Pedoman Penyajian Kanada

MENJADI TERBUKA DENGAN PASIEN DAN KELUARGA

perawatan yang aman ... menerima tidak kurang Soins

sécuritaires ... n'acceptons rien de moins
1
 Kanada Patient Safety Institute Suite Institut canadien pour la sécurité des pasien Biro 410,
1414, 10.235-101 Jalan Edmonton, AB, 1150 chemin Cyrville Ottawa, (Ontario) K1J 7S9
Canada T5J 3G1 Téléphone: 613-730-7322 Télécopieur: 613-730-7323

Gratis Pulsa: 1-866-421-6933

Telepon: 780-409-8090 Fax:
780-409-8098

© 2011 Kanada Pasien Safety Institute

Seluruh hak cipta. Dengan ini diberikan izin untuk mendistribusikan dokumen ini, secara keseluruhan atau sebagian, untuk pendidikan, tujuan
non-komersial menyediakan bahwa konten tidak berubah dan bahwa Kanada Pasien Safety Institute yang tepat dikreditkan untuk pekerjaan, dan
itu dibuat jelas bahwa Pasien Kanada Keselamatan Institute tidak mendukung redistribusi. izin tertulis dari Pasien Safety Institute Kanada
diperlukan untuk semua kegunaan lain, termasuk penggunaan komersial ilustrasi.

Disarankan Citation:
Kelompok Kerja Pengungkapan. pedoman pengungkapan Kanada: bersikap terbuka dan jujur ​dengan pasien dan keluarga.
Edmonton, AB: Kanada Pasien Safety Institute; 2011.

Publikasi ini tersedia sebagai download gratis dari: www.patientsafetyinstitute.ca

Pasien Kanada Keselamatan Institute ingin mengakui dukungan dana dari Health Canada. Pendapat yang dinyatakan di
sini tidak mewakili pandangan dari Health Canada.

ISBN: 978-1-926541-38-9 (cetak)

ISBN: 978-1-926541-36-5 (online)

2
 2011 PENGUNGKAPAN KELOMPOK KERJA

Brent Windwick Kelompok Kerja Chair

Diane Aubin Kanada Pasien Patient Safety Institute Kanada
Paula Beard Keselamatan Institute Healthcare Asuransi Reciprocal
Mike Boyce Kanada Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada
Donna Davis University of Manitoba Ryerson University
Orvie Dingwall
Sherry Espin
Beth Kiley Ibukota Kabupaten Otoritas Kesehatan (Nova Scotia) British
Christina Krause Columbia Patient Safety & Dewan Kualitas Rumah Sakit Ottawa
Amy Nakajima
Gordon Wallace Asosiasi Pelindung Canadian Medical

2008 PENGUNGKAPAN KELOMPOK KERJA 2008 afiliasi

Brent Windwick Kelompok Kerja Chair
Paula Beard Kanada Patient Safety Institute Perawat Kanada pelindung Masyarakat Kesehatan Asuransi
Elaine Borg Mike Reciprocal dari Kanada Dewan Nasional tentang Etika dalam Human Health Research
Boyce Pierre Kualitas Council of Alberta (HQCA) dari Sept / 07 Farmasi Asosiasi Manitoba, Kanada
Deschamps Asosiasi Apoteker, Kanada Society of Hospital Apoteker, National Association of Pharmacy
Ward Flemons Pihak berwenang peraturan Kanada Pasien representasi Keselamatan Institute Canadian
Ronald Guse Healthcare Association Umum, Terbaik Obat Koalisi

Carolyn Hoffman
beth Kiley
Katharina Kovacs Luka bakar
Christina Krause perwakilan HQCA Mei / 06-Agustus / 06, Penasihat Khusus dari Sept / 06 Canadian
Susan Kwolek College Pelayanan Kesehatan Eksekutif Kanada Apoteker Association, Canadian Society
of Hospital Apoteker, National Association of Pharmacy Badan Pengawas Penasehat
Patricia Lefebvre
Khusus (dukungan Hukum) Manitoba Kesehatan
Mary Marshall

Heather McLaren
Jessica Peters Dewan Kanada Pelayanan Kesehatan Akreditasi Perawat Kanada
Sylvia Ralphs-Thibodeau Asosiasi dari Nov / 06 Ontario Departemen Kesehatan dan
Aviva Rubin Perawatan jangka panjang Perawat Kanada Association, 6 Mei - 6
Hélène Sabourin Oktober
Jill Taylor perwakilan HQCA Agustus / 06-Mar / 07, Penasihat Khusus dari Mar / 07 Federasi
Trevor Theman bagi Badan Pengawas Medis Kanada Canadian Patient Safety Institute Kanada
Dawn Vallet Asosiasi Medis Pelindung Canadian Medical Association
Gordon Wallace
W. Todd Watkins

Para anggota Kelompok Kerja Pengungkapan dan CPSI mengakui staf dan CEO dari Kualitas Dewan Kesehatan Alberta untuk kepemimpinan mereka dalam
mengembangkan Pengungkapan Harm untuk Pasien dan Keluarga: kerangka kerja provinsi (2006),
dan menghargai upaya Kelompok Pengungkapan sebelumnya Kerja dalam menciptakan dokumen asli yang revisi ini didasarkan. Kami juga
ingin mengakui kontribusi kunci dari individu-individu berikut: Anne Matlow, Elaine Orrbine, Denice Klavano, Robert Devitt, Margaret Angus,
Karima Bushra, Heather Loughlin dan Tanya Goldberg.
3
 PERSPEKTIF PASIEN
Pengungkapan harus didasarkan pada prinsip-prinsip keselamatan pasien, keterbukaan, transparansi, akuntabilitas dan kasih sayang. Ketika
sesuatu yang salah, pasien dan keluarga perlu tahu apa yang terjadi. Kita perlu tahu perubahan apa yang telah atau akan dilakukan untuk
mencegah peristiwa serupa di masa mendatang. Kita perlu mendengar kata-kata “Maaf” dari orang-orang yang paling terlibat dalam acara dan, bila
sesuai, kita perlu melihat dan mendengar organisasi menerima tanggung jawab untuk bagian dalam acara tersebut.

Ketika pasien dan keluarga merasakan bahwa informasi yang sedang dirahasiakan, kita kehilangan kepercayaan, dan kita lebih cemas, takut dan marah.

Kami tidak mengharapkan kesempurnaan, tapi kami berharap kejujuran, keadilan dan belajar bersama ketika insiden terjadi. Kami juga berharap untuk

menjadi bagian dari proses mencari tahu apa yang terjadi. Mengungkapkan insiden keselamatan pasien dengan keterbukaan, kejujuran dan kasih sayang

menunjukkan rasa hormat terhadap pasien dan keluarga. Hal ini menunjukkan bahwa organisasi layak kepercayaan kami dan bahwa kebutuhan pasien

dan keluarga adalah hal yang terpenting.

Ketika kerugian dari bahaya yang tak tergantikan, reparasi berarti jauh lebih dari kompensasi finansial. Ini berarti berusaha untuk memahami
kebutuhan mereka yang telah dirugikan dan melakukan segala kemungkinan untuk menyediakan kebutuhan mereka.

Donna Davis
Co-chair, Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada

4
 DAFTAR ISI
Kata pengantar 6
Pesan dari Hugh MacLeod 6
Pesan dari Brent Windwick 7
Pesan dari Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada * 8

pengantar 9
Prinsip-prinsip 10
Pentingnya Pengungkapan 10
Perspektif pasien 10
Perspektif etika 11
Kesehatan Perspektif Organisasi 11
Sekilas kata di Kata-kata 11
Klasifikasi Internasional untuk Keselamatan Pasien 11
Menghindari Penggunaan “Kesalahan” dalam Konteks Pengungkapan 12
Penggunaan Istilah “Pasien” 12
Lingkup Pedoman ini 13

Membangun Yayasan Pengungkapan 18

Pasien mendukung 15
Penggantian biaya 16
Mendukung Penyedia Kesehatan 16
Mendukung Pengungkapan melalui Budaya Hanya 17

Keterbukaan Proses 18
Sebuah Word pada Apology - Mengatakan Maaf 19
Keadaan Ketika Pengungkapan Harus Mengambil tempat 20
Tahapan Pengungkapan 22
Mempersiapkan Pengungkapan Awal 24
Tim Pengungkapan 24
Peran Kepemimpinan / Manajemen 25
Apa yang harus Mengungkapkan 26
Cara Mengungkapkan 27
Pengaturan dan Lokasi 27
Dokumentasi 27
Ringkasan 28

Keadaan tertentu 29
Besar Pengungkapan Skala 30
Pengungkapan Multi-pasien 30
Multi-yurisdiksi Pengungkapan 31
Pasien Pediatric 32
Pasien dengan Masalah Kesehatan Mental 32
Masalah komunikasi 33
Bahasa dan / atau Keanekaragaman Budaya 33
Pengaturan penelitian 33

Lampiran 34
Lampiran A - Bacaan Anjuran 35
Lampiran B - Daftar Istilah 40
Lampiran C - Direkomendasikan Elemen Kebijakan Pengungkapan 41
Lampiran D - Checklist untuk Proses Pengungkapan 42
Lampiran E - Pasien untuk Prinsip Keterbukaan Keselamatan Kanada Pasien 43

Referensi 44

5
 KATA PENGANTAR

PESAN DARI HUGH Macleod

Chief Executive Officer Pasien Kanada
Safety Institute

Dengan pembukaan dari rencana strategis baru kami di 2010, Kanada Pasien Safety Institute membuat jelas bahwa kita “menerima tidak kurang”
dari perawatan yang aman. Kami mendefinisikan sebuah organisasi yang sukses sebagai salah satu yang akan:

• Merangkul pencegahan semua bahaya dihindari untuk pasien sebagai tujuan inti.
• Mendukung semua penyedia layanan kesehatan untuk membuat keselamatan prioritas utama dalam pekerjaan mereka.
• Memelihara dan mendukung komitmen untuk perbaikan di semua tingkatan organisasi.
• Mencapai waktu yang lama perawatan insiden-bebas tanpa menjadi puas atau terlalu percaya diri.
• Mengadopsi metode yang mengarah untuk mengukur, memantau dan melaporkan kinerja.

Dokumen ini, revisi pedoman pengungkapan awalnya diterbitkan pada tahun 2008, bertujuan untuk membantu organisasi mencapai keberhasilan ini
dengan bersikap terbuka dan jujur ​dengan pasien dan keluarga tentang insiden keselamatan pasien. Kami berharap panduan ini akan menciptakan
percakapan baru tentang pengungkapan, menjelaskan bagaimana cara terbaik untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga, dan membantu
menyelaraskan kebijakan pengungkapan di Kanada. organisasi pembelajaran akan mengambil kesempatan untuk berhenti sejenak dan
mencerminkan setiap kali pengungkapan berlangsung, untuk belajar dari pengalaman dan melakukan perbaikan dalam sistem dan dalam cara
mereka memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga.

Pedoman ini juga membangkitkan utama tema CPSI ini membimbing: “Tanyakan. Mendengarkan. Berbicara. - kesehatan yang baik dimulai
dengan komunikasi yang baik “Konsisten dengan tema ini, CPSI memulai proses konsultasi yang luas, termasuk dua webinar nasional yang lebih
dari 250 orang berpartisipasi dan survei dengan 268 responden, untuk memastikan pedoman ini didukung dan dianut oleh organisasi kesehatan
dan. penyedia di Kanada.

CPSI telah senang untuk memberikan sekretariat dan dana dukungan untuk Kelompok Kerja Pengungkapan yang diketuai oleh Bapak Brent
Windwick. Upaya Kelompok Kerja yang asli dan saat ini syukur dihargai, karena pekerjaan mereka sangat mendukung misi CPSI “untuk menginspirasi
peningkatan luar biasa dalam keselamatan pasien dan kualitas.”

6 SAYA Lihat daftar anggota Kelompok Kerja dan organisasi yang berpartisipasi pada halaman 2 dan 3.
 PESAN DARI BRENT WINDWICK
Kelompok Kerja Chair

Atas permintaan Pasien Safety Institute Kanada, dan dengan dukungan dan keterlibatan banyak organisasi yang berpartisipasi,
sebuah kelompok kerja dibentuk pada musim semi tahun 2006 untuk mengembangkan Pedoman Penyajian Kanada. Tujuan dari pedoman
akan:

1 Memfasilitasi komunikasi pasien penyedia / kesehatan yang menghormati dan memenuhi kebutuhan pasien
dan memperkuat hubungan.
2 Mempromosikan pendekatan yang jelas dan konsisten untuk pengungkapan.
3 Mempromosikan kerja sama tim interdisipliner. 4 Dukungan belajar dari
insiden keselamatan pasien.

Kelompok Kerja kami sangat senang dan bangga dengan dampak dan pengaruh Pedoman sejak publikasi mereka pada tahun 2008. Ini
adalah kredit besar untuk kesehatan profesional, organisasi, regulator dan pendidik di Kanada bahwa langkah perubahan telah begitu nyata.
Sejak 2008, pengungkapan sebagai elemen inti dari budaya keselamatan pasien terus mengakar di Kanada melalui kebijakan dan prosedur
profesional dan organisasi, dan dalam pendidikan profesional kesehatan. Perubahan ini telah mempercepat siklus pembaharuan untuk

Pedoman. Menanggapi permintaan ini, kami senang telah berpartisipasi dalam pengembangan versi 2011 dari Pedoman
Penyajian Kanada.

Seperti pada tahun 2008, tujuan utama kami adalah bahwa panduan ini akan relevan dengan penyedia layanan kesehatan, organisasi kesehatan,
departemen kesehatan, kesehatan badan pengawas profesional dan organisasi publik lainnya. Melalui panduan ini, kami berharap dapat mendukung
dan mendorong individu dan organisasi untuk mengembangkan atau meningkatkan kebijakan pengungkapan dan praktek, menggabungkan unsur-unsur
inti kami mengusulkan sambil beradaptasi mereka dengan kebutuhan masing-masing.

Evolusi budaya berpusat pada pasien dan keamanan yang berfokus kesehatan telah membuat kemajuan yang signifikan dalam mengatasi
hambatan historis untuk pengungkapan yang berarti dan permintaan maaf untuk insiden keselamatan pasien. Pengenalan undang-undang
permintaan maaf di banyak provinsi di Kanada adalah salah satu perubahan hukum yang telah menambahkan momentum untuk evolusi ini.
Tantangan tetap ketegangan mendamaikan antara terbuka terlibat dengan pasien, memberikan keamanan psikologis bagi penyedia layanan
kesehatan individu, dan mempromosikan pembelajaran terus menerus dan perbaikan dalam organisasi kesehatan. Tantangan-tantangan ini harus
dipenuhi melalui peraturan dan organisasi kebijakan, praktek profesional terbaik dan integrasi penuh prinsip-prinsip keterbukaan dalam pendidikan
profesional kesehatan sarjana dan pasca-sarjana.

7
 PESAN DARI PASIEN UNTUK PASIEN KESELAMATAN CANADA *

Sekarang suara pasien sedang disertakan dalam diskusi keselamatan pasien, telah menjadi sangat jelas bahwa pasien dapat - pada kenyataannya perlu
- untuk memberikan perspektif mereka sehingga komunitas kesehatan akan lebih memahami bahaya dari insiden keselamatan pasien dan efeknya
pada pasien dan keluarga. Hal ini terutama berlaku dalam proses pengungkapan. Wawasan dari pasien dan keluarga yang mengalami kerugian dan
telah melalui proses pengungkapan sangat berharga.

Memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga perlu selama proses pengungkapan. Pasien untuk Patient Safety Kanada, sebuah organisasi pasien yang
dipimpin terdiri dari pasien dan keluarga yang mengalami kerusakan, telah mengembangkan seperangkat prinsip keterbukaan berasal langsung dari
pengalaman mereka. Prinsip-prinsip ini dapat ditemukan dalam Lampiran E.

Pasien dan keluarga di Kanada yang mendukung pengungkapan terbuka dan transparan bahaya, karena alamat yang harus mendasar bila ada yang
salah, dan memperkuat hubungan yang kita miliki dengan penyedia layanan kesehatan kami. Sebagai pasien dan keluarga yang mengalami kerusakan,
paling sering dengan tidak adanya pengungkapan, kami menawarkan suara dan perspektif kita dalam mendukung pedoman Kanada untuk
pengungkapan bahaya.

Pasien untuk Patient Safety Kanada percaya bahwa pengungkapan merupakan proses komunikasi terbuka dan berbagi informasi, dan merupakan proses
daripada satu percakapan. Kami mengakui bahwa rasa hormat, kasih sayang, kejujuran, dan kesabaran akan diperlukan dalam proses ini sebagai waktu
yang diperlukan akan mengumpulkan semua fakta dan informasi yang diperlukan.

Kami mendukung kebutuhan pasien dan keluarga untuk menerima permintaan maaf atas apa yang telah terjadi. Kita tahu bahwa situasi ini sangat
menegangkan bagi kedua pasien dan keluarga, dan mereka perlu didukung.

Kami juga mengakui pengungkapan yang sering dibutuhkan untuk penyembuhan. Hal ini diperlukan untuk membangun kembali kepercayaan
dan keyakinan antara pasien dan keluarga dan penyedia layanan kesehatan mereka.

Akhirnya, pengungkapan diperlukan untuk belajar sehingga perbaikan keselamatan pasien dapat dibuat. Kami percaya bahwa akuntabilitas untuk
pengungkapan, belajar dan perbaikan terletak pada tingkat paling senior dalam suatu organisasi. Kami percaya pengungkapan adalah tanggung
jawab semua penyedia layanan kesehatan dan hak setiap pasien.

* Pasien untuk Keselamatan Kanada (PFPSC) juara Pasien suara pasien untuk memajukan kesehatan yang aman. Anggota PFPSC berbagi pengalaman dan
menggambarkan bagaimana keluarga berpusat perawatan, kepemimpinan, kerja sama tim, maaf, pengungkapan, dan komitmen untuk belajar dan berubah, akan membuat
kesehatan yang aman kenyataan.

8
 PENGANTAR

9
 PENGANTAR
Mencapai budaya keselamatan pasien membutuhkan komunikasi yang terbuka, jujur ​dan efektif antara penyedia layanan kesehatan dan pasien
mereka. Pasien berhak informasi tentang diri mereka sendiri dan tentang kondisi medis atau penyakit, termasuk risiko yang melekat dalam
pelayanan kesehatan.

Pengalaman memberitahu kita bahwa ketika bahaya terjadi dalam pengiriman kesehatan, tantangan yang unik dalam komunikasi mungkin timbul.
Tujuan dari panduan ini adalah untuk mendukung dan membimbing penyedia layanan kesehatan dalam komunikasi ini, dan untuk mendorong
organisasi untuk mengembangkan kebijakan dan proses untuk secara efektif mendukung komunikasi antara pasien dan penyedia dalam keadaan
yang sulit ini. Pedoman menekankan pentingnya pendekatan yang jelas dan konsisten untuk pengungkapan, terlepas dari alasan membahayakan.

Pedoman Prinsip-prinsip

Prinsip-prinsip berikut mendukung pengembangan dan penggunaan panduan ini.

kesehatan berpusat pada pasien: Lingkungan kesehatan berpusat pada pasien mendorong komunikasi yang terbuka, jujur ​dan berkelanjutan
antara penyedia layanan kesehatan dan pasien. layanan kesehatan harus menghormati, mendukung dan mempertimbangkan harapan pasien
dan kebutuhan setiap saat.

otonomi pasien: Pasien memiliki hak untuk tahu apa yang telah terjadi pada mereka dalam rangka memfasilitasi keterlibatan aktif mereka dan
pengambilan keputusan dalam perawatan kesehatan mereka terus-menerus.

