PENOLAKAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU

TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

No.Dokumen :

STANDAR No Revisi :
OPERASIONAL Tanggal terbit :
PROSEDUR
Halaman :

PUSKESMAS Ditandatangani oleh: Kepala Puskesmas

CIBIRU HILIR Cibiru Hilir
Jl. Desa Cibiru Hilir RT
03 RW 07 Kec. Cileunyi dr. Mutia Nurhayati
Kab. Bandung NIP. 19741007200212 2 009

1. Pengertian Penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan

adalah hak pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama
pasien, dapat memutuskan untuk tidak melakukan tindakan, rujukan atau
tidak melanjutkan pengobatan terencana.

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas untuk menatalaksana pasien yang menolak
tindakan, rujukan, dan tidak melanjutkan pengobatan..

3. Kebijakan SK UPT Yankes Kecamatan Cileunyi nomor 440/252/I/UPT/2017 tentang

Pelayanan Klinis Puskesmas.

4. Referensi 1. Undang-undang RI Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan

Konsumen.
2. Undang-undang RI Nomor 29 pasal 52 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.

5. Prosedur/ Alat dan bahan:

Langkah- 1. Rekam medis
langkah
2. Alat tulis
3. Form penyampaian informasi
4. Form penolakan tindakan, rujukan atau terapi
Prosedur:
1. Petugas memberitahukan kepada pasien atau keluarganya tentang
hak pasien untuk bisa menolak tindakan atau rujukan atau tidak
melanjutkan pengobatan.
2. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang konsekuensi
dari keputusan mereka.
3. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang tanggung
jawab mereka berkaitan dengan keputusan mereka.
4. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang tersedianya
alternatif tindakan, pelayanan atau pengobatan.
5. Petugas mempersiapkan formulir penolakan tindakan atau penolakan
rujukan.
6. Petugas mengisi formulir penolakan tindakan atau penolakan rujukan.
7. Petugas mempersilakan pasien atau keluarganya untuk
 menandatangani formulir penolakan tindakan atau penolakan rujukan.

6. Diagram alir
1. Pelayanan umum
7. Unit terkait.
2. Pelayanan gigi
3. Pelayanan KIA/KB
4. Pelayanan balita
5. Laboratorium

8. Rekam
histori Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan