dan keterbatasan ketika
menafsirkan DW gambar dan peta ADC.
Tumor Pengobatan Response
DWI telah diteliti sebagai alat untuk mengevaluasi respon tumor
terhadap terapi dan berpotensi memprediksi lesi akan menanggapi
pengobatan dengan memberikan informasi mengenai kelangsungan
hidup tumor, cellularity, dan vaskularisasi. 127 Perubahan DWI sinyal
intensitas dan ADC perawatan berikut dapat mendahului perubahan
ukuran lesi atau perangkat tambahan dan mencerminkan nekrosis
tumor. 128 Kemampuan untuk mendeteksi respon pengobatan tumor
awal atau
kurangnya
metastasis kolorektal setelah kemoterapi intraarteri. Menggunakan
perubahan ambang batas nilai ADC dari 3,5%, penerima operasi
analisis karakteristik menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas nilai
yang lebih tinggi untuk persentase ADC minimal (100% dan 92,6%,
masing-masing) dibandingkan persentase rata ADC (66,7% dan
74,1%, masing-masing) untuk mengidentifikasi menanggapi lesi.
Persentase min ADC menunjukkan voxel difusi-membatasi paling
dalam ROI. Selanjutnya, metastasis hati dengan nilai ADC
pretreatment rendah telah merespon lebih baik terhadap kemoterapi
sistemik dibandingkan dengan lesi dengan nilai-nilai ADC pretreatment
tinggi dalam beberapa seri. Tinggi

Gambar. 10. Seorang wanita 61 tahun dengan metastasis kistik ( panah). Axial T2 SSFSE ( SEBUAH); BH aksial SS EPI DWI dengan b 50, 100, 500 ( B-D); dan peta ADC
( E). Ada lesi kistik 1,2 cm di segmen 6, yang nyata hyperintense pada T2 SSFSE. lesi hiperintens pada b-nilai image rendah dengan pelemahan sinyal gambar b-nilai
tinggi dan sinyal ADC tinggi (nilai ADC 3,4 10 3 mm 2 / s) ( panah). karakteristik pencitraan konsisten dengan kista jinak; Namun, lesi ini mewakili neuroendokrin metastasis
kistik.
384 Lewis et al

Gambar. 11. Sebuah 57-tahun-oldmanwith tak tentu lesi hati. Ada 6,9-cm segmen 6 lesi ( panah) yang hyperintense pada aksial setengah Fourier akuisisi tunggal-shot
turbo spin-echo ( SEBUAH), FB SS EPI DWI B50 ( B), dan B500 ( C), dengan sesuai sinyal tinggi pada ADCmap ( D). ADC valuemeasured 1,6 10 3 mm 2 / s. Daerah
hypointense sentral merupakan kerentanan artefak dari perdarahan intralesi ( putus-putus panah) dengan sesuai T2 hitam pada DWI. Temuan atipikal yang diberikan
pada postcontrast T1WI (tidak ditampilkan), lesi dianggap tak tentu dan biopsi mengungkapkan angiosarcoma epiteloid.