Kesehatan yang aman: Pasien harus memiliki akses ke layanan kesehatan yang aman dari kualitas tertinggi. Pelajaran dari insiden keselamatan
pasien harus digunakan untuk meningkatkan praktek-praktek, proses dan sistem pengiriman kesehatan.

dukungan kepemimpinan: Pemimpin dan pengambil keputusan di lingkungan kesehatan harus menjadi juara terlihat dari pengungkapan sebagai
bagian dari perawatan kesehatan berpusat pada pasien.

Pengungkapan adalah hal yang benar untuk dilakukan: “Individu yang terlibat di semua tingkat pengambilan keputusan di sekitar pengungkapan
harus bertanya pada diri sendiri apa yang mereka harapkan dalam situasi yang sama 1. ”

Kejujuran dan transparansi: Ketika insiden berbahaya terjadi, pasien harus diberitahu apa yang terjadi. Pengungkapan mengakui dan
menginformasikan pasien, yang penting dalam memelihara kepercayaan dan keyakinan pasien dalam sistem kesehatan.

PENTINGNYA PENGUNGKAPAN

literatur saat ini, praktek terkemuka nasional dan internasional, dan pertimbangan etis, profesional dan hukum semua dukungan terbuka dan jujur
​pengungkapan insiden keselamatan pasien, karena penting bagi semua pihak.

Perspektif pasien

Sebuah badan yang muncul dari literatur menggambarkan perspektif pasien tentang pengungkapan dan pentingnya diberitahu kapan bahaya
terjadi. Pasien ingin tahu:

• Fakta-fakta tentang apa yang terjadi.

• Langkah-langkah yang dan akan diambil untuk meminimalkan bahaya.
• Bahwa organisasi penyedia layanan kesehatan dan / atau penyedia adalah / maaf atas apa yang terjadi.
• Apa yang akan dilakukan untuk mencegah peristiwa serupa di masa mendatang. 2,3,4,5,6,7

Pasien mungkin kehilangan kepercayaan, atau menjadi cemas atau takut ketika mereka merasakan bahwa informasi yang sedang ditahan. Hilangnya
kepercayaan negatif dapat mempengaruhi hubungan terapeutik. Pasien mungkin lebih memahami insiden keselamatan pasien ketika telah ada
pengungkapan terbuka. 8,9,10 Mengungkapkan insiden keselamatan pasien ke pasien menunjukkan rasa hormat, melibatkan pasien dalam proses
pengambilan keputusan klinis, dan memfasilitasi masa depan yang aman dan tepat perawatan klinis.

10
 Pasien juga mungkin lebih cenderung untuk melakukan tindakan hukum ketika mereka percaya bahwa fakta-fakta yang dirahasiakan. Meskipun pasien
dapat menuntut secara hukum untuk sejumlah alasan, komunikasi yang efektif dan penyediaan perawatan yang tepat setelah insiden keselamatan pasien
merupakan faktor kunci yang mempengaruhi keputusan pasien tentang apakah untuk melakukan tindakan hukum. 10,11,12,13

Perspektif etika

penyedia layanan kesehatan memiliki kewajiban etis untuk terbuka dan jujur ​ketika berkomunikasi dengan pasien. Sebagian besar kode etik profesional
khusus memerlukan pengungkapan. Pasien memiliki hak untuk informasi yang relevan tentang semua aspek penyedia layanan dan kesehatan mereka
memiliki kewajiban yang sesuai untuk memberikan informasi kepada pasien tanpa diminta dan menjawab pertanyaan mereka.

Kesehatan Perspektif Organisasi

Akreditasi Kanada mendukung organisasi kesehatan dalam memeriksa dan meningkatkan kualitas perawatan dan layanan yang mereka berikan kepada
pasien mereka. Akreditasi Kanada termasuk dalam program nya Diperlukan Organisasi Practice (ROP) untuk pengungkapan. Ini menentukan bahwa
organisasi harus menerapkan kebijakan formal dan transparan dan proses pengungkapan kepada pasien, yang meliputi mekanisme dukungan untuk
pasien, keluarga dan perawatan penyedia layanan. 14,15

Sebuah KATA BEBERAPA KATA

Klasifikasi Internasional untuk Keselamatan Pasien

Klasifikasi Internasional untuk Keselamatan Pasien, sedang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), adalah suatu kerangka kerja dan
terminologi untuk memudahkan berbagi dan belajar dari informasi keselamatan pasien secara global. Sebuah tujuan Klasifikasi Internasional untuk
kerangka Keselamatan Pasien adalah untuk menyelaraskan bahasa tentang keselamatan pasien sehingga penyedia, organisasi, yurisdiksi dan
negara-negara mungkin mulai mengklasifikasikan seperti peristiwa sama, memungkinkan masyarakat keselamatan pasien untuk berbagi dan
membandingkan informasi tentang insiden untuk belajar dari pengalaman masing-masing.

Sementara ada 48 hal yang disukai dan definisi dalam International Classification untuk kerangka Keselamatan Pasien, ada empat hal utama yang
paling relevan dengan pengungkapan (untuk definisi spesifik lainnya silakan lihat Laporan Akhir Teknis WHO 16). Keempat hal akan diintegrasikan ke
dalam keselamatan dan kualitas pasien kerja di Kanada dan akan sangat memberikan kontribusi pada klarifikasi dan konsistensi diskusi. CPSI
mendorong penggunaan istilah-istilah disukai untuk konsistensi dan kejelasan, tetapi juga mengakui bahwa organisasi memiliki alasan untuk terus
menggunakan terminologi lain.

Insiden keselamatan pasien:

Sebuah peristiwa atau keadaan yang bisa mengakibatkan, atau melakukan hasil, membahayakan tidak perlu untuk pasien.

Insiden Berbahaya:
Sebuah insiden keselamatan pasien yang mengakibatkan kerugian bagi pasien. Menggantikan “efek samping” dan “event sentinel.”

Tidak ada kejadian bahaya:

Sebuah insiden keselamatan pasien yang mencapai pasien tetapi tidak ada salahnya discernable dihasilkan.

Nyaris:
Sebuah insiden keselamatan pasien yang tidak mencapai pasien. Menggantikan “panggilan dekat.”

11
 Diagram Sebuah menjelaskan hubungan antara empat istilah. Penting untuk dicatat bahwa insiden keselamatan pasien mungkin
insiden berbahaya tetapi tidak harus. Dengan kata lain, untuk insiden keselamatan pasien telah terjadi, pasien tidak perlu harus
dirugikan; Namun, potensi untuk membahayakan pasien atau pasien harus hadir. (Untuk pembahasan lebih lanjut mengenai bahaya,
lihat hal. 19.)

Diagram A: HUBUNGAN ANTARA EMPAT SYARAT seperti yang didefinisikan oleh

KLASIFIKASI INTERNASIONAL UNTUK PASIEN KESELAMATAN

PASIEN INSIDEN KEAMANAN

Mencapai pasien Tidak mencapai pasien

INSIDEN BERBAHAYA NO HARM INSIDEN NYARIS

Menghindari Penggunaan “Kesalahan” dalam Konteks Pengungkapan

Hal ini umum dalam literatur kesehatan untuk merujuk pada proses mengungkapkan “kesalahan.” Pedoman ini sengaja menghindari penggunaan
kesalahan istilah. insiden keselamatan pasien diketahui paling sering hasil dari interaksi yang rumit dari faktor-faktor yang dijelaskan model Alasan ini
sebab-akibat, dasar “pendekatan sistem” untuk meningkatkan keselamatan 17. Kegagalan tunggal jarang menyebabkan membahayakan. Paling sering
serangkaian kegagalan kaskade mengakibatkan bahaya. Sebagai contoh, sementara tindakan penyedia atau kelambanan mungkin awalnya tampak
menjadi faktor hanya berkontribusi, sering terjadi bahwa kondisi laten seperti peralatan dan fasilitas desain, pelatihan dan pemeliharaan, dan faktor
organisasi seperti kebijakan, prosedur, praktek klinis dan sumber berkontribusi faktor untuk membahayakan. Bahkan dengan interaksi yang rumit ini,
organisasi dan penyedia masih bertanggung jawab dan akuntabel untuk kualitas kerja klinis mereka, dalam konteks klinis tertentu dan pengaturan.

Selain itu, penggunaan istilah “kesalahan” dalam diskusi pengungkapan mungkin salah paham atau bingung berarti bahwa perawatan yang diberikan
adalah standar atau lalai dalam hukum; Namun, hal ini sering tidak terjadi. Berfokus pada kesalahan penyedia, terutama ketika fakta-fakta tidak
sepenuhnya diketahui, mempromosikan lingkungan hukuman yang merongrong pelaporan dan belajar dari insiden keselamatan pasien dan akhirnya
perubahan sistem yang diperlukan untuk meningkatkan keselamatan pasien.

Penggunaan Istilah “Pasien”

Istilah “pasien” digunakan di seluruh pedoman. Hal ini diakui bahwa sering keluarga atau pengganti pembuat keputusan pasien dapat
dimasukkan dalam proses pengungkapan. Oleh karena itu, istilah “pasien” di seluruh pedoman termasuk anggota keluarga atau
pembuat keputusan pengganti mana yang berlaku, dan juga mencakup istilah-istilah seperti “klien” atau “penduduk.” Dimasukkannya
individu selain pasien tunduk pada persyaratan kerahasiaan dan ke ketentuan undang-undang provinsi atau wilayah yang berlaku, yang
berbeda di Kanada. Hal ini penting untuk menjadi akrab dengan dan mematuhi privasi yang berlaku dan undang-undang pengambil
keputusan pengganti di setiap yurisdiksi provinsi atau wilayah.

12
 LINGKUP INI PEDOMAN

Pedoman ini dimaksudkan untuk mendorong dan mendukung penyedia layanan kesehatan, tim interdisipliner, organisasi dan pihak berwenang
dalam mengembangkan dan melaksanakan kebijakan pengungkapan, praktek dan metode pelatihan. elemen yang direkomendasikan dari kebijakan
pengungkapan disediakan di Lampiran C. Istilah “penyedia layanan kesehatan” meliputi orang-orang yang menyediakan atau mengelola perawatan
pasien dan bekerja di fasilitas kesehatan, dalam praktek mandiri dan / atau di masyarakat.

Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk mendikte kebijakan atau praktek dari organisasi kesehatan atau penyedia, atau untuk menggambarkan setiap
pertimbangan yang mungkin relevan dengan pengungkapan. Variasi dalam kebijakan dan praktek yang diharapkan dan didorong untuk memfasilitasi
adaptasi dengan keadaan setempat. CPSI mengakui bahwa undang-undang yang berkaitan dengan pengungkapan dan permintaan maaf berkembang;
Dokumen ini dimaksudkan untuk membantu membentuk masa depan perbaikan dalam undang-undang. Kami mendorong pembaca untuk diberitahu
tentang undang-undang saat relevan dengan yurisdiksi mereka.

Pedoman juga tidak dimaksudkan untuk mendefinisikan atau melayani sebagai standar hukum atau profesional perawatan, atau untuk mengganti
undang-undang dan hukum aturan provinsi atau wilayah di Kanada, termasuk yang terkait dengan privasi informasi kesehatan, permintaan maaf dan
pengambilan keputusan pengganti. kebijakan pengungkapan harus dikembangkan dengan nasihat hukum dari penasihat akrab dengan undang-undang
yang berlaku.

sumber daya berharga lain yang perlu dipertimbangkan ketika mengembangkan kebijakan pengungkapan masukan dari pasien dan keluarga.
Hanya mereka yang telah mengalami insiden keselamatan pasien yang pengungkapan sesuai benar-benar dapat memahami kebutuhan pasien
dalam proses pengungkapan.

13
 MEMBANGUN YAYASAN ATAS PENGUNGKAPAN

14
 MEMBANGUN YAYASAN ATAS PENGUNGKAPAN
Sebuah budaya di mana pengungkapan yang diharapkan dan didukung adalah kunci dasar untuk budaya keselamatan pasien yang
menguntungkan pasien, organisasi perawatan kesehatan, profesi perawatan kesehatan dan penyedia layanan kesehatan.

PENDUKUNG PASIEN DAN KELUARGA

Budaya pengungkapan mendukung pasien dengan:

• Mendukung pasien secara klinis;

• Menghormati pasien;
• Menginformasikan pasien;
• Mendukung pasien secara psikologis dan emosional; dan
• Mendukung pasien praktis.

Dukungan ini dapat mengambil banyak bentuk yang berbeda tergantung pada keadaan, tetapi beberapa tema umum akan jelas.

Mendukung pasien secara klinis meliputi perencanaan menyeluruh dan memberikan akses yang tepat terhadap kesehatan lebih lanjut, termasuk
penyelidikan klinis, pengobatan dan transfer.

menghormati pasien meliputi:

• sedang dipersiapkan untuk percakapan pengungkapan,

• mendengarkan secara aktif dan berusaha untuk memahami perspektif pasien, dan
• menunjuk anggota staf yang berpengetahuan, sebaiknya satu dengan siapa pasien yang akrab dan nyaman, untuk memberikan dukungan

praktis dan emosional selama proses pengungkapan seluruh. Yang paling penting, penyedia layanan kesehatan harus peka terhadap apa yang pasien

butuhkan dan ingin mendengar, seperti yang dijelaskan dalam Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada Prinsip Keterbukaan (Lampiran E).

menginformasikan pasien termasuk menjaga pasien diberitahu tentang tindakan yang diambil dalam menanggapi insiden itu dan apa yang diharapkan
di masa depan. Organisasi dan / atau penyedia harus membuat pasien menyadari setiap baru disepakati fakta-fakta yang diidentifikasi dalam analisis
insiden, kesimpulan untuk alasan untuk hasil klinis, dan langkah-langkah yang telah dilaksanakan untuk meningkatkan penyediaan perawatan untuk
orang lain .

Mendukung pasien emosional dan psikologis termasuk menyediakan lingkungan yang mendukung untuk pasien dengan:

• Memfasilitasi dukungan emosional, dengan pasien dan / keluarganya memainkan peran kunci dalam menentukan apa dukungan
ini harus (apakah dari keluarga, teman, perwakilan spiritual, dll)
• Membantu pasien mengakses dukungan profesional bila diperlukan seperti pekerja sosial atau konselor, layanan masyarakat atau
kelompok dukungan.

pasien mendukung praktis harus mencakup:

• Menyediakan pilihan untuk memfasilitasi proses pengungkapan untuk pasien dan keluarga ketika sulit bagi mereka untuk melakukan perjalanan ke
organisasi, dengan menggunakan komunikasi seperti telehealth, email atau konferensi video (misalnya Skype ™). Organisasi ini juga dapat
mengusulkan lokasi pertemuan lebih dekat dengan pasien / keluarga di rumah atau menyarankan pertemuan di pasien atau keluarga tinggal atau
lokasi lain yang dipilih dalam konsultasi dengan keluarga;
• Memfasilitasi akses ke layanan yang tepat, program, dan sumber daya
• Memfasilitasi akses ke catatan perawatan pasien mereka;
• Penggantian biaya yang wajar terkait dengan proses pengungkapan oleh organisasi (lihat di bawah); dan
• Menjadi siap untuk menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran yang timbul dari insiden keselamatan pasien pasien.

15
 Penggantian biaya

Ketika kerugian pasien menderita bukan bagian dari kondisi yang mendasari pasien, itu tidak pantas untuk mengharapkan pasien atau keluarga
untuk membayar biaya untuk menghadiri pertemuan pengungkapan. Pasien dan keluarga mungkin sudah berada di bawah penggantian fisik,
emosional dan stres keuangan, dan tepat waktu oleh organisasi untuk biaya yang wajar akan membantu untuk meringankan beberapa
kesulitan yang dialami menyusul insiden keselamatan pasien. Dalam keadaan sulit, organisasi juga harus siap untuk membantu pasien atau
akses keluarga kesehatan diperlukan sumber daya.

Penggantian berkaitan dengan proses pengungkapan dan tidak dimaksudkan untuk mengimbangi kerusakan yang disebabkan dari komplikasi yang
dikenal atau perkembangan dari penyakit yang mendasari atau cedera. Hal ini penting untuk menekankan bahwa biaya yang berhubungan dengan
proses pengungkapan adalah tanggung jawab organisasi, dan tidak penyedia individu.

Biaya yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarga bahwa organisasi dapat mempertimbangkan untuk penggantian termasuk, tetapi tidak
terbatas pada: biaya perjalanan, parkir, makan, akomodasi, perawatan anak dan memperoleh file medis berkaitan dengan insiden itu. Setiap
insiden berbeda, bagaimanapun, dan tidak ada aturan umum tentang apa biaya yang wajar untuk membayar. Ini harus ditentukan
berdasarkan kasus per kasus. Penggantian biasanya akan ditawarkan pada saat pertemuan pengungkapan sedang disusun; melakukannya
menghormati dan menghormati posisi pasien dan keluarga.

Penggantian jenis biaya mencerminkan pemahaman tentang kesulitan keuangan pasien dan keluarga mungkin mengalami dan keinginan
untuk membantu mereka melalui masa-masa sulit. Penggantian bukanlah pengakuan langsung atau tersirat kewajiban dalam kaitannya
dengan acara tersebut.

Keluarga mungkin bertanya tentang biaya yang dikeluarkan karena acara tetapi tidak terkait dengan proses pengungkapan, seperti yang terkait

dengan pekerja program kompensasi, biaya pemakaman, biaya penempatan jangka panjang, terus biaya perawatan, atau biaya / deductible tidak

tercakup dalam program asuransi. Organisasi harus mengantisipasi jenis pertanyaan dan siap untuk merespon dengan informasi yang tepat.

Menjadi peka terhadap kebutuhan pasien dan keluarga menunjukkan empati dan pemahaman untuk apa yang akan melalui pasien dan keluarga.

Hal ini juga menunjukkan pengakuan tentang pentingnya acara tersebut. Kesediaan untuk mengganti biaya yang terkait dengan proses

pengungkapan akan membantu untuk mendapatkan kembali kepercayaan dari pasien dan keluarga dan membina hubungan positif yang

diperlukan untuk pengungkapan yang efektif dan memuaskan.

PENDUKUNG PENYEDIA HEALTHCARE

Muncul penelitian menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan menerima sangat sedikit dukungan setelah insiden keselamatan pasien terjadi. 3 Perasaan
sedih, kegagalan untuk menyembuhkan dan rasa bersalah berlebihan dapat mengikis penyedia layanan kesehatan harga diri dan tiriskan mereka
secara emosional dan fisik 11. Pengungkapan dan permintaan maaf dapat membantu mereka menyembuhkan dan melestarikan hubungan dengan
pasien mereka 18.

Budaya pengungkapan mendukung penyedia layanan kesehatan oleh:

• Menyediakan akses ke dukungan emosional, psikologis dan praktis; dan

• Memberikan pendidikan dan pelatihan untuk mempersiapkan penyedia layanan kesehatan untuk berpartisipasi dalam proses pengungkapan
dukungan emosional dan praktis harus dibuat tersedia untuk penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam insiden keselamatan pasien atau dalam

diskusi pengungkapan. Hal ini membantu untuk menunjuk seseorang yang bertanggung jawab untuk mendukung dan menindaklanjuti dengan penyedia

layanan ini, untuk membantu mempersiapkan mereka untuk emosi mereka akan mengalami dan pastikan untuk menutup loop dan berbagi hasil dengan

semua yang terlibat dalam insiden tersebut. orang ini dapat mengikuti dengan penyedia secara berkala, menonton untuk melihat bagaimana mereka

lakukan dan memfasilitasi mendapatkan bantuan ketika mereka siap. Penelitian baru-baru ini 19 menunjukkan bahwa penyedia sering tidak cukup siap

untuk emosi mereka akan mengalami dalam percakapan pengungkapan dan khususnya dengan perasaan marah, yang dapat merusak seluruh proses

pengungkapan.