nilai ADC pretreatment dari metastasis hati, oleh karena itu, prediksi
potensi respon yang buruk terhadap kemoterapi. 8.129.132 lesi metastasis
dengan nilai ADC yang lebih tinggi mungkin, pada kenyataannya, telah
berkurang suplai darah dan, konsekwensinya, hipoksia seluler lebih
awal dan nekrosis, yang dapat membatasi efektivitas terapi. Hipotesis
lain untuk menjelaskan respon perlakuan buruk pada lesi dengan nilai
ADC tinggi adalah variasi dalam respon imun lokal: host lokal hasil
respon imun meningkat cellularity jaringan dan pembengkakan sel,
menghasilkan ADC yang lebih rendah. 8 Gambar. 13 menunjukkan
kekambuhan tumor pada pasien dengan kanker usus besar yang
menjalani reseksi hati.
Pengembangan LRT untuk HCC, termasuk radiofrequency ablation
termal (RFA), transarterial chemoembolization (TACE), transarterial
radioembolization (Tare), dan radiasi sinar eksternal, telah merevolusi
pengobatan kanker hati pada pasien nonoperative atau pasien dengan
penyakit dioperasi. Lesi diobati dengan RFA atau TACE biasanya
mengalami nekrosis hemoragik coagulative dengan hyperintensity
heterogen pada unenhanced T1WI, membuat evaluasi pencitraan
CE-MR
menantang. 133 Beberapa peneliti telah menyelidiki DWI untuk
mengevaluasi respon HCC untuk TACE dan Tare. 7,128,134-138 LRT
menyebabkan gangguan membran sel, kematian sel, dan nekrosis
tumor dengan peningkatan resultan difusivitas air. Peningkatan nilai
ADC telah dilaporkan mengikuti TACE pada periode pasca-perawatan
awal (beberapa hari sampai 2 minggu) dengan perbedaan terukur
sebelum dan sesudah
pengobatan
( Gambar. 14 ). 7.128.135 nilai-nilai ADC juga meningkat setelah Tare
menurut beberapa seri awal, tetapi efek pengobatan telah dicatat pada
1 sampai 3 bulan setelah perawatan. 137.139.140 ADC telah menunjukkan
korelasi yang signifikan dengan nekrosis tumor, terutama tumor
necrosis lengkap dinilai dengan histopatologi. 141 Selain itu, penelitian
telah menunjukkan perbedaan dalam nilai-nilai ADC antara bagian
yang layak dan nekrotik dari HCCs. 7141 Secara teori, porsi yang layak
tumor membatasi difusi (hyperintense dengan nilai ADC rendah),
sedangkan bagian nekrotik akan menunjukkan difusi air relatif tanpa
hambatan (hyperintense dengan nilai ADC yang tinggi). 142 Gambar. 15 menunjukka
contoh seorang pasien yang menjalani

Gambar. 12. Seorang pria 67 tahun setelah kemoterapi untuk limfoma sel B besar yang menyebar. Aksial pernapasan dipicu SS EPI DWI dengan nilai-nilai b dari 50
dan 800 s / mm 2 ( A, B), Peta ADC ( C), lemak ditekan berputar cepat gema T2WI ( D), dan gadobutrol-ditingkatkan gradien gema T1WI pada fase vena akhir ( E). Sebuah T2
hyperintense lesi berdinding tebal hadir di lobus hati kanan ( panah) menunjukkan peningkatan pelek perifer ( E) dan terpusat dibatasi difusi pada kedua b 50 ( SEBUAH) dan
B750 ( B). jarum halus biopsi aspirasi-dipandu lesi mengungkapkan nanah, kompatibel dengan abses hati.

Gambar. 13. Seorang pria 51 tahun setelah parsial reseksi baji tepat untuk kanker usus besar metastasis dengan kekambuhan tumor. Aksial pernapasan dipicu SS EPI
DWI dengan nilai b dari 500 s / mm 2 ( SEBUAH), aksial BH lemak ditekan T2WI ( B), dan aksial gradien lemak ditekan T1WI gema setelah injeksi asam gadoxetic pada
fase vena porta ( C) menunjukkan lesi metastasis hypovascular di margin reseksi ( panah), yang hyperintense pada DWI dan T2WI.
TACE dan RFA untuk indeks HCCwith nekrosis parsial, tumor.
publikasi terbaru juga telah menyelidiki peran nilai ADC pretreatment
dalam memprediksi respon untuk TACE dengan hasil sumbang.
Mannelli dan rekan 138 menunjukkan bahwa HCCs dengan pra-TACE
ADC rendah cenderung kurang responsif terhadap TACE daripada
mereka dengan ADC yang lebih tinggi, sedangkan Yuan dan rekan 143 menunjukkan
nilai ADC cutoff 1,24 dan 1,21
bahwa HCCs dengan tinggi pra-TACE ADC kurang responsif
dibandingkan dengan ADC yang lebih rendah untuk TACE. Dengan
demikian, DWI dan ADC kuantifikasi mungkin memainkan peran yang
sangat penting dalam noninvasif, penilaian noncontrast dari
posttreatment
respon dan membimbing perencanaan pengobatan klinis pada
populasi pilih pasien dengan HCC. 144
Pre-LRT ADC mungkin berguna dalam memprediksi respon terhadap
terapi; Namun, studi prospektif besar diperlukan.
Singkatnya, DWI merupakan potensi alat noninvasif yang berguna
dalam mengevaluasi respon terhadap terapi untuk metastasis hati
dan kanker hati. Perubahan nilai ADC mendahului perubahan
ukuran lesi atau perangkat tambahan dan sesuai dengan nekrosis
tumor. nilai-nilai ADC pretreatment mungkin juga dari nilai dalam
memprediksi respon terhadap pengobatan. Oleh karena itu, DWI
dan ADC kuantifikasi dapat memberikan informasi awal yang
berharga untuk perencanaan pengobatan dan pengambilan
keputusan klinis. Namun, studi prospektif besar diperlukan.
Fibrosis hati dan Sirosis
fibrosis hati dan sirosis mempengaruhi struktur parenkim dan fungsi
karena deposisi matriks ekstraselular yang berlebihan. Perubahan
mikroskopik dapat menyebabkan berkurangnya difusi karena proporsi
yang lebih besar dari makromolekul, seperti kolagen (menginduksi
gerak terbatas), dan juga dapat menyebabkan penurunan perfusi.
Sebelumnya
Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 385
studi 16,17,98,145,146 telah melaporkan korelasi antara ADC hati dan tahap
fibrosis dinilai oleh histopatologi. Dalam kebanyakan studi, penurunan
ADC diamati dengan tahap fibrosis meningkat dan pada sirosis. Lewin
dan koleganya 145 melaporkan area di bawah kurva (AUC) nilai 0,79
dan 0,92 untuk mendeteksi tahap F2-F4 dan F3-F4, menggunakan
10 3 mm 2 / s, masing-masing. Taouli dan kumpulkan
liga 98 AUCs diamati dari 0,896 dan 0,896 untuk mendeteksi tahap
F2-F4 dan F3-F4, menggunakan nilai cutoff dari 1,54 dan 1,53
10 3 mm 2 / s.
Wang dan rekan, 146 dalam studi yang membandingkan DWI dan MR
elastography (MRE) untuk deteksi fibrosis hati, dilaporkan AUCs dari
0,78-0,88 menggunakan ADC untuk mendeteksi setiap tahap fibrosis
terhadap AUC dari 0,92-0,99 untuk MRE. Di luar pengukuran ADC,
teknik IVIM telah diuji baru-baru ini untuk fibrosis hati dan deteksi
sirosis 14,16,17 dengan
perbedaan variabel
diamati dalam hati fibrotik untuk kedua difusi dan perfusi metrik ( Gambar.
16 ). Fibrosis adalah, bagaimanapun, tidak satu-satunya sumber sifat
difusi diubah di hati noncirrhotic dan sirosis. Pengaruh respon
inflamasi pada ADC telah dipelajari pada lesi 147.148 dan di hati 26 menunjukkan
difusi dibatasi mungkin karena peningkatan viskositas. Peningkatan
kadar lemak juga dapat menyebabkan penurunan ADC. 149
BATASAN
Urutan DWI memiliki beberapa keterbatasan penting dalam hal
kualitas gambar SS EPI dan ADC reproduktifitas. SS EPI DWI urut
yang terbatas mengingat resolusi spasial yang relatif rendah dan
mengurangi SNR. 6
EPI artefak, termasuk ghosting dan distorsi, dapat mengakibatkan
degradasi gambar, yang lebih buruk pada kekuatan medan yang lebih
tinggi dan pada lobus hati kiri. Meskipun keuntungan dalam SNR,
artefak kerentanan yang disebabkan oleh inhomogeneities B1 dan
dielektrik / artefak konduktif lebih lanjut dapat merusak 3-T
386 Lewis et al