16
 Berbagai strategi dapat digunakan yang mendukung, mencegah spekulasi atau atribusi menyalahkan, dan membantu penyedia layanan kesehatan
akses dukungan organisasi dan profesional seperti konseling. Dukungan juga dapat mencakup penyediaan cuti sesuai dari tempat kerja untuk
penyedia layanan kesehatan trauma dengan keterlibatan mereka dalam insiden keselamatan pasien. Juga, memberikan kesempatan penyedia
layanan kesehatan untuk berbagi pengalaman mereka dapat membantu mengurangi perasaan terisolasi dan memfasilitasi budaya keselamatan. 1

Ada sering ketidakpastian tentang apa yang harus katakan kepada pasien menyusul insiden keselamatan pasien dan penyedia perlu mempersiapkan
sepenuhnya untuk pertemuan pengungkapan melalui praktek dan pelatihan. Disarankan bahwa penyedia layanan kesehatan menerima pendidikan
berkelanjutan, pelatihan, pendampingan dan pembinaan untuk memungkinkan mereka untuk berpartisipasi secara efektif dalam diskusi pengungkapan,
dan memahami peran mereka dalam proses pengungkapan. sumber pelatihan dapat mencakup: strategi pelatihan dan protokol komunikasi bagi mereka
yang akan mendukung staf dengan proses pengungkapan; kebijakan dan / atau protokol kelembagaan mengidentifikasi bagaimana berkomunikasi dengan
pasien dan keluarga mereka; praktek dalam memainkan peran dan simulasi; sumber daya online, seperti Asosiasi Canadian Medical Pelindung (CMPA)
toolkit untuk pengungkapan 20 dan; petugas keselamatan pasien untuk memandu proses.

strategi pendidikan juga harus mencakup pelatihan pengungkapan bagi penyedia layanan kesehatan sehingga mereka dapat menjadi panutan atau mentor
bagi peserta pelatihan dan siswa. Trainee, mahasiswa dan penyedia layanan kesehatan harus memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam pelatihan
komunikasi simulasi untuk lebih mempersiapkan mereka untuk diskusi pengungkapan yang sebenarnya. Trainee yang terlibat dalam insiden keselamatan
pasien harus melaporkan ini ke supervisor mereka. Supervisor harus mendorong peserta didik mereka untuk hadir untuk mengamati diskusi pengungkapan
insiden berbahaya sebagai pengalaman belajar. bimbingan khusus dan instruksi tentang bagaimana untuk berkomunikasi secara efektif dan menanggapi
hasil pasien yang tidak diinginkan dan insiden keselamatan pasien harus diintegrasikan ke dalam kurikulum sarjana dan pascasarjana untuk semua
penyedia layanan kesehatan.

pendidikan yang efektif mempromosikan komunikasi yang terbuka dan efektif yang akan menjadi lebih luas dipraktekkan, dan akan, pada gilirannya,
mendukung dan mempertahankan budaya keselamatan.

PENDUKUNG PENGUNGKAPAN MELALUI BUDAYA HANYA

Sebuah budaya hanya mendukung budaya keterbukaan, dan merupakan blok bangunan utama dari budaya keselamatan pasien. organisasi perawatan
kesehatan, profesi perawatan kesehatan dan penyedia layanan kesehatan individu berbagi minat dalam budaya hanya. Untuk menjadi adil, budaya
organisasi atau profesional harus:

• Nilai berpusat pada pasien perawatan, komunikasi, dan terus belajar.

• Berkomitmen untuk pengungkapan sebagai cara untuk menunjukkan kepada pasien bahwa mereka dapat mempercayai penyedia layanan
kesehatan dan organisasi untuk jujur ​dan terbuka tentang insiden berbahaya, dan sekitar memberikan komitmen organisasi untuk belajar
dari peristiwa ini untuk mencegah mereka dari reoccurring.
• Mendorong penyedia layanan kesehatan individu untuk secara efektif mengungkapkan dan melaporkan insiden berbahaya dengan
menerapkan dipikirkan dengan baik proses pengungkapan yang mencakup pelatihan yang berkelanjutan dan dukungan untuk kedua
pasien dan penyedia layanan kesehatan.
• Memiliki proses yang adil, di mana analisis insiden berbahaya yang dilakukan sesuai dengan kebijakan organisasi
jelas ditetapkan dan hukum. Alasan untuk hasil klinis dan acara tidak praduga, dan pentingnya dan kompleksitas
sistem dan proses perawatan berkontribusi terhadap insiden berbahaya diakui.

• Jadilah mendukung penyedia layanan kesehatan individu, sehingga mereka tidak bertanggung jawab atas kegagalan sistem di mana
mereka memiliki sedikit atau tidak ada kontrol.
• Mengakui peran kompleksitas sistem sebagai kontribusi penyebab insiden, sehingga pengulas aktif mencari
kegagalan dan peluang untuk perbaikan.
• Mengharapkan akuntabilitas individu penyedia layanan kesehatan yang sesuai untuk kualitas keputusan klinis mereka, tindakan dan
perilaku. Penekanannya harus pada menciptakan lingkungan belajar yang aman untuk belajar dari insiden yang berbahaya, membawa
perubahan sistem untuk meningkatkan perawatan pasien dan, jika sesuai, pendidikan penyedia.

• Difokuskan pada belajar dan mencegah kekambuhan insiden, bukan pada hukuman. Sebuah budaya aman ada ketika perawatan yang aman

adalah nilai inti dari organisasi kesehatan. Penambahan kata “hanya” - hanya budaya keselamatan - mencerminkan sistem yang adil dan mendukung.

Kepemimpinan menetapkan perilaku nada dan model yang diharapkan, menerima tanggung jawab yang sesuai dan akuntabilitas insiden keselamatan

pasien. Organisasi dapat membangun budaya hanya dengan berfokus pada keselamatan pasien sebagai nilai inti dan merancang sistem,

menyelaraskan harapan dan membuat pilihan yang lebih aman untuk mewujudkan perawatan pasien yang berkelanjutan yang lebih aman.
17
 THE PENGUNGKAPAN PROSES

18
 THE PENGUNGKAPAN PROSES
Ketika mengembangkan dan menerapkan kebijakan pengungkapan atau proses itu harus dipahami bahwa setiap pasien dan setiap insiden
keselamatan pasien adalah unik. Proses pengungkapan membutuhkan fleksibilitas untuk memastikan itu efektif dan memenuhi kebutuhan
informasi dari setiap pasien.

Berikut salahnya, termasuk yang dihasilkan dari insiden keselamatan pasien, prioritas pertama harus hadir untuk perawatan pasien dan
menangani setiap keadaan darurat dan keprihatinan langsung untuk mencegah atau mengurangi bahaya. Tergantung pada sifat dari acara
tersebut, risiko keamanan segera mungkin juga ada untuk pasien lain dan kadang-kadang bahkan staf. Risiko keamanan harus ditangani dan
dikurangi jika mungkin.

Sebuah KATA ON PERMINTAAN MAAF - MENGATAKAN MAAF

Permintaan maaf adalah ekspresi yang tulus menjadi menyesal atas apa yang telah terjadi.

Kata-kata “Maaf” harus menjadi bagian dari permintaan maaf apapun. Kata-kata sederhana dapat mendorong peningkatan hormat dan hubungan
membaik antara pasien / keluarga dan penyedia layanan kesehatan dan organisasi yang terlibat. Mereka membuat permintaan maaf juga harus
menggunakan pendekatan pribadi, merujuk diri mereka sebagai “aku” atau “kami” dan memastikan mereka telah disampaikan perhatian yang tulus dan
kasih sayang.

Hal ini juga ditetapkan dalam literatur bahwa ketika pasien merasa mereka telah menerima pernyataan tulus mengatakan “maaf,” mereka merasa
dihormati dan divalidasi, dan kepercayaan mereka sering dipulihkan. 21, 22, 23 Permintaan maaf awal yang mengkomunikasikan perhatian yang tulus
dan simpati untuk fisik dan kesejahteraan emosional pasien adalah baik berharga dan penting. Asli keprihatinan oleh penyedia akan dihargai oleh
pasien dan keluarga.

“Sebuah permintaan maaf yang efektif adalah salah satu proses penyembuhan paling mendalam antara individu, kelompok, atau bangsa. Ini mungkin
memulihkan hubungan yang rusak atau bahkan memperkuat hubungan sebelumnya memuaskan.” 20

Pada setiap pengungkapan memenuhi pernyataan menjadi maaf untuk keadaan atau kondisi pasien adalah penting dan
tepat. Kata-kata yang tepat digunakan oleh perwakilan dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya, administrator atau
organisasi akan tergantung pada sifat dari acara, sifat merugikan, dan hubungan antara penyedia dan pasien.

Permintaan maaf tidak bermakna kecuali tulus; ketika meminta maaf, meminta maaf mereka harus memastikan mereka menyampaikan
ketulusan mereka baik dalam kata-kata yang mereka pilih, serta perilaku non-verbal mereka, termasuk bahasa tubuh, ekspresi wajah, gerak
tubuh, dan nada, pitch dan kecepatan suara. Hal ini penting untuk mengakui bahwa ini adalah situasi yang sulit dan emosional bagi semua
orang yang terlibat. Pasien dan keluarga menghargai kasih sayang selama ini percakapan yang sulit, serta jaminan sesuai yang merugikan
tidak hasil dari apa keluarga lakukan atau tidak lakukan.

Permintaan maaf kepada pasien dengan penyedia layanan kesehatan atau organisasi tidak harus diambil sebagai pengakuan dari tanggung jawab
hukum. Bahkan, di sebagian besar provinsi II undang-undang baru-baru ini secara tegas mencegah permintaan maaf dari yang diambil sebagai
pengakuan dari tanggung jawab hukum. Dalam hal apapun, menggunakan kata-kata seperti “kelalaian,” “kesalahan,” atau “gagal memenuhi standar
perawatan,” harus dihindari. Kata-kata ini mengungkapkan atau menyiratkan penentuan hukum yang kompleks dan tidak tepat sebagai bagian dari
pengungkapan.

Permintaan maaf terkait dengan pengungkapan berikutnya, karena lebih banyak dipelajari tentang peristiwa yang mengakibatkan kerugian bagi pasien,
juga penting. Apapun faktor-faktor yang berkontribusi merugikan, tidak ada yang hilang dan banyak yang bisa diperoleh dengan memperkuat perhatian
yang tulus dan kasih sayang untuk situasi pasien. Di mana jelas bahwa penyedia layanan kesehatan atau organisasi yang bertanggung jawab atas
insiden berbahaya, dan setelah penuh

19 II Provinsi dan wilayah yang memiliki undang-undang maaf pada 2011 meliputi: AB, BC, MB, NL, NS, NU, ON, PEI, SK
 investigasi dan analisis peristiwa, adalah penting untuk mengakui tanggung jawab itu dan memberikan permintaan maaf. Dalam situasi ini,
permintaan maaf dengan pengakuan tanggung jawab dapat mengembalikan kepercayaan, dan menunjukkan pasien bahwa organisasi terbuka dan
jujur ​tentang insiden berbahaya. Seperti permintaan maaf dalam keterbukaan awal, pengakuan ini tanggung jawab tidak mewakili pengakuan dari
tanggung jawab hukum; kewajiban hanya dapat ditentukan berdasarkan klaim kelalaian, atau di Quebec, pada klaim tanggung jawab perdata. Berikut
ini kutipan dari studi terbaru pada pasien dan anggota keluarga pandangan tentang permintaan maaf dan pengungkapan memberikan beberapa
wawasan ke dalam isi dan jenis bahasa yang beresonansi dengan mereka dan menyediakan beberapa ukuran kenyamanan kepada mereka selama
proses pengungkapan ini.

'' Fakta bahwa orang lain meminta maaf atas tindakannya membuat saya merasa bahwa mereka merasa benar-benar buruk bahwa telah terjadi pada saya. '' 22

“Saya pikir dia melakukan hal yang benar. . . dia mengakui bahwa aku telah melalui pengalaman yang cukup mengerikan. '' 22

Dia tidak mencoba untuk berpura-pura bahwa tidak ada yang terjadi. . . Yang membuat perbedaan besar. Dia hanya
sangat tulus dan otentik. '' 22

''. . .it membuat saya merasa bahwa saya bisa mempercayai penyedia saya karena, saya berarti dia mengambil tanggung
jawab. . . memiliki penyesalan tentang apa yang terjadi. Dia tidak defensif.” 22

“Aku bisa memiliki konseling sampai sapi pulang, tapi itu tidak akan memiliki efek yang sama seperti berbicara kepada orang-orang tentang
meningkatkan cara mereka mengangkut bayi.” 21

Akhirnya, pernyataan berikut dibuat oleh penyedia:

“Saya tidak diizinkan untuk menjadi bagian dari proses pengungkapan, saya perlu melihat keluarga anak yang meninggal, saya perlu untuk
mengatakan,‘Aku minta maaf.’Aku akan selalu bertanya-tanya apakah mereka tahu bagaimana maaf saya am dan bagaimana ia telah berubah praktek saya.”
(Seperti dikutip untuk Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada)

Maaf sebagai bagian dari pengungkapan konsisten dengan berpusat pada pasien perawatan, kejujuran dan transparansi, dan intuitif adalah
hal yang benar untuk dilakukan.

SITUASI SAAT PENGUNGKAPAN HARUS MENGAMBIL TEMPAT

Bahkan dengan yang terbaik dari perawatan dan keterampilan, hampir semua penyelidikan medis atau perawatan sayangnya dapat mengakibatkan
bahaya. Sebelum analisis, mungkin sulit untuk membedakan apakah bahaya adalah hasil dari perkembangan alami pasien dari kondisi medis yang
mendasari, risiko yang melekat dalam penyelidikan pasien atau pengobatan, kegagalan sistem (s), kinerja penyedia atau kombinasi dari setiap atau
semua ini. Sebagai contoh, seorang pasien:

• yang mengembangkan metastasis otak dari pengalaman kanker paru primer yang mendasari merugikan sebagai akibat dari kondisi
medis yang mendasari.
• tanpa alergi dikenal menderita reaksi alergi (risiko yang melekat pengobatan) dari obat yang
diresepkan benar menderita kerugian.
• yang memiliki kehilangan pendengaran karena salah memberikan dosis obat yang diresepkan atau diberikan menderita kerugian
sebagai akibat dari insiden keselamatan pasien.

Mendapatkan kejelasan tentang apa yang terjadi, serta bagaimana dan mengapa hal itu terjadi sangat penting untuk memahami pasien dan
penyedia. Pasien dan perspektif keluarga harus dicari dan disambut dalam menentukan apa yang terjadi.

Setiap kali seorang pasien menderita kerugian, apa pun alasannya, penyedia layanan kesehatan atau organisasi memiliki kewajiban untuk berkomunikasi
dengan pasien tentang bahaya itu dan, jika berlaku, acara yang menyebabkan bahaya. diagram B
memberikan gambaran tentang persyaratan untuk pengungkapan untuk berbagai jenis bahaya dan tertentu ada kegiatan salahnya.

20
 Diagram B: SITUASI SAAT PENGUNGKAPAN HARUS MENGAMBIL TEMPAT

ANALISIS EVENT

(Kombinasi terjadi) Heathcare ASOSIASI EVENT

Harm dihasilkan dari
perkembangan alami dari kondisi
medis (proses penyakit)

Harm dihasilkan dari risiko diakui PASIEN INSIDEN KEAMANAN

melekat pada penyelidikan dan
pengobatan

insiden Tidak ada Nyaris

berbahaya insiden salahnya

selalu umumnya Umumnya tidak perlu

mengungkapkan mengungkapkan mengungkapkan
kecuali resiko
keselamatan yang sedang berlangsung

Pengungkapan harus terjadi jika telah ada kerugian apapun yang berkaitan dengan insiden keselamatan pasien, atau jika ada risiko dari potensi bahaya di
masa depan. Dalam kasus miss dekat, pengungkapan diskresioner berdasarkan apakah itu dirasakan pasien akan mendapat manfaat dari mengetahui,
misalnya jika ada risiko keamanan residual.

Diagram ini juga dimaksudkan untuk menunjukkan bahwa diskusi dengan pasien harus dilakukan tanpa memandang asal-usul merugikan. Meskipun

istilah “pengungkapan” digunakan untuk menggambarkan komunikasi setelah insiden keselamatan pasien, segala kerusakan yang disebabkan dari

proses penyakit atau kesehatan harus didiskusikan dengan pasien. Harm yang telah dihasilkan dari risiko yang melekat pada penyelidikan atau

pengobatan harus selalu dikomunikasikan kepada pasien. kerusakan tersebut seharusnya tidak prematur dikaitkan dengan hanya “komplikasi” dari

penyelidikan atau prosedur. Insiden harus diperiksa secara tepat untuk memahami semua kontributor yang terlibat. Sebuah analisis dapat menunjukkan

kombinasi dari alasan sebenarnya mengakibatkan bahaya.

21
 Kesehatan terkait bahaya:
Harm yang timbul dari atau berhubungan dengan rencana atau tindakan yang diambil selama penyediaan layanan kesehatan, daripada
penyakit yang mendasari atau cedera.

risiko diakui melekat pada penyelidikan atau perawatan:

Kebanyakan penyelidikan dan perawatan memiliki risiko yang melekat (misalnya, komplikasi yang diakui, reaksi yang merugikan atau efek
samping) yang mungkin terjadi dan independen dari yang memberikan perawatan.

Insiden keselamatan pasien:

suatu peristiwa atau keadaan yang bisa mengakibatkan, atau melakukan hasil, membahayakan tidak perlu untuk pasien.

Insiden Berbahaya: Sebuah insiden keselamatan pasien yang mengakibatkan kerugian bagi pasien. Menggantikan “efek samping.” (Contoh: Unit
yang salah dari darah diresapi dan pasien meninggal karena reaksi hemolitik.)
Tidak ada kejadian bahaya: Sebuah insiden keselamatan pasien yang mencapai pasien tetapi tidak ada salahnya discernable dihasilkan.
(Contoh: Unit yang salah dari darah diresapi, tapi itu tidak bertentangan.)
Nyaris: Sebuah insiden keselamatan pasien yang tidak mencapai pasien. Menggantikan “panggilan dekat.” (Contoh: Sebuah unit
darah yang terhubung ke jalur intravena pasien yang salah, tapi ini terdeteksi sebelum infus dimulai.) 16

Kebutuhan untuk mengungkapkan ketika tidak ada salahnya langsung tetapi potensi bahaya eksis dipengaruhi oleh kemungkinan masa depan
konsekuensi klinis yang penting, dan urgensi ditentukan oleh kemampuan untuk mencegah, mengidentifikasi atau mengurangi kerugian di masa
mendatang melalui uji klinis atau pengobatan. Ketika pasti tentang apakah bahaya telah terjadi, dianjurkan bahwa tempat pengungkapan take;
Namun, konsultasi lebih lanjut mungkin diperlukan sebelum melanjutkan. Pertimbangkan konsultasi dengan para ahli klinis dan sesuai, komite etik
atau ahli serupa untuk saran atau nasihat kadang-kadang hukum, tentang risiko klinis bahaya masa depan dan kebutuhan untuk mengungkapkan.