Gambar. 14. Seorang pria 66 tahun dengan hepatitis sirosis terkait C dan HCC. Sebuah HCC 3,2 cm di segmen 8 ( panah).
Pretreatment MR imaging ( teratas) dan posttreatment MR imaging ( baris bawah). Pernapasan dipicu SS EPI DWI di B50, 1000 ( A, B), ADC ( C), dan arteri-fase CE T1WI
(gadobutrol) ( D) menunjukkan HCC di lobus kanan dengan difusi terbatas (nilai ADC dari 1,0
10 3 mm 2 / s). Pasien menjalani lobus kanan hati Y-90
radio-embolisasi. Tindak lanjut pencitraan MR menggunakan FB SS EPI DWI di B50, B1000 ( E, F) dan ADC ( G) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam nilai
ADC 1,7 10 3 mm 2 / s. Postcontrast dikurangi ( H) gambar menunjukkan nekrosis selang lengkap.

SS EPI gambar. 55,58 Teknis perbaikan,
termasuk penerapan gradien yang kuat, kumparan multichannel,
medan magnet yang tinggi, dan platform perangkat lunak canggih,
yang digunakan untuk mengoptimalkan DWI. 6126
variabilitas yang signifikan dalam nilai-nilai ADC telah dilaporkan,
kemungkinan sebagai akibat dari kombinasi hardware dan biologis
faktor. 6 CV nilai ADC diukur dalam rentang parenkim hati dari 3,0%
menjadi 16,2% dalam beberapa laporan. 17,35,55,56 Beberapa peneliti
telah menyelidiki ADC reproduktifitas untuk lesi hati ganas. DWI teknik
akuisisi (BH, RT, atau FB), metode perhitungan ADC, dan pemilihan
nilai b semua berpotensi
mempengaruhi pengukuran ADC dan reproduktifitas untuk lesi hati
ganas. 150 ADC dihitung dari BH DWI lebih direproduksi dari fromRT
DWI dalam sebuah studi baru-baru ini oleh rekan-rekan Kimand. 150 Sebuah
studi baru-baru tambahan melaporkan 95% batas perjanjian
pengukuran ADC berulang lesi hati ganas 28,7% -
31,3% dari mean. 36 reproduktifitas lebih besar dari pengukuran ADC
untuk lesi yang lebih besar dan untuk lesi di lobus hati kanan juga
dilaporkan dalam penelitian ini 36 serta dalam penelitian terbaru
menggunakan IVIM. 37 perbaikan lebih lanjut dan modifikasi urutan DWI
dan perhitungan ADC diperlukan untuk mengoptimalkan pengukuran
ADC

Gambar. 15. Seorang wanita 79 tahun setelah TACE / RFA dari kiri lobus HCC hati. Aksial FB SS EPI DWI dengan nilai-nilai b dari 50 dan 500 s / mm 2 ( A, B), Peta ADC
( C), lemak ditekan berputar cepat gema T2WI ( D), gadoxetate-ditingkatkan gradien T1WI gema pada fase arteri ( E), dan gambar akhir-fase pengurangan ( F). Sebuah
lobus kiri sekitar 50% nekrotik diperlakukan HCC dan berdekatan arteri meningkatkan nodul ( E) dengan washout vena ( F) yang hadir ( panah). Nodul layak menunjukkan
T2-tertimbang hyperintensity ( D) dan difusi dibatasi ( A, B) dengan nilai ADC rendah 0.70 10 3 mm 2 / s. Ada HCCs tambahan di kiri dan berekor lobus ( panah putus-putus).
 Pencitraan difusi-tertimbang dari hati yang 387