Dalam memutuskan apakah untuk berkomunikasi dengan pasien mengenai insiden keselamatan pasien tidak ada salahnya (insiden itu mencapai
pasien tetapi tidak mengakibatkan cedera) penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan apakah wajar orang akan ingin tahu tentang acara
dalam keadaan. Dalam memutuskan apakah untuk berkomunikasi dengan pasien mengenai insiden keselamatan rindu pasien dekat (insiden itu tidak
mencapai pasien) di mana tidak ada salahnya, penyedia harus mempertimbangkan apakah masalah keamanan yang sedang berlangsung ada untuk
pasien atau apakah pasien menyadari peristiwa. Salah satu contoh akan jika pasien sempit menghindari diberi obat yang ditujukan untuk orang lain
dengan nama yang sama atau identik. Meskipun obat ini tidak diberikan (yaitu, tidak mencapai pasien) maka akan lebih bijaksana untuk membahas
semacam ini nyaris untuk memastikan pasien menyadari risiko keamanan yang sedang berlangsung terkait dengan potensi nama campuran-up dan
juga dapat menonton untuk risiko ini di masa depan. Selain itu, jika pasien menyadari miss dekat, penjelasan dapat meringankan kekhawatiran dan
menjaga kepercayaan. AKU AKU AKU

TAHAP PENGUNGKAPAN

Pengungkapan yang paling sering dialog dari waktu ke waktu. Hal ini membantu untuk berpikir pengungkapan seperti umumnya terjadi dalam dua tahap
luas, mengakui bahwa itu adalah proses yang berkelanjutan di mana “percakapan pengungkapan” beberapa mungkin terjadi dari waktu ke waktu. Oleh
karena itu ini adalah model konseptual, dan harus disesuaikan dengan setiap situasi individual. Setiap tahap dapat terdiri dari satu sampai beberapa
diskusi tergantung pada kondisi pasien, pemahaman peristiwa dan pertanyaan yang muncul. Mengacu pada diagram C untuk membantu dalam memahami
tahap-tahap ini.

22 AKU AKU AKU Hal ini juga sangat dianjurkan bahwa nyaris dilaporkan kepada organisasi sehingga perbaikan keselamatan dapat dibuat untuk mengurangi

kemungkinan insiden berbahaya serupa di masa mendatang.

 Diagram C: TAHAP PENGUNGKAPAN

PENGUNGKAPAN Secara dini

penyedia layanan kesehatan memimpin dan kepemimpinan / manajemen dan
kepemimpinan / manajemen dapat memberikan saran atau berpartisipasi

ANALISIS

Hasil Bahaya atau dari kombinasi:

perkembangan alami dari risiko diakui melekat kegagalan sistem (s) kinerja penyedia
kondisi medis (proses penyelidikan dan perawatan
penyakit)

POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN
Kepemimpinan / manajemen dapat memimpin dan
penyedia mungkin masih terlibat

Tahap pertama, pengungkapan awal, adalah diskusi awal dengan pasien yang harus terjadi sesegera mungkin setelah acara. Diskusi ini terutama

kewajiban penyedia, meskipun kepemimpinan organisasi / manajemen dapat memberikan saran atau bantuan yang diperlukan. Diskusi ini akan

sering fokus pada kondisi medis seperti yang sekarang ada, dan risiko yang melekat pada setiap penyelidikan lebih lanjut atau perawatan.

Bahkan jika insiden keselamatan pasien berbahaya atau mungkin menyakiti diakui, jarang bahwa semua kontributor ke acara secara jelas

diketahui atau dipahami awalnya. Hanya disepakati fakta-fakta yang diketahui dikomunikasikan selama pengungkapan awal. Jika sesuai,

komitmen dibuat untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang memberikan kontribusi ke acara tersebut. Penting elemen lain untuk diskusi ini

antara lain:

• Sebuah permintaan maaf atas apa yang terjadi.

• Menghindari menyalahkan dan spekulasi.
• Penyediaan dukungan emosional, klinis dan praktis untuk pasien.

Penting untuk dicatat bahwa, tergantung pada keadaan, pengungkapan awal mungkin merupakan diskusi atau serangkaian diskusi. Sebagian

besar saran untuk penyedia tentang berkomunikasi dengan pasien dalam pedoman ini adalah fokus pada tahap pertama ini pengungkapan. Tahap

kedua dari pengungkapan disebut pengungkapan pasca-analisis. Sebuah analisis mungkin telah mengidentifikasi tambahan disepakati fakta, dan

alasan untuk acara tersebut biasanya lebih dipahami pada tahap ini. diskusi awal yang telah terjadi dalam keterbukaan awal harus dilanjutkan.

Kepemimpinan / manajemen mungkin mungkin memiliki peran yang lebih besar pada tahap ini, dan penyedia yang terlibat harus diperbarui tentang

hasil analisis dan didorong untuk terus berpartisipasi dalam diskusi.

Kepemimpinan / manajemen, dalam konsultasi dengan penyedia, harus menentukan informasi apa yang akan diungkapkan. Mereka harus
mempertimbangkan tidak hanya kebutuhan informasi pasien, tetapi juga pembatasan atau persyaratan pada pertukaran informasi yang mungkin timbul
dari penerapan undang-undang nasional atau provinsi / wilayah, peraturan atau peraturan institusi / rumah sakit setempat dan kebijakan. Saran dari
penasehat hukum mungkin diperlukan untuk menavigasi kompleksitas undang-undang.

23
 Hal ini pada tahap ini bahwa pasien dapat belajar dari perbaikan yang dilakukan untuk mencegah kejadian serupa, jika perbaikan tersebut mungkin.
Selain itu, permintaan maaf lebih penting, dan mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai.

Mempersiapkan Pengungkapan Awal

Setelah memastikan kebutuhan perawatan pasien telah terpenuhi, individu-individu yang akan berpartisipasi dalam pengungkapan harus diidentifikasi dan
merencanakan bagaimana mereka akan melanjutkan. Diskusi perencanaan membantu untuk memastikan bahwa semua yang relevan disepakati fakta
diketahui pada saat itu dikumpulkan dan dipahami. 1 Setiap orang harus sepakat tentang bagaimana, kapan dan di mana pengungkapan akan terjadi. Hal ini
penting untuk mengantisipasi respon dan reaksi emosional dari pasien dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam acara tersebut. Pada akhirnya,
tujuannya adalah untuk memfasilitasi diskusi pengungkapan mendukung dan efektif. organisasi perawatan kesehatan harus memfasilitasi pelatihan dan
pemeliharaan keterampilan komunikasi pengungkapan. Sebuah checklist untuk penyedia layanan kesehatan digunakan untuk proses pengungkapan
disediakan dalam Lampiran D.

Diskusi pengungkapan awal harus dilakukan pada kesempatan praktis paling awal dan sebaiknya dalam satu atau dua hari setelah penemuan
acara, atau seperti yang diidentifikasi oleh pasien dan keluarga. pertemuan pengungkapan berikutnya juga harus terjadi secara tepat waktu.
Ketika bahaya telah terjadi, kesejahteraan langsung dan berkelanjutan dari pasien dari prioritas tertinggi. Namun, keterlambatan dalam
komunikasi dapat memicu kecemasan dan perasaan ditinggalkan pada pasien yang menduga insiden keselamatan pasien telah terjadi.

Tim Pengungkapan

Pilihan yang akan berpartisipasi dalam pengungkapan awal diinformasikan oleh keinginan pasien, pengaturan, jenis insiden keselamatan pasien,
tingkat keparahan kerusakan dan kebijakan lokal.

Sebelum membahas insiden keselamatan pasien dengan pasien, itu adalah ide yang baik untuk bertemu sebagai sebuah tim karena ini memberikan

kesempatan bagi mereka yang terlibat untuk mendengar perspektif masing-masing dan untuk merencanakan apa yang akan dikatakan kepada pasien 24. Penyedia

layanan kesehatan yang paling terlibat dalam perawatan pasien harus hadir 25, jika mungkin, mengingat tugas klinis lain atau keinginan mereka untuk

berpartisipasi. Penyedia paling bertanggung jawab, atau orang yang paling langsung terlibat dalam perawatan pasien pada saat kejadian, biasanya satu

untuk mengambil peran kepemimpinan. Namun, jika dia tidak dapat mengambil bagian dalam pengungkapan, delegasi harus dipilih. Orang ini bisa menjadi

kursi departemen, petugas keselamatan pasien, atau administrator rumah sakit, atau seseorang dengan keterampilan interpersonal yang kuat yang

memiliki pengetahuan tentang proses pengungkapan. Ketika mengungkapkan atas nama penyedia layanan kesehatan lainnya, delegasi harus

menjelaskan dengan cara yang sensitif dan menyalahkan bebas mengapa penyedia yang terlibat tidak berbicara dengan mereka secara langsung.

Keputusan tentang siapa yang harus memimpin dalam pengungkapan harus mempertimbangkan:

• Apa, jika ada, adalah preferensi pasien.

• penyedia layanan kesehatan yang paling luas tentang apa yang telah terjadi.
• penyedia layanan kesehatan yang memiliki hubungan yang ada dengan pasien dan keluarga.
• kesehatan yang provider telah memiliki pelatihan dalam keterbukaan
• Apa, jika ada, adalah preferensi penyedia layanan kesehatan
• Yang mampu menjelaskan prognosis dan rencana perawatan masa depan. 13

Pemimpin untuk pertemuan berikutnya juga harus dipilih dengan faktor-faktor di atas dalam pikiran, karena individu yang memenuhi peran

kepemimpinan untuk pengungkapan awal mungkin tidak selalu memimpin pertemuan berikutnya. Untuk memudahkan komunikasi dengan pasien dan

keluarga, pertimbangan juga harus diberikan untuk mengidentifikasi individu sebagai contact person yang dapat bertindak sebagai penghubung antara

pasien dan tim pengungkapan, untuk memastikan bahwa pasien menerima informasi mengenai pertemuan tindak lanjut dan informasi dari proses

investigasi. contact person ini juga dapat menginformasikan tim pengungkapan pertanyaan yang diajukan oleh pasien dan keluarga, dan kebutuhan

klinis berpotensi berkelanjutan. Pasien harus diberikan informasi kontak untuk orang yang ditugaskan, yang harus mudah diakses untuk pasien dan

keluarga.

24
 Ketika insiden keselamatan pasien melibatkan berbagai penyedia layanan kesehatan berinteraksi dengan pasien, pendekatan berbasis tim yang
bermanfaat untuk mereka dan pasien. 5 Mereka yang terlibat paling dekat dengan insiden tersebut harus dimasukkan dalam diskusi untuk dapat
mendukung pasien setelah pengungkapan telah terjadi 13.
Memang, partisipasi penyedia layanan kesehatan bermanfaat bagi pasien, keluarga dan penyedia layanan kesehatan sendiri. Semua orang yang

berpartisipasi dalam pertemuan harus memahami dan jelas mampu mengartikulasikan peran mereka dan mengapa mereka hadir. Ini juga merupakan ide

yang baik untuk menetapkan seseorang untuk mengkoordinasikan pertemuan tindak lanjut dan bertanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan informasi

dari pasien dan keluarga, dan untuk memastikan bahwa perubahan atau perbaikan yang diidentifikasi selama analisis sebagai diperlukan sedang

ditangani. Pertimbangan harus diberikan untuk memberitahukan penyedia layanan kesehatan primer pasien, apakah dokter keluarga, perawat terdaftar

atau perawat praktisi, atau dokter khusus (misalnya. Internis, dokter anak, dll), karena mereka mungkin perlu untuk membantu mengelola atau mengatur

perawatan berkelanjutan dan tindak untuk pasien. Lembur, profesional kesehatan lainnya - seperti dokter gigi, terapis fisik, praktisi perawat - mungkin perlu

berkonsultasi untuk membantu pasien memahami nya saat ini dan mengantisipasi status kesehatan dan kebutuhan klinis. pengasuh profesional lainnya

dalam pengaturan kesehatan, termasuk pelayanan pastoral dan pekerja sosial, dapat memberikan dukungan bagi pasien, dan harus dilibatkan jika

persetujuan pasien. Trainee dan siswa yang telah terlibat dengan acara atau berpartisipasi dalam perawatan pasien juga akan mendapat manfaat dari

menjadi bagian dari proses pengungkapan termasuk pelayanan pastoral dan pekerja sosial, dapat memberikan dukungan bagi pasien, dan harus

dilibatkan jika persetujuan pasien. Trainee dan siswa yang telah terlibat dengan acara atau berpartisipasi dalam perawatan pasien juga akan mendapat

manfaat dari menjadi bagian dari proses pengungkapan termasuk pelayanan pastoral dan pekerja sosial, dapat memberikan dukungan bagi pasien, dan

harus dilibatkan jika persetujuan pasien. Trainee dan siswa yang telah terlibat dengan acara atau berpartisipasi dalam perawatan pasien juga akan

mendapat manfaat dari menjadi bagian dari proses pengungkapan 5, 23, 26, 27. Peluang bagi trainee dan siswa untuk mengamati pemodelan dalam perjalanan

perjumpaan pengungkapan yang sebenarnya merupakan pengalaman belajar yang sangat berharga dalam bagaimana merencanakan dan melakukan

pertemuan pengungkapan, dan akan memberikan kontribusi untuk pemahaman mereka tentang insiden keselamatan pasien, analisis insiden, pelaporan

insiden, dan lainnya konsep keselamatan pasien. organisasi kesehatan yang mengintegrasikan tim kesehatan seluruh ke dalam proses pengungkapan

kemungkinan akan meningkatkan kualitas keterbukaan 28. Yang paling penting, anggota tim kesehatan harus memperhatikan keinginan pasien, dan

menghormati prinsip berpusat pasien / keluarga. Pasien dan keluarga harus didorong untuk menyuarakan pendapat mereka tentang siapa yang mereka

inginkan untuk hadir di pengungkapan. Dalam segala situasi, pasien dan keluarga harus memiliki pilihan untuk memiliki dukungan orang di pertemuan ini.

Peran Kepemimpinan / Manajemen

Partisipasi kepemimpinan dan administrasi dalam pertemuan pengungkapan mungkin tepat dan, dalam beberapa kasus, diperlukan. Lebih serius dan
kompleks membahayakan, semakin besar kemungkinan pasien akan mengharapkan kepemimpinan dan administrasi perwakilan untuk mengambil bagian
dalam diskusi pada waktu yang tepat 29. Selama pertemuan nanti, dan khususnya di pasca-analisis pengungkapan, kepemimpinan dan manajemen
perwakilan dapat mengambil peran utama, dengan penyedia berpartisipasi sesuai atau karena mereka secara emosional mampu. Dalam beberapa kasus,
anggota kualitas dan keselamatan review tim juga mungkin terlibat 13.

Dukungan oleh sebuah organisasi untuk pengungkapan awal mungkin termasuk penyediaan nasihat kepada penyedia tentang cara berkomunikasi

terbaik untuk meningkatkan perawatan pasien dan pemahaman tentang apa yang telah terjadi tentang insiden keselamatan pasien. Penyediaan

dukungan komunikasi seperti akan bervariasi, tergantung pada jenis acara, kemampuan komunikasi, dan tingkat kenyamanan dan stres emosional dari

penyedia layanan kesehatan yang terlibat. penyedia layanan kesehatan dan organisasi dapat mengembangkan kebijakan pengungkapan yang mengakui

berbagai tingkat bahaya dan menggabungkan berbagai tingkat respon administrasi dan komunikasi dengan pasien. iv Langkah-langkah dalam proses

pengungkapan harus fleksibel untuk mencoba untuk memenuhi kebutuhan klinis dan informasi dari pasien dan memberikan dukungan kepada penyedia

layanan kesehatan. Organisasi harus mendukung hubungan pasien-penyedia dengan menerapkan proses pengungkapan terorganisir dan praktis untuk

insiden berbahaya. Kerusakan yang disebabkan dari kegagalan sistem atau kinerja penyedia mungkin memerlukan dukungan komunikasi untuk lebih

meningkatkan perawatan pasien dan pemahaman.

Diagram C (halaman 23) menguraikan peran kepemimpinan / manajemen dan penyediaan dukungan komunikasi untuk penyedia layanan kesehatan.

25
Iv Informasi tertentu yang dikumpulkan dalam komite kualitas atau ulasan kinerja dapat dilindungi secara hukum atau dilarang pengungkapan. perlindungan ini
perlu dipertimbangkan ketika mengembangkan kebijakan lokal dalam yurisdiksi tertentu.
 pengungkapan awal umumnya dipimpin oleh penyedia yang terlibat. Namun, tergantung pada pengaturan, sifat dan tingkat keparahan bahaya,
individu dalam kepemimpinan / posisi manajemen dapat memberikan saran atau ingin berpartisipasi. Dalam pertemuan nanti, selama
pengungkapan pasca-analisis, mereka dalam posisi kepemimpinan / manajemen senior dapat mengambil peran utama dalam komunikasi dengan
pasien. Penyedia akan, sesuai, didorong untuk terus berpartisipasi dan harus disimpan informasi dari komunikasi. Lihat “Tim Pengungkapan” (hal.
24) untuk informasi lebih lanjut.

Eksekutif dan anggota dewan harus membuat komitmen publik untuk membuka pengungkapan sebagai bagian dari budaya hanya dari keselamatan
pasien, dan membuat komitmen yang terlihat (seperti di website, newsletter, atau bahan pendidikan pasien). Memastikan dukungan yang tepat untuk staf
selama pengungkapan sangat penting bagi individu yang terlibat, dan menghasilkan dukungan dari kepemimpinan, kolega dan lembaga adalah kunci
selama ini secara emosional sulit. 30

Ini mungkin termasuk penyediaan cuti sesuai dari tempat kerja untuk penyedia layanan kesehatan trauma dengan keterlibatan mereka dalam insiden
keselamatan pasien.

Apa yang harus Mengungkapkan

Dalam pengungkapan awal, informasi yang akan dikomunikasikan harus mencakup:

• Yang disepakati fakta kerugian dan / atau peristiwa yang dikenal pada saat itu.
• Langkah-langkah yang diambil dan opsi yang direkomendasikan dan keputusan dalam perawatan berkelanjutan dari pasien
(misalnya perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku).
• permintaan maaf
• Sebuah gambaran singkat dari proses investigasi yang akan mengikuti, termasuk jadwal yang tepat dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis. 1

• Tawaran pertemuan masa depan, termasuk informasi kontak kunci. 1

• Waktu untuk pertanyaan dan jawaban yang diberikan. 1
• Penawaran atau tawaran dukungan praktis dan emosional, seperti layanan spiritual perawatan, konseling,
pekerjaan sosial, dan pendukung keselamatan pasien, sesuai kebutuhan.
• Rencana untuk penyelidikan dan perawatan lebih lanjut jika diperlukan.

Ketika melakukan analisis dalam peningkatan kualitas dilindungi secara hukum atau komite serupa, adalah penting untuk menyadari
undang-undang di setiap provinsi atau wilayah yang akan berdampak pertukaran informasi. Penyedia dan pasien harus dibuat sadar
bahwa ada keterbatasan eksplisit untuk membahas informasi investigasi tertentu, seperti pendapat dan spekulasi dari penyedia yang
terlibat, sebagaimana didefinisikan dalam undang-undang dalam setiap provinsi atau wilayah kualitas perlindungan perawatan. v Baru
ditemukan disepakati fakta-fakta yang biasanya akan menjadi bagian dari catatan medis harus diungkapkan. perubahan sistem aktual
atau perbaikan dilaksanakan oleh organisasi sebagai hasil dari analisis dapat dibagi dengan pasien.

penyedia layanan kesehatan harus siap untuk memiliki diskusi yang sedang berlangsung dengan pasien, seperti yang diperlukan. Pengungkapan
harus dilihat sebagai dialog dari waktu ke waktu. diskusi lebih lanjut akan tergantung pada kondisi pasien, memahami peristiwa dan pertanyaan
yang mungkin timbul. Seorang pasien perlu tahu atau penyedia nya bekerja untuk mencoba untuk memperbaiki situasi klinis dan untuk
memberikan informasi secara tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pasien.

diskusi pengungkapan berikutnya dan pasca-analisis dengan pasien dan orang-orang yang mendukung bahwa pasien memilih untuk memiliki ini
harus mencakup:

• Lanjutan dukungan praktis dan emosional seperti yang diperlukan.

• Penguatan atau koreksi dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya.
• Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia.
• Jika berlaku, dan ketika semua fakta ditetapkan, permintaan maaf lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan
tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai.
• Tindakan yang diambil sebagai hasil dari analisis internal yang telah menghasilkan perbaikan sistem. Hal ini penting dalam setiap

pengungkapan diskusi yang spekulasi, pendapat atau atribusi dari kesalahan tidak terjadi.

26
v Undang-undang melindungi informasi jaminan kualitas membatasi keterbukaan dalam keadaan tertentu.
 Cara Mengungkapkan

strategi komunikasi yang efektif sangat penting dan berbagai faktor yang mempengaruhi isi dan arah komunikasi. Beberapa
pertimbangan dan strategi komunikasi untuk pengungkapan meliputi:

• Menggunakan terminologi dan kata-kata mungkin untuk dipahami oleh pasien.

• Menggunakan keterampilan mendengarkan aktif seperti berempati untuk membantu memahami pengalaman dan kebutuhan pasien.
• Mengadopsi pendekatan terbuka, terus terang dan tulus, dan menyampaikan ini juga dengan bahasa tubuh.
• Menyediakan waktu yang cukup untuk diskusi pengungkapan termasuk pertanyaan.
• Mengklarifikasi apakah informasi tersebut dipahami.
• Menjadi peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa. Vi

Selama proses pengungkapan, perhatian khusus perlu diberikan kepada pasien dan / atau perspektif keluarga tentang apa yang terjadi dalam acara
tersebut. Ini tidak hanya berarti meminta pasien atau keluarga jika mereka memiliki pertanyaan. Pasien mungkin tidak tahu pertanyaan untuk meminta
untuk mengatasi apa yang menyangkut mereka yang paling, mereka mungkin takut bertanya “konyol” pertanyaan, atau mereka mungkin merasa terlalu
terintimidasi oleh penyedia layanan kesehatan hadir untuk merumuskan pertanyaan. Kebanyakan orang bisa menceritakan pengalaman mereka jika diberi
kesempatan untuk melakukannya. Informasi yang mereka dapat memberikan informasi hanya mereka tahu dan dapat mengubah seluruh program analisis
dan diskusi untuk mengikuti.

Mengingat percakapan baru-baru ini ia punya dengan pasien tentang pengungkapan berpusat pada pasien, penyedia layanan kesehatan membuka
percakapan pengungkapan dengan meminta pasien dan pasangan untuk berhubungan pengalaman mereka dalam kata-kata mereka sendiri, daripada
meminta jika mereka memiliki pertanyaan. “Ini mengubah pertemuan itu benar-benar,” katanya. “Hal pertama pasien mengatakan kepada kami bahwa ia
tidak merasa mendengar ketika ia melaporkan hal-hal yang ternyata sangat signifikan. Mereka sangat berterima kasih kepada diminta untuk
menceritakan kisah mereka sebelum kita berbicara tentang spesifik perawatan medis.”( Seperti dikutip untuk Pasien untuk Keselamatan Pasien Kanada)

Gaya pengungkapan harus sesuai dengan jenis acara yang telah terjadi. Pada salah satu ujung spektrum, “keterbukaan dan kejujuran mungkin hanya
membutuhkan pengakuan 10 detik dari masalah kecil dan permintaan maaf yang sederhana. Di ujung lain, itu bisa melibatkan serangkaian pertemuan
selama beberapa bulan; dalam kasus pengungkapan serius dan dukungan yang berkelanjutan mungkin secara harfiah memiliki implikasi seumur hidup
untuk beberapa pasien.” 31 Kadang-kadang sulit bagi keluarga untuk memutuskan hubungan dengan orang-orang yang terlibat dalam perawatan orang
yang mereka cintai; peka terhadap ini, dan memberikan dukungan yang diperlukan dan tindakan yang akan membantu keluarga melalui kali ini. Hal ini
penting untuk memberikan dukungan orang, dipilih dalam konsultasi dengan pasien dan keluarga, untuk berada di sana untuk mereka dari awal proses
pengungkapan.

Pengaturan dan Lokasi

Pilihan pengaturan dan lokasi untuk pertemuan penting. Rapat harus, sejauh mungkin:

• Dalam orang.
• Di lokasi dan waktu preferensi pasien.
• Di area pribadi untuk menjaga kerahasiaan.
• Dalam ruang yang bebas dari gangguan.

Dokumentasi

Pada akhir pertemuan pengungkapan, itu adalah praktik yang baik untuk meninjau keputusan penting dan disepakati fakta sehingga setiap orang memiliki
pemahaman bersama tentang apa yang dibahas. Singkat, berdasarkan fakta catatan dari pertemuan kemudian harus didokumentasikan dan berbagi
dengan semua yang hadir, memberikan kesempatan untuk ditinjau oleh semua yang terlibat sebelum mereka dimasukkan ke dalam rekam medis. Vii Proses
ini akan menambah kejelasan lebih lanjut untuk pengungkapan sambil memberikan kerangka kerja untuk langkah selanjutnya dan meningkatkan
akuntabilitas.

27 Lihat Bagian VI tentang Keadaan Spesifik

VII ini tidak dimaksudkan untuk menjadi pengungkapan tertulis formal; bukan, catatan ini membangun saling pengertian
apa yang dikatakan dan memutuskan. Juga, tidak boleh ada rekaman audio atau video dari pertemuan pengungkapan.
 Dokumentasi harus konsisten dengan semua persyaratan hukum dan peraturan untuk dokumentasi perawatan pasien dan
komunikasi. Dokumentasi harus mencakup:

• Waktu, tempat dan tanggal pertemuan.

• Identitas semua peserta. 2
• Fakta yang disajikan.
• Tawaran bantuan dan tanggapan. 1
• Pertanyaan yang diajukan dan jawaban yang diberikan. 1
• Rencana untuk tindak lanjut, termasuk informasi kontak kunci untuk contact person yang ditunjuk. 1

Ringkasan

Diagram D adalah ringkasan dari proses pengungkapan berkelanjutan yang dimulai ketika bahaya diidentifikasi dan terus melalui
diskusi berikutnya tergantung pada sifat dari acara tersebut.

Diagram D: THE PENGUNGKAPAN PROSES

MEMPERSIAPKAN PENGUNGKAPAN AWAL

Siapa akan hadir?
Apa adalah fakta-fakta?
Termasuk keluarga atau
Memenuhi kebutuhan
Kapan akan paraf pertemuan terjadi?
dukungan orang dengan
perawatan pasien Dimana akan pengungkapan berlangsung? izin pasien
segera dan berkelanjutan Bagaimana akan pengungkapan terjadi?

Yang akan ditugaskan ke:

Laporkan acara • memimpin diskusi selama pertemuan (s)
sesuai dengan • menjadi titik kontak untuk keluarga
kebijakan, • mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
analisis dimulai
• mengkoordinasikan proses pengungkapan.

Gunakan jelas,
Memberikan dukungan PENGUNGKAPAN AWAL
kata-kata lugas dan
emosional dan praktis Menyediakan fakta
istilah
yang berkelanjutan
Menjelaskan rencana perawatan
untuk pasien dan
Menghindari spekulasi Jadilah terbuka dan tulus
anggota staf
Mengekspresikan penyesalan
Garis besar harapan Jadilah peka budaya

Mengatur mengikuti
memperjelas pemahaman
Mengenali kontak
Review dan dokumen apa yang dikatakan / memutuskan
Menyediakan
waktu untuk pertanyaan

KESIMPULAN DARI ANALISIS DILENGKAPI

POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN
Menyediakan fakta lebih lanjut dan setiap tindakan yang diambil
meminta maaf / minta maaf yang sesuai
Dokumen

28
 KEADAAN KHUSUS

29
 KEADAAN KHUSUS
Bagian berikut menyoroti beberapa situasi penting yang dapat mempengaruhi pendekatan untuk pengungkapan. Setiap keadaan harus
ditangani secara kasus per kasus dan beberapa mungkin memerlukan konsultasi dengan penasihat hukum.

BESAR SKALA KETERBUKAAN

Kadang-kadang ada kebutuhan untuk berkomunikasi tentang insiden keamanan yang sama pasien dengan banyak pasien dari penyedia tunggal
kesehatan atau organisasi, atau pasien dari penyedia layanan kesehatan banyak atau organisasi. Meskipun banyak penyedia layanan kesehatan dan
organisasi telah mengadopsi kebijakan dan praktek yang mendukung dan panduan pengungkapan, kebijakan dan praktik-praktik ini jarang mengatasi
tantangan khas insiden keselamatan pasien skala besar 32.

Proses dan isi komunikasi tentang insiden keselamatan pasien skala besar dapat bervariasi karena variasi potensi besar dalam jumlah orang
yang terkena dampak dan risiko dan ruang lingkup potensi bahaya. Perbedaan-perbedaan ini memiliki implikasi penting bagi keputusan dan
rencana tentang kepada siapa, kapan dan apa untuk mengungkapkan. penyedia layanan kesehatan dan organisasi harus menetapkan
dipikirkan dengan baik pendekatan untuk skala besar pengungkapan insiden keselamatan pasien, termasuk unsur-unsur berikut.

Pengungkapan Multi-pasien

Menilai risiko dan mengidentifikasi populasi pasien yang berisiko

Sebuah tantangan yang sangat signifikan dari skala besar pengungkapan insiden keselamatan pasien adalah
memutuskan mana pasien, pasien berpotensi terkena insiden keselamatan pasien, yang 'beresiko' dan membutuhkan
pengungkapan. Di mana kemungkinan bahaya yang tinggi, kebutuhan untuk menghubungi semua pasien yang terkena
jelas. Sebagai kemungkinan bahaya menurun, kompleks berat probabilitas klinis dan kewajiban etis mungkin diperlukan.
Pada akhirnya, kriteria untuk pasien menghubungi harus ditetapkan berkaitan dengan risiko dinilai. Memenuhi tantangan
ini membutuhkan akses ke informasi berbasis bukti saat ini penilaian risiko dan sumber daya. organisasi kesehatan
harus mengantisipasi tantangan ini dengan memiliki klinis, epidemiologis, etika, administrasi, komunikasi, hukum dan
lainnya ahli, termasuk ahli pengalaman pasien,

Mengidentifikasi dan menemukan populasi pasien yang berisiko

Tantangan lain dari skala besar insiden pengungkapan keselamatan pasien menemukan pasien, terutama ketika insiden keselamatan pasien adalah

di masa lalu. pencarian informasi mungkin tidak lagi mungkin, dan informasi kontak, jika diambil, mungkin tidak lagi saat ini. metode multiple

mengidentifikasi pasien harus diacu-silang dengan sistem informasi yang dapat diakses lainnya (misalnya Provinsi Medis Program Asuransi) untuk

meminimalkan kelalaian, komunikasi dengan pasien yang tidak berisiko, atau pasien yang meninggal. Hal ini juga bijaksana untuk

mempertimbangkan apakah organisasi perawatan kesehatan lainnya perlu waspada terhadap kemungkinan bahaya serupa yang mungkin ada dalam

sistem mereka, sehingga mereka bisa mengidentifikasi dan menemukan pasien yang berisiko.

Berkomunikasi dengan dan mengungkapkan untuk populasi pasien berisiko

Memberikan informasi dan memenuhi kebutuhan klinis dan emosional dari pasien adalah yang terpenting, dan rencana komunikasi yang
dikembangkan oleh tim pengungkapan harus mencerminkan persyaratan ini. Komunikasi dengan pasien harus terjadi sesegera mungkin
setelah jumlah minimum informasi yang diperlukan untuk membuat komunikasi yang berarti tersedia. Semakin besar risiko
membahayakan pasien, lebih dikompresi waktu ini harus. Praktek terbaik untuk komunikasi pengungkapan awal dengan pasien yang
berisiko adalah bahwa hal itu dilakukan secara bersamaan. Di mana ruang lingkup komunikasi membuat ini tidak praktis, komunikasi
mungkin perlu dilakukan secara bertahap berurutan.

Praktek terbaik untuk komunikasi pengungkapan awal dengan pasien yang berisiko adalah bahwa hal itu dilakukan secara pribadi, dan lebih
mendesak atau serius risiko bahaya, semakin kuat kasus untuk di-orang pengungkapan awal. Namun, di mana risiko kurang mendesak atau kurang
serius, atau di mana secara pribadi pengungkapan awal tidak praktis, komunikasi tertulis mungkin perlu dipertimbangkan.
30
 Komunikasi rencana perlu menyertakan mekanisme untuk memberikan informasi kepada pasien, dan dapat mencakup saluran telepon khusus atau

sebuah situs web untuk pasien yang berisiko untuk mendapatkan akses ke informasi dan bertanya atau meninggalkan pertanyaan untuk respon

secara tepat waktu oleh penyedia layanan kesehatan yang sesuai. dokter keluarga, perawat praktek keluarga, praktisi perawat dan apoteker

masyarakat dapat menjadi sumber informasi berharga dan dukungan kepada pasien yang berisiko. Perlu ada komunikasi bersamaan dengan penyedia

layanan kesehatan primer dan / atau komunikasi tertulis untuk pasien yang dirancang untuk dibagikan dengan penyedia layanan kesehatan primer.

Seperti pengungkapan pasien, pengungkapan awal tidak harus mengidentifikasi dokter individu atau termasuk asumsi tentang penyebab 29. Jika
kinerja individu dari penyedia layanan kesehatan ditentukan untuk menjadi relevan, proses yang jelas dan adil harus digunakan untuk
mengevaluasi kinerja itu, independen dari pengungkapan 29.

Berisiko pasien harus diberitahu, sedini mungkin dalam proses pengungkapan, apa informasi lebih lanjut yang diharapkan ketika analisis
keselamatan pasien selesai. pengungkapan berikutnya harus konsisten dengan harapan ini.

Mendukung pasien yang berisiko

Tindak lanjut tes diagnostik dan pengobatan untuk pasien berisiko dari insiden keselamatan pasien skala besar harus diberikan segera dan dengan
sensitivitas untuk mengatasi atau mengurangi kecemasan yang dihasilkan oleh pengungkapan. pasien yang terkena harus diberikan prioritas di atas
pasien saat ini ketika prioritas klinis dan muncul mengizinkan 29.

Menginformasikan publik dan media

Adalah bijaksana untuk menganggap bahwa liputan media dari insiden keselamatan pasien skala besar tidak bisa dihindari 28. penyedia layanan kesehatan

dan organisasi ditantang untuk menyeimbangkan tuntutan bersaing dari pasien dan penyedia layanan kesehatan privasi terhadap transparansi publik dan

tuntutan eksternal untuk informasi (media, pemerintah misalnya., peraturan). Skala besar keselamatan pasien insiden pengungkapan kepada pasien

harus mengantisipasi dan sedapat mungkin media yang memiliki lebih dulu dan rilis publik informasi lain yang berpotensi mengidentifikasi pasien yang

berisiko atau penyedia layanan kesehatan yang terlibat, atau kompromi analisis.

publikasi yang lebih luas informasi, dalam kerjasama dengan media, tentang insiden keselamatan pasien dapat menjadi metode yang berguna
untuk mencapai pasien yang berisiko dan membatasi informasi yang salah dari yang dirilis. Menginformasikan media secara tepat waktu setelah
pengungkapan awal untuk pasien telah dimulai (umumnya tentang keadaan dan proses dimaksudkan) dapat memungkinkan pengungkapan untuk
melanjutkan tanpa gangguan atau mengurangi pasien yang berisiko atau proses analisis. (Lihat http://www.patientsafetyinstitute.ca/English/
toolsResources / patientSafetyPublications / Pages / default.aspx).

Setiap menginformasikan media harus peka terhadap kekhawatiran pasien dan penyedia privasi individu, dan harus melindungi
identitas pasien dan penyedia kecuali mereka telah menyetujui informasi ini dibuat publik. penyedia layanan kesehatan individu dan
pasien yang terlibat perlu diberikan pemberitahuan terlebih dahulu dari setiap media informasi rilis yang berpotensi menarik perhatian
atau mengidentifikasi mereka. Privasi pasien dan penyedia layanan kesehatan harus dihormati, kecuali orang-orang ini telah menyetujui
untuk rilis informasi pribadi mereka.

Multi-yurisdiksi Pengungkapan

Hal ini tidak biasa bagi pasien untuk menerima perawatan kesehatan dari banyak pusat. Penemuan insiden berbahaya mungkin dalam
yurisdiksi yang berbeda (klinik, rumah sakit, kawasan kesehatan, provinsi atau wilayah) dari mana peristiwa itu terjadi. Pentingnya privasi
dan kerahasiaan harus dipertimbangkan berdasarkan keadaan. Jika memungkinkan, penyedia layanan kesehatan atau organisasi yang
terlibat dalam acara tersebut harus memimpin proses pengungkapan dan idealnya perwakilan dari kedua yurisdiksi harus berkolaborasi
dalam proses. 1,34,35 komunikasi yang efektif antara yurisdiksi, termasuk konsultasi dan pembahasan disepakati fakta-fakta penting selama
proses ini. Isu-isu ini harus ditangani pada kasus-per kasus dan biasanya membutuhkan konsultasi dengan penasihat hukum dan / atau
ahli lainnya dalam hukum privasi. “Yurisdiksi” dalam konteks ini dimaksudkan untuk mencakup yurisdiksi hukum.

31
 PASIEN PEDIATRIC

Saat ini tidak ada pedoman formal atau undang-undang secara eksplisit menangani pengungkapan di pediatri. Rekomendasi untuk pengungkapan oleh
karena itu biasanya ekstrapolasi dari mereka yang memperhatikan persetujuan untuk pengobatan; jika anak cukup mampu untuk membuat keputusan
tentang / nya perawatan nya ia / dia juga sama mampu diberitahu tentang insiden keselamatan pasien. The Canadian Pediatric Society Posisi Pernyataan
Keputusan Pengobatan mengenai bayi, anak-anak dan remaja 36 dapat berfungsi sebagai panduan, di mana “kapasitas tidak usia- atau penyakit yang
berhubungan, juga tidak tergantung pada keputusan itu sendiri, tetapi merupakan proses kognitif dan emosional dari pengambilan keputusan relatif
terhadap keputusan medis. Mayoritas anak-anak tidak akan memiliki kapasitas pengambilan keputusan dan akan memerlukan proxy untuk membuat
keputusan bagi mereka.”Sesuai dengan pernyataan ini, percakapan pengungkapan dalam pediatri biasanya dengan orang tua atau pembuat keputusan
pengganti. Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa meskipun anak-anak atau remaja dapat menemukan informasi pengungkapan menjengkelkan atau di luar
pemahaman mereka, banyak yang masih memiliki minat dalam apa yang terjadi pada tubuh mereka. Dengan demikian, mereka harus diberi informasi yang
tepat dengan memperhatikan usia mereka, pemahaman dan kematangan emosi, sehingga mereka dapat memahami situasi mereka.