Gambar. 16. peta parametrik IVIM difusi diperoleh dengan pernapasan dipicu SS EPI urut dan 16 b nilai-nilai (0-
800) pada wanita yang sehat berusia 26 tahun dan seorang wanita 55 tahun dengan virus hepatitis C (HCV) dan tahap F3 fibrosis. ( A, E) Koronal single-shot echo-planar
DW image (b200). ( B, F) koefisien difusi benar (D) peta. ( C, G) Peta PF. ( D, H) D * peta. peta D dan PF menunjukkan nilai-nilai yang lebih rendah pada pasien dengan
HCV dibandingkan subjek yang sehat. Tidak ada perbedaan yang terlihat di D peta *. nilai parameter yang sesuai adalah sebagai berikut: untuk D, 0,81 10 3 mm 2 / s dan
1,06 10 3 mm 2 / s untuk pasien dengan HCV dan relawan yang sehat, masing-masing; untuk PF, 5,1% dan 9,8%, masing-masing; dan untuk D *, 50,5 10 5 mm 2 / s dan 49,4
10 5 mm 2 / s, masing-masing. ( Dari Dyvorne HA, Galea N, Nevers T, et al. pencitraan difusi-tertimbang hati dengan beberapa nilai b: efek gradien difusi polaritas dan
bernapas akuisisi pada kualitas gambar dan intravoxel koheren parameter-gerakan studi percontohan. Radiologi 2013; 266: 924; dengan izin.)

reproduktifitas dan akurasi, dengan demikian, memungkinkan
perbandingan yang handal studi penelitian dan evaluasi respon tumor
pasca-perawatan. Standarisasi teknik pencitraan dan perhitungan
ADC metode di seluruh platform pencitraan dapat berfungsi untuk
mengatasi masalah ini.
Singkatnya, urutan DWI terbatas karena SNR- miskin relatif dan
artefak EPI terkait, termasuk ghosting dan distorsi. ADC
kuantifikasi dibatasi oleh reproduktifitas pengukuran miskin untuk
kedua parenkim hati dan lesi. Masa Depan urut DWI perbaikan
dan modifikasi yang diperlukan untuk mengatasi keterbatasan ini.
ARAH MASA DEPAN
IVIM di Klinik
Muncul penelitian telah menyelidiki peran
IVIM untuk berikut potensi klinis
menunjukkan bahwa IVIM dapat membedakan kontribusi individu
difusi dibatasi seluler dan perfusi jaringan, seperti yang didefinisikan
oleh benar D, pseudodiffusion terkait perfusi
(PF), dan
D *. 11,14,16,17,35,151 Dalam sebuah penelitian yang membandingkan RT dan
FB IVIM menggunakan 9 b nilai-nilai, ada penurunan yang signifikan
dalam hati benar D, PF, D *, dan ADC di hati sirosis dibandingkan dengan
hati yang sehat. 17
Demikian pula, sebuah penelitian terbaru menggunakan analisis IVIM
triexponential juga menunjukkan penurunan yang signifikan dalam D *,
D, dan PF pada sirosis. 151 Dalam studi prospektif oleh Dyvorne dan
rekan 14
mengevaluasi dampak dari gradien difusi polaritas dan bernapas
akuisisi pada kualitas gambar, PF dan D berkurang pada pasien
dengan fibrosis hati hepatitis C virus terkait. Secara keseluruhan,
temuan ini mencerminkan perubahan seluler fisiologis dan mikroskopis
ke hati dengan fibrosis dan sirosis, yaitu, penurunan aliran darah hati
(penurunan aliran portal) dan peningkatan deposisi protein dan
makromolekul (kolagen). Tantangan saat ini dalam peran IVIM untuk
fibrosis hati kuantifikasi tetap optimalisasi kualitas gambar dan
standarisasi teknik dan reproduktifitas interplatform yang penelitian

aplikasi. lebih lanjut diperlukan. 44

deteksi noninvasif fibrosis hati

Mengingat pengalaman dengan DWI dan perhitungan ADC
monoexponential, pekerjaan awal memiliki