Orang tua juga ingin mendengar tentang peristiwa di mana anak mereka dirugikan, dan perlu didukung selama apa yang bisa menjadi situasi yang

sangat emosional. Mereka ingin tahu apa yang terjadi kepada anak mereka, konsekuensi dari insiden itu, apa yang sedang dilakukan untuk mencegah

insiden serupa terjadi dengan anak lain, dan permintaan maaf yang tepat. Budaya dan / atau etnis dari orang tua dapat mempengaruhi harapan orang

tua di sekitar pengungkapan. Bahkan di mana anak dianggap intelektual mampu dan emosional cukup dewasa untuk membuat keputusan

sendiri-sendiri viii anak masih bisa didorong untuk melibatkan orang tua dalam proses pengungkapan yang sesuai.

PASIEN DENGAN KESEHATAN MENTAL ISU

Kehadiran penyakit mental yang serius bukan alasan untuk menahan pengungkapan, tapi mungkin menjadi alasan untuk mempertimbangkan waktu

atau untuk mengubah kepada siapa pengungkapan tersebut awalnya disajikan. Baik isi dan waktu yang harus ditentukan oleh tim kesehatan dan

pembuat keluarga atau pengganti keputusan, dalam pertimbangan stabilitas klinis pasien dan keselamatan. Sebuah keseimbangan hati-hati harus

dicapai antara hak pasien untuk mengetahui, dan risiko berikutnya dekompensasi klinis dan / atau membahayakan diri sendiri atau orang lain. Untuk

akut sakit mental waktu pengungkapan mungkin memerlukan pertimbangan cermat dan perencanaan, termasuk memastikan dukungan yang sesuai

adalah di tempat sebelum pengungkapan. Tim kesehatan harus berkonsultasi dengan keluarga dan / atau keputusan pengganti pembuat, ahli klinis,

keselamatan pasien dan / atau ahli manajemen risiko dan pakar etika mengenai keputusan serius untuk menahan konten dan / atau waktu

pengungkapan. Ini akan membantu mengeksplorasi etika, standar peraturan perawatan, hukum, risiko dan kewajiban keselamatan berutang kepada

pasien, untuk memastikan keputusan suara dibuat. Dokumentasi dalam catatan medis akan mencerminkan alasan mengapa konten dan / atau

waktu sedang ditangguhkan sampai status klinis pasien membaik.

Sebuah penilaian menghormati risiko, bersama dengan lingkungan hormat, empati dan kolaborasi akan sangat penting untuk membantu orang
dengan penyakit mental dalam proses pengungkapan.

32
viii Hanya Provinsi Quebec telah membentuk usia tetap 14 tahun, di bawah ini yang persetujuan
dari orang tua atau wali atau pengadilan diperlukan untuk tujuan pengobatan yang diusulkan.
 ISU KOMUNIKASI

Jika pasien memiliki kesulitan berkomunikasi karena visual, pendengaran atau gangguan lainnya, atau jika mereka tidak lancar berbicara atau memahami
bahasa pengungkapan, dukungan yang tepat mungkin diperlukan untuk memastikan komunikasi yang efektif. Mendukung mungkin termasuk akses ke
penerjemah profesional terlatih atau penyedia layanan lainnya, yang berperan untuk membantu pasien selama proses pengungkapan, dengan fokus pada
memastikan bahwa pandangan pasien dianggap dan dibahas. Keluarga dan teman-teman juga merupakan dukungan penting untuk pasien dan dapat
memberikan pemahaman yang berharga perspektif pasien. Namun, mereka bukan pengganti yang cocok atau dapat diandalkan untuk juru kesehatan
yang berkualitas dalam keadaan pengungkapan. Akses ke interpretasi memperluas pengetahuan dan memberdayakan pasien dan penyedia layanan
kesehatan.

BAHASA DAN / ATAU KEANEKARAGAMAN BUDAYA

Harus ada kepekaan terhadap kedua kebutuhan bahasa pasien dan latar belakang budaya. Prinsip-prinsip yang mendasari dan keyakinan

mengenai masalah kesehatan perlu dipertimbangkan, dan saran harus dicari untuk memastikan pengungkapan yang dilakukan dengan cara

yang paling kompeten secara budaya. Hal ini diperlukan untuk menyertakan terjemahan, interpretasi (terjemahan lisan) dan layanan advokasi

ketika merencanakan pengungkapan. Sebelum melibatkan orang lain dalam proses pengungkapan, hak-hak privasi pasien harus

dipertimbangkan. Privasi dihormati melalui akses ke penerjemah profesional, yang terikat oleh kode etik dan dilatih untuk secara akurat

menginterpretasikan terminologi medis dan bekerja dengan tim kesehatan. Penggunaan hasil interpretasi kesehatan budaya dalam komunikasi

yang kuat dan:

• peningkatan kualitas pelayanan

• pemahaman yang lebih besar dari kondisi pasien
• lebih tepat waktu dan perawatan yang aman
• diagnosis yang akurat
• rujukan yang sesuai
• Penjelasan dan persetujuan
• kerahasiaan

PENGATURAN PENELITIAN

Dalam perjalanan dari percobaan klinis, insiden berbahaya mungkin terjadi. Mereka mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan
pengobatan yang sedang dipelajari. Kewajiban untuk mengungkapkan kepada pasien tetap. Ada kemungkinan kewajiban lebih lanjut untuk
melaporkan terjadinya suatu peristiwa yang merugikan (seperti insiden berbahaya yang disebut dalam pengaturan penelitian) kepada sponsor
persidangan, untuk badan pemantauan keamanan data yang sesuai dan komite etika penelitian yang disetujui penelitian.

33
 LAMPIRAN

34
 LAMPIRAN A - Bacaan DIREKOMENDASIKAN
Kerangka Canadian / Kebijakan

Perawat Kanada pelindung Society. infoLAW: Keselamatan pasien. 2005; 14 (1). Tersedia dari:
www.cnps.ca/index.php?page=95

The Canadian Association pelindung Medis. Mengungkapkan kejadian buruk kepada pasien: memperkuat hubungan dokter-pasien.
Maret 2006 [direvisi Mei 2008]. Nomor publikasi: ISO549-E. 3p. Tersedia dari:
http://www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/resource_files/infosheets/2005/com_is0549-e.cfm

The Canadian Association pelindung Medis. Bagaimana untuk meminta maaf ketika mengungkapkan kejadian buruk kepada pasien. September
2006 [Revisi Mei 2008]. Nomor publikasi: ISO0664-E. 3p. Tersedia dari:
http://www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/resource_files/infosheets/2006/pdf/com_is0664-e.pdf

The Canadian Association pelindung Medis. Belajar dari kejadian buruk: membina budaya hanya keselamatan di rumah sakit
Kanada dan institusi perawatan kesehatan. Ottawa (ON): Medical Association pelindung Kanada; c2009. 26p. Tersedia dari:

http://www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/submissions_papers/com_learning_from_adverse_events-e.cfm

Provinsi / Kebijakan Teritorial

Pelayanan Kesehatan Alberta. AHS Pengungkapan Harm. PS-01. 3 Februari 2011. Tersedia dari:
http://www.albertahealthservices.ca/3916.asp

Kualitas Dewan Kesehatan Alberta. Pengungkapan membahayakan pasien dan keluarga: kerangka provinsi. Kualitas Dewan
Kesehatan Alberta; 2006. 24p. Tersedia dari: http://www.hqca.ca/index.php?id=58.

Manitoba Institute of Keselamatan Pasien: Mempromosikan keselamatan pasien dan kesehatan yang berkualitas bagi Manitobans. Kritis insiden dan
sumber daya pengungkapan bahan. Manitoba Institute untuk Keselamatan Pasien. Tersedia dari:
http://www.mbips.ca/wp/initiatives/critical-incidents/ termasuk:

o fakta tentang insiden kritis dan pengungkapan mereka: tanya

pertanyaan bagi penyedia layanan kesehatan;
o Pengungkapan poster dan pamflet untuk pasien dan keluarga; o
Pengungkapan poster - untuk organisasi.

Majelis Nasional. Undang-Undang untuk mengubah Undang-Undang pelayanan menghormati kesehatan dan pelayanan sosial dalam hal penyediaan
aman pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial. Bill 113, No.11, Pasal 235,1. (2002) Tersedia dari:
http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=5&file=2002C71A.PDF

Newfoundland dan Labrador Asosiasi Kesehatan Manajemen Risiko. Kebijakan yang merugikan peristiwa / kejadian. Newfoundland dan
Labrador Asosiasi Kesehatan Manajemen Risiko (NLAHRM) Pedoman Keselamatan Pasien. (2005).

Nova Scotia Kesehatan. Pengungkapan kebijakan efek samping. (2005).

Asosiasi Rumah Sakit Ontario. Sebuah Ontario panduan untuk pengungkapan: melaksanakan amandemen peraturan 965 di bawah Rumah Sakit

Umum Act. Asosiasi Rumah Sakit Ontario; 2010. Panduan No 323. Provinsi Pelayanan Kesehatan Authority. Pengungkapan efek samping

[kebijakan provinsi SM]. 2006. Saskatchewan Kesehatan. Pengungkapan bahaya pedoman. Regina: Saskatchewan Kesehatan; 2005.

35
 Kerangka Internasional / Kebijakan

Australia

Dewan Australia untuk Keselamatan dan Kualitas dalam Kesehatan. Standar terbuka pengungkapan: standar nasional untuk komunikasi yang
terbuka di rumah sakit umum dan swasta, menyusul peristiwa buruk dalam perawatan kesehatan. Standar Australia; Juli 2003. [Dicetak ulang April
2008] 39p. Publikasi No: 3320. Tersedia dari:
http://www.health.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/Content/OD-Standard

Komisi Australia pada Keselamatan dan Kualitas dalam Kesehatan. Buka manajer pengungkapan buku pegangan: Sebuah buku pegangan
bagi para manajer rumah sakit untuk membantu pelaksanaan Standar Pengungkapan terbuka. Commonwealth of Australia. c2010. 24p.
Tersedia dari:
http://www.health.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/content/com-pubs_OD-ManagerHandbook

Komisi Australia pada Keselamatan dan Kualitas dalam Kesehatan. Terbuka pengungkapan hal-hal yang salah dalam perawatan kesehatan:
sebuah buku kecil untuk pasien mulai sebuah proyek pengungkapan terbuka. Commonwealth Departemen Kesehatan dan Penuaan; 2010.
Tersedia dari:
http://www.health.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/content/com-pubs_OD-ThingsGoWrong-IF

Madden B, Cockburn T. Bundaberg dan di luar: kewajiban untuk mengungkapkan kejadian buruk kepada pasien. J Hukum Med. Mei 2007; 14 (4):
501-27.

Sorensen R, Iedema R, Piper D, Manias E, Williams A, Tuckett A. Mengungkapkan efek samping klinis untuk pasien: bisa berlatih menginformasikan
kebijakan? Kesehatan Expect.2010 Juni; 13 (2): 148-59. Epub 2009 5 Okt.

Denmark

Denmark Masyarakat untuk Kelompok Kerja Keselamatan Pasien. Katakan maaf. Dansk Selskab untuk Patientsikkerhed. [Internet].
2008. 14P. Tersedia dari: http://patientsikkerhed.dk/fileadmin/user_upload/documents/Publikationer/ Danske / Say_sorry.pdf

Amerika Serikat

Conway, J., Federico, F., Stewart, K., dan Campbell, M. manajemen Hormat dari efek samping yang serius klinis. Cambridge,
Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2010. Tersedia dari:
http://www.ihi.org/IHI/Results/WhitePapers/RespectfulManagementSeriousClinicalAEsWhitePaper.htm

Harvard Rumah Sakit. Ketika sesuatu yang salah: menanggapi efek samping, pernyataan konsensus dari Rumah Sakit Harvard. Burlington
Massachusetts: Massachusetts Koalisi untuk Pencegahan Kesalahan Medis; 2006 Maret 37p. Tersedia dari: http://www.ihi.org/NR/rdonlyres/A4CE6C77-F65C-4F34-B3
RespondingAdverseEvents.pdf.

Britania Raya

Badan Keselamatan Pasien nasional. Bersikap terbuka: berkomunikasi insiden keselamatan pasien dengan pasien dan perawat mereka. Badan
Keselamatan Pasien Nasional; 2005. Tersedia dari: http://www.npsa.nhs.uk/EasySiteWeb/ GatewayLink.aspx? Alid = 5592.

Kanada Pertimbangan Hukum dalam Keterbukaan

Gilmour JM. keselamatan pasien, kesalahan medis dan hukum gugatan: perbandingan internasional: laporan akhir. Toronto (ON): York
University. 2006. 202p. Proyek Nomor 6795-15-203 / 5.760.003. kontribusi keuangan dari Program Penelitian Kebijakan Kesehatan,
Kesehatan Kanada. Tersedia dari: http://osgoode.yorku.ca/osgmedia. NSF / 0 / 094676DE3FAD06A5852572330059253C / $ FILE /
FinalReport_Full.pdf

Marshall, M., Vandergrift, E., Windwick, B., Vallet, D., Hoffman, C., Dingwall, O. Makalah untuk pengembangan pedoman nasional
untuk pengungkapan efek samping: CPSI kertas latar belakang. Edmonton (AB): Kanada Pasien Safety Institute; 2006 47p
November Tersedia dari: http: // www.
patientsafetyinstitute.ca/English/toolsResources/disclosure/Documents/Background%20Paper%20for%20 yang% 20Canadian%
20Disclosure% 20Guidelines.pdf
36
 Taylor J. Dampak pengungkapan efek samping pada litigasi dan penyelesaian: review untuk Pasien Safety Institute Kanada.
Edmonton (AB): Kanada Pasien Safety Institute; 2007 Oktober 70 p. Tersedia dari: http://www.patientsafetyinstitute.ca/English/toolsResources/disclosure/Docum
Dampak% 20of% 20Disclosure% 20pada% 20Litigation% 20a% 20review% 20for% 20 Sebab% 20CPSI.pdf

Waite M. Untuk mengatakan kebenaran: implikasi etis dan hukum pengungkapan kesalahan medis. UU Kesehatan J. 2005; 13:
1-33. Tersedia dari: http://www.law.ualberta.ca/centres/hli/userfiles/Michael%20 WaiteVolume13.pdf

Permintaan maaf

Atwood, D. Dampak ketetapan maaf medis dan kebijakan. Jurnal Hukum Keperawatan. 2008; 12 (1): 43-53. Bailey TM, Robertson EC, Hegedus G.

Mendirikan hambatan hukum: undang-undang maaf baru di Kanada dan gerakan keselamatan pasien: undang-undang yang berguna atau

pendekatan yang salah? UU Kesehatan Can. 2007 November; 28 (2): 33-8. Lazare, A. Pada maaf. New York: Oxford University Press; 2004. 306p.

Lazare A. Permintaan maaf dalam praktek medis: keterampilan klinis yang muncul. JAMA. 2006 September 20, 296 (11): 1401-4. Mastroianni AC, Mello

MM, Sommer S, Hardy M, Gallagher TH. Kelemahan dalam negara 'maaf' dan undang-undang 'pengungkapan' encer dampak yang diinginkan mereka

pada tindakan malpraktek. Kesehatan Aff (Millwood). 2010 September; 29 (9): 1611-9. McDonnell WM, Guenther E. Narasi ulasan: melakukan hukum

negara membuatnya lebih mudah untuk mengatakan “Aku menyesal?”. Ann Intern Med. 2008 Desember 2; 149 (11): 811-6.

Meruelo NC. Mediasi dan malpraktik medis: kebutuhan untuk memahami mengapa pasien menuntut dan proposal untuk model tertentu mediasi. J Leg
Med. 2008Jul-September; 29 (3): 285-306.

Robbennolt JK. Permintaan maaf dan kesalahan medis. Clin Orthop Relat Res. 2009 Februari; 467 (2): 376-82. Epub 2008 Oktober
30. Tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628492/

Wei M. Dokter, permintaan maaf, dan hukum: analisis dan kritik dari hukum permintaan maaf. UU Kesehatan J. 2007 musim dingin; 40 (1):
107-59. Tersedia dari: http://www.healthlawyers.org/Publications/Journal/Documents/ Vol% 2040% 20Issue% 201 / Dokter,% 20Apologies,%
20dan% 20 Sebab% 20Law-% 20an% 20Analysis% 20 dan% 20Critique% 20of% 20Apology% 20Laws.pdf

Woods MS. Penyembuhan kata: kekuatan permintaan maaf dalam kedokteran. 2nd edition. Joint Commission Resources;
2007. 89p

Maaf Legislasi di Kanada

Sejak tahun 2006, delapan provinsi Kanada dan satu wilayah telah memberlakukan perlindungan hukum mengenai permintaan maaf: Alberta:

Bukti Act. RSA 2000, c. A-18, s. 26,1. Tersedia dari:

http://www.qp.alberta.ca/574.cfm?page=A18.cfm&leg_type=Acts&isbncln=9780779751365&display=html

British Columbia: Apology Act. SBC 2006, c. 19, S.2. Tersedia dari:
http://www.bclaws.ca/EPLibraries/bclaws_new/document/ID/freeside/00_06019_01

Manitoba: Apology Act. SM 2007, c. 25. Tersedia dari:

http://web2.gov.mb.ca/laws/statutes/2007/c02507e.php

Newfoundland dan Labrador: Apology Act. SNL 2009, c. A-10.1. Tersedia dari:
http://www.assembly.nl.ca/legislation/sr/annualstatutes/2009/a10-1.c09.htm

Nova Scotia: Apology Act. SNS 2008, c. 34. Tersedia dari:

http://nslegislature.ca/legc/bills/60th_2nd/3rd_read/b233.htm
37
 Nunavut: pengobatan Hukum Permintaan maaf Act. S.Nu 2010. c12. Tersedia dari:
http://www.assembly.nu.ca/sites/default/files/Bill_15_EF.pdf

Ontario: Apology Act. 2009, SO 2009, c. 3. Tersedia dari:

http://www.e-laws.gov.on.ca/html/statutes/english/elaws_statutes_09a03_e.htm

Prince Edward Island: Pelayanan Kesehatan Act. Tersedia dari:

http://www.gov.pe.ca/law/statutes/pdf/H-01-6.pdf

Saskatchewan: Bukti Act, SS 2006, cE-11.2, s.23.1 Tersedia dari:

http://www.qp.gov.sk.ca/documents/english/Statutes/Statutes/e11-2.pdf

Ulasan pengungkapan Sastra

Dingwall, O. Pengungkapan insiden keselamatan pasien ke pasien dan / atau keluarga: review literatur, 2006-2010. 2011
Januari. Tersedia dari: www.patientsafetyinstitute.ca

Gallagher TH, Studdert D, Levinson W. Mengungkapkan kesalahan medis berbahaya bagi pasien. N Engl J Med. 2007 Juni 28, 356 (26): 2713-9.

Matlow A, Stevens P, Harrison C, longgar RM. Pengungkapan kesalahan medis. Pediatr Clin Utara Am. 2006 Desember; 53 (6): 1091-104.

O'Connor E, Coates HM, Yardley IE, Wu AW. Pengungkapan insiden keselamatan pasien: review komprehensif. Int J Qual Kesehatan.
2010 Oct; 22 (5): 371-9.

pengungkapan Pendidikan

Amori G. Mutiara tentang Keterbukaan Adverse Event. Chicago, IL: American Society untuk Kesehatan Manajemen Risiko; 2006.

Perawat Kanada pelindung Society. Pelaporan dan Pengungkapan Adverse Event. Info Hukum: Sebuah lembar informasi hukum bagi
perawat. 2008; 17 (1).

Kaldjian LC, Jones EW, Rosenthal GE. Memfasilitasi dan menghambat faktor untuk pengungkapan kesalahan dokter: tinjauan literatur
terstruktur. Jt Comm J QualPatie nt Saf. 2006 April; 32 (4): 188-98.

Levinson W. Mengungkapkan kesalahan medis kepada pasien: tantangan bagi para profesional perawatan kesehatan dan lembaga. Pasien Educ
Couns. 2009 September; 76 (3): 296-9. Epub 2009 Agustus 14.

Martinez W, pengalaman Lo B. siswa Medis dengan kesalahan medis: analisis esai mahasiswa kedokteran. Med Educ. 2008 Juli; 42
(7): 733-41. Epub 2008 23 Mei.

Posner G, Nakajima A. Menilai kemampuan komunikasi warga: pengungkapan suatu peristiwa buruk kepada pasien standar. J Obstet
Gynaecol Can. 2011 Mar; 33 (3): 262-8. Tersedia dari: http://www.sogc.org/ jogc / abstrak / 201103_Education_1.pdf

Rathert C, Phillips W. pelatihan pengungkapan kesalahan medis: bukti untuk lingkungan etika berbasis nilai. Journal of Etika Bisnis.
2010; 97 (3): 491-503.

Truog RD, Browning DM, Johnson JA, Gallagher TH. Berbicara dengan pasien dan keluarga tentang kesalahan medis. Baltimore: Johns Hopkins
University Press; 2010.

Pasien dan / atau keluarga Perspektif Pengungkapan

Buckman, R. rencana Praktis untuk percakapan sulit dalam kedokteran: strategi yang bekerja di berita buruk. Baltimore: Johns Hopkins
University Press; 2010.

38
 Cox W. Lima a ini: Apa yang pasien inginkan setelah peristiwa yang merugikan ?. J Healthc Risiko Manag. 2007; 27 (3): 25-9. Delbanco T,

Augello T. Ketika sesuatu yang salah: suara dari pasien dan keluarga. [DVD]. Cambridge, MA: Crico / RMF; 2006.

Sheridan S, Conrad N, Raja S, Dingman J, Denham CR. Pengungkapan melalui mata kita. Jurnal keselamatan pasien. 2008 Mar; 4 (1):
18-26.

Banyak Pasien atau Multi-Daerah Pengungkapan

Chafe R, Levinson W, Sullivan T. Mengungkapkan kesalahan yang mempengaruhi beberapa pasien. CMAJ. 2009 Mei 26; 180 (11):
1125-7. Tersedia dari: http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/180/11/1125

Departemen Urusan Veteran. Pengungkapan peristiwa buruk kepada pasien: VHA direktif 2008-022. Washington (DC): Amerika Serikat
Administrasi Kesehatan Veteran; 2008. Tersedia dari: http://www.ethics.va.gov/docs/ kebijakan /
VHA_Directive_2008-002_Disclosure_of_Adverse_Events_20080118.pdf

Dudzinski DM, Hébert PC, Foglia MB, Gallagher TH. Pengungkapan dilema - efek samping skala besar. N Engl J Med. 2010 September 2;
363 (10): 978-86. Erratum di: N Engl J Med. 2010 Oct 21; 363 (17): 1682. Tersedia dari: http://healthpolicyandreform.nejm.org/?p=12337

Murphy JF. Menginformasikan pasien tentang efek samping kelompok. Ir Med J. 2010 September; 103 (8): 228. Tersedia dari:
http://www.lenus.ie/hse/handle/10147/122308

Patel PR, Srinivasan A, Perz JF. Mengembangkan pendekatan yang lebih luas untuk manajemen pelanggaran pengendalian infeksi di layanan
kesehatan. Am J Infect Control. 2008 Desember; 36 (10): 685-90. Tersedia dari: http://www.cdc.gov/ ncidod / dhqp / pdf / BBP /
Patel_breaches_AJIC_2008.pdf

Penggantian setelah Keselamatan Insiden Pasien

Kachalia A, Kaufman SR, Boothman R, Anderson S, Welch K, Saint S, Rogers MA. kewajiban klaim dan biaya sebelum dan sesudah
pelaksanaan program pengungkapan kesalahan medis. Ann Intern Med. 2010 Aug 17; 153 (4): 213-21. Tersedia dari: http://www.annals.org/content/153/4/213.abstract

Pelletier E, Robson R. Memberikan kembali pena: pengungkapan, maaf dan kompensasi awal diskusi setelah salahnya pengaturan
kesehatan. Healthc T. 2008; 11 (3 Spec No.): 85-90.Available dari: http://www.longwoods.com/ konten / 19.655

Teamwork dan Pengungkapan

Jeffs L, Espin S, Rorabeck L, Shannon SE, Robins L, Levinson W, Gallagher TH, Gladkova O, Lingard L. Tidak melampaui batas profesional:
The Menantang Peran Perawat di Pengungkapan Kesalahan Simulasi. J Nurs Perawatan Qual. 2011 Oktober / Desember; 26 (4): 320-327.

Jeffs L, Espin S, Shannon SE, Levinson W, Kohn MK, Lingard L. Sebuah cara baru yang berkaitan: persepsi terkait dengan kesalahan

pengungkapan simulasi intervensi berbasis tim. Qual Saf Kesehatan. 2010 Oct; 19 Suppl 3: i57-60. Espin S, Levinson W, Regehr G, Baker GR,

Lingard L. Kesalahan atau “tindakan Allah”? Sebuah studi dari pasien dan anggota tim ruang operasi persepsi definisi kesalahan, pelaporan, dan

pengungkapan. Operasi. 2006 Jan; 139 (1): 6-14.

39
 LAMPIRAN B - ISTILAH
Permintaan maaf
Ekspresi asli yang satu menyesal atas apa yang telah terjadi. Termasuk pernyataan tanggung jawab jika tersebut ditentukan
setelah analisis.

Penyingkapan
Proses di mana insiden keselamatan pasien dikomunikasikan kepada pasien oleh penyedia layanan kesehatan.

Peristiwa
Sebuah acara adalah sesuatu yang terjadi atau melibatkan pasien (ICPs, 2009).

Membahayakan
Penurunan struktur atau fungsi tubuh dan / atau efek merusak yang timbul di sana dari. Harm termasuk penyakit, cedera,
penderitaan, kecacatan dan kematian 16.

insiden berbahaya
Melihat kejadian Keselamatan pasien.

Kesehatan terkait bahaya

Harm yang timbul dari atau berhubungan dengan rencana atau tindakan yang diambil selama penyediaan layanan kesehatan,
daripada penyakit yang mendasari atau cedera 16.

risiko yang melekat pada penyelidikan atau pengobatan

Kebanyakan penyelidikan dan perawatan memiliki risiko yang melekat (misalnya, komplikasi yang diakui, reaksi yang merugikan
atau efek samping) yang mungkin terjadi dan independen dari yang memberikan perawatan.

Nyaris
Melihat kejadian Keselamatan pasien.

Tidak ada insiden salahnya

Melihat kejadian Keselamatan pasien.

Keamanan pasien
Pengurangan risiko bahaya yang tidak perlu terkait dengan kesehatan untuk minimum yang dapat diterima 16.

Insiden keselamatan pasien

Sebuah peristiwa atau keadaan yang bisa mengakibatkan, atau melakukan hasil, membahayakan tidak perlu untuk pasien 16. termasuk:
Insiden Berbahaya: Sebuah insiden keselamatan pasien yang mengakibatkan kerugian bagi pasien 16.
Menggantikan “efek samping” dan “event sentinel.”
Tidak ada kejadian bahaya: Sebuah insiden keselamatan pasien yang mencapai pasien tetapi tidak ada salahnya discernable mengakibatkan 16.
Nyaris: Sebuah insiden keselamatan pasien yang tidak mencapai pasien. Menggantikan “panggilan dekat 16. ”

Pelaporan
Komunikasi informasi tentang insiden keselamatan pasien oleh penyedia layanan kesehatan, melalui saluran yang tepat
dalam atau di luar organisasi kesehatan, untuk tujuan mengurangi risiko terjadinya insiden keselamatan pasien di masa
depan.

Keamanan
Pengurangan risiko bahaya yang tidak perlu ke minimum yang dapat diterima 16.

Pengganti Pembuat Keputusan (SDM)

Seseorang, selain pasien, yang secara hukum berwenang untuk membuat keputusan atas nama pasien. kewenangan dapat diberikan
oleh pasien dirinya sendiri, oleh sebuah dokumen hukum seperti advance directive, oleh undang-undang (misalnya Mental Health Act,
Personal Directive Act) atau oleh pengadilan (misalnya pengadilan ditunjuk wali).

Kegagalan sistem
Sebuah kesalahan, kerusakan atau disfungsi dalam metode operasional, proses atau infrastruktur organisasi 16.

40
 LAMPIRAN C - DIREKOMENDASIKAN UNSUR DARI KEBIJAKAN
PENGUNGKAPAN
1. Kebijakan Pernyataan / Tujuan: Sebuah pernyataan bernada positif yang menetapkan apa kebijakan tersebut, ketika berlaku, dan apa yang
dimaksudkan untuk melakukan 37.

2. Definisi Istilah Kunci: Definisi istilah khusus untuk wilayah Anda atau organisasi.

3. Penyisihan Dukungan Pasien: Daftar mendukung dan sumber daya.

4. Penyisihan Kesehatan Provider Dukungan dan Pendidikan: Daftar mendukung dan sumber daya.

5. Proses Pengungkapan: Garis dengan langkah-langkah yang diperlukan.

Sebuah. Ketika pengungkapan harus dilakukan: Sebuah pernyataan singkat bahwa informasi tentang semua bahaya harus
dikomunikasikan dan pernyataan dari apa yang menjamin keterbukaan dan definisi dari tingkat keparahan / kerusakan
sebagaimana berlaku untuk organisasi

b. Tim pengungkapan: Siapa yang harus mengungkapkan dan peserta yang terlibat.

c. Apa yang harus diungkapkan: Fakta dan persyaratan hukum yang berlaku dan keterbatasan.

d. Bagaimana seharusnya pengungkapan dilakukan: Awal dan pasca-analisis pengungkapan yang mencakup
meminta maaf dan mengatakan maaf yang sesuai.

e. Di mana pengungkapan harus dilakukan: Pengaturan dan lokasi; memberikan contoh pribadi, nyaman
dan daerah gangguan-bebas.

f. Apa yang harus didokumentasikan.

6. Penyisihan Keadaan khusus: Umum dan berlaku untuk organisasi Anda.

41
 LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK
PROSES PENGUNGKAPAN

Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi.

Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya terlindungi dari bahaya langsung.

PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA

Kumpulkan yang ada disepakati fakta.
Membangun yang akan hadir pada pertemuan (s), dan yang akan:
• memimpin diskusi selama pertemuan (s)
• menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan.
Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi.
Merumuskan apa yang akan dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi
untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari interupsi.
Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan. Mengantisipasi
emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi seperti keluarga,
teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti tentang bagaimana
untuk melanjutkan.

PENGUNGKAPAN AWAL
Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa
dan terminologi yang sesuai untuk pasien.
Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan langkah-langkah yang dan akan
diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku). Menghindari spekulasi atau menyalahkan.

Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.

Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama dengan
berbagi informasi kontak kunci.
Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya
yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.

SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN

Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia.

Permintaan maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai. Jelaskan tindakan
yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.

DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi:
Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan
hubungan semua peserta. Fakta-fakta yang disajikan.

Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang

diajukan dan jawaban yang diberikan.
Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.

42
 LAMPIRAN E - PASIEN UNTUK PASIEN KESELAMATAN
CANADA PRINSIP KETERBUKAAN
Ketika insiden keselamatan pasien terjadi, pasien dan keluarga mereka mengharapkan kejujuran, empati, rasa hormat, permintaan maaf yang tulus,

dan penjelasan tentang apa yang terjadi. Mereka juga perlu melihat bahwa organisasi menerima tanggung jawab dan membuat perubahan dan

mengambil tindakan untuk membantu mencegah insiden terjadi lagi. Pasien dan keluarga mereka butuhkan:

• Diberitahu tentang potensi insiden keselamatan pasien

• Diberitahu tentang insiden keselamatan pasien pada waktu yang tepat
• Sebuah penyelidikan yang komprehensif dan tepat waktu dari fakta-fakta
• Kesempatan untuk membantu penyelidikan tersebut
• Empati, pemahaman, dan dukungan
• pengungkapan jujur, terbuka, dan transparan dari fakta-fakta
• Sebuah tepat waktu, hormat, permintaan maaf yang tulus
• Pengakuan dari akuntabilitas dan tanggung jawab
• Sebuah laporan investigasi yang komprehensif yang dibagi dengan individu dan lembaga yang tepat
• Untuk terus diberitahu tentang langkah-langkah pencegahan baru
• Peluang untuk menjadi bagian dari proses perbaikan
• kompensasi yang adil dan tepat waktu

Untuk informasi lebih lanjut atau jika Anda memiliki pertanyaan tentang prinsip-prinsip ini, silahkan hubungi kami di info @
patientsforpatientsafety.ca

43
 REFERENSI
1 Kualitas Dewan Kesehatan Alberta. Pengungkapan membahayakan pasien dan keluarga: kerangka provinsi. Kualitas Dewan Kesehatan
Alberta; 2006. 24p. [Dikutip 2008 Januari 3] Tersedia dari: http://www.hqca.ca/ index.php? id = 58.

2 Dewan Australia untuk Keselamatan dan Kualitas dalam Kesehatan. Standar terbuka pengungkapan: standar nasional untuk komunikasi yang
terbuka di rumah sakit umum dan swasta, menyusul peristiwa buruk dalam perawatan kesehatan. Standar Australia; 2003. 39p. Publikasi No:
3320. [dikutip 2008 Januari 3]; Tersedia dari: http: // www.
safetyandquality.org/internet/safety/publishing.nsf/Content/3D5F114646CEF93DCA2571D5000BFEB7/$ File / OpenDisclosure_web.pdf.

3 Gallagher, TH, Waterman, AD, Ebers, AG, Fraser, VJ, Levinson, W. Pasien dan dokter sikap mengenai pengungkapan
kesalahan medis. JAMA. 2003; 289 (8): 1001-1007.

4 Bersama Sumber Daya Komisi. Pasien sebagai mitra: bagaimana melibatkan pasien dan keluarga dalam perawatan mereka sendiri. Oakbrook

Terrace, IL: Komisi Bersama; 2006.

5 Harvard Rumah Sakit. Ketika sesuatu yang salah: menanggapi efek samping, pernyataan konsensus dari Rumah Sakit Harvard.
Burlington Massachusetts: Massachusetts Koalisi untuk Pencegahan Kesalahan Medis; 2006 Maret 37p. Tersedia dari: http://www.ihi.org/NR/rdonlyres/A4CE6C77-F
20AA4E41DC79 / 0 / RespondingAdverseEvents.pdf.

6. Manser, T, Staender, S. Aftermath dari suatu peristiwa yang merugikan: mendukung para profesional kesehatan untuk memenuhi harapan pasien

melalui pengungkapan terbuka. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Juli 2005; 49 (6): 728-734.

7 Badan Keselamatan Pasien nasional. Bersikap terbuka: berkomunikasi insiden keselamatan pasien dengan pasien dan perawat mereka. Badan

Keselamatan Pasien Nasional; 2005. [dikutip 3 Januari 2008]; Tersedia dari: http: //www.npsa.nhs. uk / EasySiteWeb / GatewayLink.aspx? Alid = 5592.

8 Gallagher, TH, Levinson, W. Mengungkapkan kesalahan medis berbahaya bagi pasien: waktu untuk tindakan profesional. Archives of Internal

Medicine. 2005 September 12, 165 (16): 1819-1824.

9 Domba, RM, Studdert, DM, Bohmer, R., Berwick, DM, Brennan, TA. praktik pengungkapan Rumah Sakit: hasil survei nasional. Urusan
Kesehatan [Internet]. 2003 Mar-April; 22 (2): 73-83. [Dikutip 3 Januari 2008]; Tersedia dari: http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/22/2/73.pdf.

10 Witman, AB, Park, DM, Hardin, SB. Bagaimana pasien ingin dokter untuk menangani kesalahan? Sebuah survei pasien penyakit
dalam suasana akademis. Archives of Internal Medicine. 1996 09-23 Desember; 156 (22): 2565-2569.

11 American Society untuk Kesehatan Manajemen Risiko. Pengungkapan: apa yang bekerja sekarang dan apa yang dapat bekerja lebih baik (salah satu

dari tiga). Jurnal Kesehatan Manajemen Risiko. 2004; 24 (1): 19-26.

12 Springer, R. Mengungkapkan peristiwa tak terduga. Plastik Keperawatan Bedah. 2005; 25 (4): 199-201.

13 Taylor, J. Dampak pengungkapan efek samping pada litigasi dan penyelesaian: review untuk Pasien Safety Institute Kanada.
Edmonton, Alberta: Kanada Pasien Safety Institute; 2007 Oktober 70 p.

14 Dewan Kanada pada Pelayanan Kesehatan Akreditasi. tujuan pasien safety & praktek organisasi yang dibutuhkan: budaya. 2006. [dikutip
3 Januari 2008]; Tersedia dari: http://www2.cchsa-ccass.ca/PatientSafety/ psgoalsrops.aspx? budaya = en-CA.

15 Dewan Kanada pada Pelayanan Kesehatan Akreditasi. Kepemimpinan dan kemitraan standar (Kriteria 13,8). 2007.

16 Organisasi Kesehatan Dunia. Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien. Lebih dari kata-kata: kerangka kerja konseptual untuk klasifikasi

internasional untuk keselamatan pasien. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009 Januari 154 p.
44
 Laporkan No .: WHO / IER / PSP / 2010.2. Tersedia dari: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_ full_report.pdf

17 Alasannya, Kesalahan J. Manusia. New York: Cambridge University Press, 1990. 305p.

18 Leape, LL. pengungkapan penuh dan permintaan maaf - ide yang saatnya telah tiba. Executive dokter. 2006 Maret-April, 32 (2): 16-8.

19 Nettleton, S, MacLeod, B, Casebeer, A, Cuthbertson, J, Douglas-Inggris, K, Flemons, W. et al. Evaluasi dari inisiatif
pengungkapan inovatif dalam sistem kesehatan daerah. Akan datang 2011.

20 Asosiasi Pelindung Medis Kanada. Berkomunikasi dengan pasien Anda tentang bahaya: Pengungkapan efek samping.
Asosiasi Pelindung Medis Kanada. 2008. 37p. [Dikutip 2011 Mei 23] Tersedia dari
http://www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/resource_files/ml_guides/disclosure/introduction/index-e.html

21 Lazare, A. Permintaan Maaf dalam praktek medis: keterampilan klinis yang muncul. JAMA. 2006 September 20, 296 (11): 1401-

1404.

22 Iedema R, Allen S, Piper D, Baker A, Grbich C, Allan A, et al. Pasien dan anggota keluarga pandangan tentang bagaimana dokter memberlakukan

dan bagaimana mereka harus memberlakukan pengungkapan insiden: ‘100 cerita pasien’ studi kualitatif. BMJ. 2011 Juli 25; 343: d4423; doi: 10,1136

/ bmj.d4423

23 Mazor KM, Hijau SM, Roblin D, Lemay CA, Firneno CL, Calvi J, et al. Lebih dari kata-kata: pandangan Pasien pada maaf dan pengungkapan bila

ada yang salah dengan hati-hati kanker. Pasien Educ. Couns. 2011 Agustus 6. doi:
10,1016 / j.pec.2011.07.010

24 Jeffs L, Espin S, Shannon SE, Levinson W, Lingard L. Tidak melampaui batas profesional -The Peran Menantang Perawat di
Pengungkapan Kesalahan Simulasi. Journal of Kualitas Perawatan. 2011 Oktober / November; 26 (4): 320-327.

25 Jeffs L, Espin S, Shannon SE, Levinson W, Kohn MK, Lingard L. Sebuah cara baru untuk berhubungan persepsi terkait dengan kesalahan
pengungkapan simulasi intervensi berbasis tim. Qual Saf Kesehatan. 2010 Oct 19; Suppl 3: i57-60.

26 Denmark Masyarakat untuk Kelompok Kerja Keselamatan Pasien. Katakan maaf. Dansk Selskab untuk Patientsikkerhed. [Internet].
2008. 14P. Tersedia dari: http://patientsikkerhed.dk/fileadmin/user_upload/documents/ Publikationer / Danske / Say_sorry.pdf

27 Gallagher, TH, Denham, CR, Leape, LL, Amori, G. & Levinson, W. (2007). Mengungkapkan hasil yang tak terduga untuk pasien: seni
dan praktek. Jurnal Keselamatan Pasien, September, 3 (3), 158-165.

28 Shannon SE, Foglia MB, Hardy M, Gallagher TH. Mengungkapkan kesalahan kepada pasien: perspektif perawat terdaftar. Jt Comm J Qual

Pasien Saf. 2009Jan; 35 (1): 5-12.

29 Matlow A, Stevens P, Harrison C, longgar RM. Pengungkapan kesalahan medis. Pediatr Clin Utara Am. 2006 Desember; 53 (6): 1091-104.

30 Komisi Australia pada Keselamatan dan Kualitas dalam Kesehatan. Buka manajer pengungkapan buku pegangan: Sebuah buku pegangan bagi

para manajer rumah sakit untuk membantu pelaksanaan Standar Pengungkapan terbuka. Commonwealth of Australia. c2010. 24p.

31 Vincent, C. Keselamatan pasien. Toronto: Elsevier Science Terbatas; 2006. 130P.

32 Dudzinski DM, Hébert PC, Foglia MB, Gallagher TH. Pengungkapan dilema - efek samping skala besar. N Engl J Med. 2010 September
2; 363 (10): 978-86. Erratum di: N Engl J Med. 2010 Oct 21; 363 (17): 1682.

33 Chafe R, Levinson W, Sullivan T. Mengungkapkan kesalahan yang mempengaruhi beberapa pasien. CMAJ. 2009 Mei 26; 180 (11): 1125-7.

45
 34 Nova Scotia Kesehatan. Pengungkapan kebijakan efek samping. 2005.

35 Saskatchewan Kesehatan. Pengungkapan bahaya pedoman. Regina: Saskatchewan Kesehatan; 2005.

36 keputusan pengobatan mengenai bayi, anak-anak dan remaja. Paediatr Kesehatan Anak [Internet]. 2004 Februari; 9 (2): 99-114.
Inggris, Perancis. [Dikutip 2011 Mei 23]; Tersedia dari: http://www.cps.ca/english/ pernyataan / B / b04-01.htm

46
 Diagram D: THE PENGUNGKAPAN PROSES Diagram D: THE PENGUNGKAPAN PROSES

MEMPERSIAPKAN PENGUNGKAPAN AWAL MEMPERSIAPKAN PENGUNGKAPAN AWAL

Siapa akan hadir? Siapa akan hadir?
Apa adalah fakta-fakta? Apa adalah fakta-fakta?
Memenuhi kebutuhan Memenuhi kebutuhan
Kapan akan paraf pertemuan terjadi? Kapan akan paraf pertemuan terjadi?
perawatan pasien Termasuk keluarga perawatan pasien Termasuk keluarga
segera dan berkelanjutan Dimana akan pengungkapan berlangsung? atau dukungan segera dan berkelanjutan Dimana akan pengungkapan berlangsung? atau dukungan
Bagaimana akan pengungkapan terjadi? orang dengan Bagaimana akan pengungkapan terjadi? orang dengan
izin pasien izin pasien
Laporkan acara Laporkan acara
Yang akan ditugaskan ke: Yang akan ditugaskan ke:
sesuai dengan sesuai dengan
kebijakan,
• memimpin diskusi selama pertemuan (s) kebijakan,
• memimpin diskusi selama pertemuan (s)
analisis dimulai • menjadi titik kontak untuk keluarga analisis dimulai • menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan • mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan. • mengkoordinasikan proses pengungkapan.
Memberikan dukungan Memberikan dukungan
emosional dan praktis emosional dan praktis
yang berkelanjutan yang berkelanjutan
untuk pasien dan untuk pasien dan
anggota staf Gunakan jelas, anggota staf
PENGUNGKAPAN AWAL kata-kata lugas dan
PENGUNGKAPAN AWAL
Menyediakan fakta istilah Menyediakan fakta
Menjelaskan rencana perawatan Menjelaskan rencana perawatan
Jadilah terbuka Jadilah terbuka
Menghindari spekulasi Menghindari spekulasi
dan tulus Jadilah dan tulus Jadilah
Mengekspresikan penyesalan Mengekspresikan penyesalan
peka budaya peka budaya
Garis besar harapan Garis besar harapan
Clarify Clarify
Mengatur mengikuti Mengatur mengikuti
pemahaman pemahaman
Mengenali kontak Mengenali kontak
Sediakan waktu Sediakan waktu
Review dan dokumen apa yang dikatakan / memutuskan Review dan dokumen apa yang dikatakan / memutuskan
untuk pertanyaan untuk pertanyaan

pasien dan istilah

KESIMPULAN DARI ANALISIS KESIMPULAN DARI ANALISIS

DILENGKAPI DILENGKAPI

kata-kata lugas

POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN

Menyediakan fakta lebih lanjut dan setiap tindakan yang diambil Menyediakan fakta lebih lanjut dan setiap tindakan yang diambil
meminta maaf / minta maaf yang sesuai meminta maaf / minta maaf yang sesuai
Gunakan jelas,
Dokumen Dokumen

orang dengan izin

Diagram D: THE PENGUNGKAPAN PROSES Diagram D: THE PENGUNGKAPAN PROSES

atau dukungan

MEMPERSIAPKAN PENGUNGKAPAN AWAL MEMPERSIAPKAN PENGUNGKAPAN AWAL

Siapa akan hadir? Siapa akan hadir?
Apa adalah fakta-fakta? Apa adalah fakta-fakta?
Memenuhi kebutuhan Memenuhi kebutuhan
Kapan akan paraf pertemuan terjadi? Kapan akan paraf pertemuan terjadi?
perawatan pasien Termasuk keluarga perawatan pasien Termasuk keluarga
segera dan berkelanjutan Dimana akan pengungkapan berlangsung? atau dukungan segera dan berkelanjutan Dimana akan pengungkapan berlangsung?
Bagaimana akan pengungkapan terjadi? orang dengan Bagaimana akan pengungkapan terjadi?
izin pasien
Laporkan acara Laporkan acara
Yang akan ditugaskan ke: Yang akan ditugaskan ke:
sesuai dengan sesuai dengan
kebijakan,
• memimpin diskusi selama pertemuan (s) kebijakan,
• memimpin diskusi selama pertemuan (s)
analisis dimulai • menjadi titik kontak untuk keluarga analisis dimulai • menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan • mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan. • mengkoordinasikan proses pengungkapan.
Memberikan dukungan Memberikan dukungan
emosional dan praktis emosional dan praktis
yang berkelanjutan yang berkelanjutan
untuk pasien dan untuk pasien dan
anggota staf Gunakan jelas, anggota staf Gunakan jelas,
PENGUNGKAPAN AWAL kata-kata lugas dan
PENGUNGKAPAN AWAL kata-kata lugas dan
Menyediakan fakta istilah Menyediakan fakta istilah

Menjelaskan rencana perawatan Menjelaskan rencana perawatan

Jadilah terbuka Jadilah terbuka
Menghindari spekulasi Menghindari spekulasi
dan tulus Jadilah dan tulus Jadilah
Mengekspresikan penyesalan Mengekspresikan penyesalan
peka budaya peka budaya
Garis besar harapan Garis besar harapan
Clarify Clarify
Mengatur mengikuti Mengatur mengikuti
pemahaman pemahaman
Mengenali kontak Mengenali kontak
Sediakan waktu Sediakan waktu
Review dan dokumen apa yang dikatakan / memutuskan Review dan dokumen apa yang dikatakan / memutuskan
untuk pertanyaan untuk pertanyaan

KESIMPULAN DARI ANALISIS KESIMPULAN DARI ANALISIS

DILENGKAPI DILENGKAPI

POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN POST-ANALISIS PENGUNGKAPAN

Menyediakan fakta lebih lanjut dan setiap tindakan yang diambil Menyediakan fakta lebih lanjut dan setiap tindakan yang diambil
meminta maaf / minta maaf yang sesuai meminta maaf / minta maaf yang sesuai
Dokumen Dokumen

47
LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK PROSES PENGUNGKAPAN LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK PROSES PENGUNGKAPAN

Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi. Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi. Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya
Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya terlindungi dari bahaya langsung. terlindungi dari bahaya langsung.

PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA

Kumpulkan yang ada disepakati fakta. Kumpulkan yang ada disepakati fakta. Membangun yang akan hadir pada
Membangun yang akan hadir pada pertemuan (s), dan yang akan: pertemuan (s), dan yang akan:
• memimpin diskusi selama pertemuan (s) • memimpin diskusi selama pertemuan (s)
• menjadi titik kontak untuk keluarga • menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan • mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan. • mengkoordinasikan proses pengungkapan. Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi. Merumuskan apa yang akan
Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi. dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari
Merumuskan apa yang akan dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi interupsi. Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan.
untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari interupsi. Mengantisipasi emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi
Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan. Mengantisipasi seperti keluarga, teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti
emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi seperti keluarga, tentang bagaimana untuk melanjutkan.
teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti tentang bagaimana
untuk melanjutkan.

PENGUNGKAPAN AWAL PENGUNGKAPAN AWAL

Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa
dan terminologi yang sesuai untuk pasien.
Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan langkah-langkah
yang dan akan diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku). Menghindari spekulasi
atau menyalahkan.
Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.
Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa dan terminologi yang
sesuai untuk pasien. Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan
langkah-langkah yang dan akan diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku).
Menghindari spekulasi atau menyalahkan.
Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.

Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama
dengan berbagi informasi kontak kunci. Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan
pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan
dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.
Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama
dengan berbagi informasi kontak kunci. Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan
pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan
dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.

SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN
Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia.
Permintaan maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang
sesuai.
Jelaskan tindakan yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.
SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN
Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia. Permintaan
maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai.
Jelaskan tindakan yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.

DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi: DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi:
Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan hubungan semua peserta. Fakta-fakta
hubungan semua peserta. Fakta-fakta yang disajikan. yang disajikan. Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang diajukan dan jawaban yang
diberikan. Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.
Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang
diajukan dan jawaban yang diberikan.
Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.

LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK PROSES PENGUNGKAPAN LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK PROSES PENGUNGKAPAN

Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi. Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi. Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya
Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya terlindungi dari bahaya langsung. terlindungi dari bahaya langsung.

PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA

Kumpulkan yang ada disepakati fakta. Kumpulkan yang ada disepakati fakta. Membangun yang akan hadir pada
Membangun yang akan hadir pada pertemuan (s), dan yang akan: pertemuan (s), dan yang akan:
• memimpin diskusi selama pertemuan (s) • memimpin diskusi selama pertemuan (s)
• menjadi titik kontak untuk keluarga • menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan • mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan. • mengkoordinasikan proses pengungkapan. Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi. Merumuskan apa yang akan
Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi. dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari
Merumuskan apa yang akan dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi interupsi. Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan.
untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari interupsi. Mengantisipasi emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi
Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan. Mengantisipasi seperti keluarga, teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti
emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi seperti keluarga, tentang bagaimana untuk melanjutkan.
teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti tentang bagaimana
untuk melanjutkan.

PENGUNGKAPAN AWAL PENGUNGKAPAN AWAL

Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa
dan terminologi yang sesuai untuk pasien.
Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan langkah-langkah
yang dan akan diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku). Menghindari spekulasi
atau menyalahkan.
Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.
Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa dan terminologi yang
sesuai untuk pasien. Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan
langkah-langkah yang dan akan diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku).
Menghindari spekulasi atau menyalahkan.
Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.

Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama
dengan berbagi informasi kontak kunci. Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan
pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan
dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.
Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama
dengan berbagi informasi kontak kunci. Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan
pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan
dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.

SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN
Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia.
Permintaan maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang
sesuai.
Jelaskan tindakan yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.
SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN
Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia. Permintaan
maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai.
Jelaskan tindakan yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.

DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi: DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi:
Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan hubungan semua peserta. Fakta-fakta
hubungan semua peserta. Fakta-fakta yang disajikan. yang disajikan. Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang diajukan dan jawaban yang
diberikan. Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.
Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang
diajukan dan jawaban yang diberikan.
Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.
 Diagram B: SITUASI SAAT PENGUNGKAPAN HARUS MENGAMBIL TEMPAT

ANALISIS EVENT

(Kombinasi terjadi) Heathcare ASOSIASI EVENT

Harm dihasilkan dari
perkembangan alami dari kondisi
medis (proses penyakit)

Harm dihasilkan dari risiko diakui PASIEN INSIDEN KEAMANAN

melekat pada penyelidikan dan
pengobatan

insiden Tidak ada Nyaris

berbahaya insiden salahnya

selalu umumnya Umumnya tidak perlu

mengungkapkan mengungkapkan mengungkapkan
kecuali resiko
keselamatan yang sedang berlangsung

Pengungkapan harus terjadi jika telah ada kerugian apapun yang berkaitan dengan insiden keselamatan pasien, atau jika ada risiko dari potensi bahaya di
masa depan. Dalam kasus miss dekat, pengungkapan diskresioner berdasarkan apakah itu dirasakan pasien akan mendapat manfaat dari mengetahui,
misalnya jika ada risiko keamanan residual.

Diagram ini juga dimaksudkan untuk menunjukkan bahwa diskusi dengan pasien harus dilakukan tanpa memandang asal-usul merugikan. Meskipun

istilah “pengungkapan” digunakan untuk menggambarkan komunikasi setelah insiden keselamatan pasien, segala kerusakan yang disebabkan dari

proses penyakit atau kesehatan harus didiskusikan dengan pasien. Harm yang telah dihasilkan dari risiko yang melekat pada penyelidikan atau

pengobatan harus selalu dikomunikasikan kepada pasien. kerusakan tersebut seharusnya tidak prematur dikaitkan dengan hanya “komplikasi” dari

penyelidikan atau prosedur. Insiden harus diperiksa secara tepat untuk memahami semua kontributor yang terlibat. Sebuah analisis dapat menunjukkan

kombinasi dari alasan sebenarnya mengakibatkan bahaya.

49
 LAMPIRAN D - DAFTAR PERIKSA UNTUK
PROSES PENGUNGKAPAN

Kebutuhan perawatan pasien segera terpenuhi.

Pastikan pasien, staf dan pasien lainnya terlindungi dari bahaya langsung.

PENGUNGKAPAN PROSES RENCANA

Kumpulkan yang ada disepakati fakta.
Membangun yang akan hadir pada pertemuan (s), dan yang akan:
• memimpin diskusi selama pertemuan (s)
• menjadi titik kontak untuk keluarga
• mendukung mereka penyedia yang terlibat dalam insiden tersebut dan
• mengkoordinasikan proses pengungkapan.
Mengatur kapan pengungkapan awal akan terjadi.
Merumuskan apa yang akan dikatakan dan seberapa efektif pengungkapan akan dicapai. Cari area pribadi
untuk mengadakan pertemuan pengungkapan, bebas dari interupsi.
Menyadari emosi Anda dan orang-orang penyedia yang terlibat dalam proses dan mencari dukungan jika diperlukan. Mengantisipasi
emosi pasien dan memastikan dukungan tersedia, termasuk yang pasien memilih untuk menjadi bagian dari diskusi seperti keluarga,
teman atau perwakilan spiritual. Hubungi layanan dukungan organisasi Anda untuk pengungkapan jika tidak pasti tentang bagaimana
untuk melanjutkan.

PENGUNGKAPAN AWAL
Perkenalkan peserta untuk pasien, fungsi dan alasan untuk menghadiri pertemuan tersebut. Gunakan bahasa
dan terminologi yang sesuai untuk pasien.
Jelaskan disepakati fakta-fakta dari insiden keselamatan pasien dan hasilnya diketahui pada saat itu. Menjelaskan langkah-langkah yang dan akan
diambil dalam perawatan pasien (perubahan untuk merawat rencana sebagaimana berlaku). Menghindari spekulasi atau menyalahkan.

Minta maaf menggunakan kata-kata “Aku minta maaf.” Informasikan pasien dari proses untuk analisis acara dan apa pasien dapat
mengharapkan untuk belajar dari analisis, dengan jadwal yang tepat. Menyediakan waktu untuk pertanyaan dan mengklarifikasi
apakah informasi tersebut dipahami. Undang pasien dan / atau keluarga untuk membahas acara tersebut dari sudut pandang mereka.
Peka terhadap kebutuhan budaya dan bahasa.

Tinjau apa yang dibahas dan mendokumentasikan apa yang dikatakan dan memutuskan, memberikan kesempatan untuk membaca dan
meninjau dokumentasi tentang pengungkapan dalam rekam medis pasien. Menawarkan untuk mengatur pertemuan berikutnya bersama dengan
berbagi informasi kontak kunci.
Menawarkan dukungan praktis dan emosional seperti layanan perawatan spiritual, konseling dan pekerjaan sosial, yang diperlukan. Mengganti biaya
yang terkait dengan proses pengungkapan, yang sesuai. Memfasilitasi penyelidikan dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan.

SETELAH DAN PASCA ANALISIS PENGUNGKAPAN

Lanjutan dukungan praktis dan emosional yang diperlukan, untuk pasien, keluarga dan penyedia. Penguatan atau koreksi
dari informasi yang diberikan dalam pertemuan sebelumnya. Informasi faktual lebih lanjut setelah tersedia.

Permintaan maaf yang lebih lanjut yang mungkin termasuk pengakuan tanggung jawab atas apa yang telah terjadi yang sesuai. Jelaskan tindakan
yang diambil sebagai hasil dari analisis internal seperti perbaikan sistem.

DOKUMEN diskusi pengungkapan sesuai kebijakan dan praktek dan organisasi meliputi:
Waktu, tempat dan tanggal pengungkapan. Nama dan
hubungan semua peserta. Fakta-fakta yang disajikan.

Tawaran bantuan dan respon. Pertanyaan yang

diajukan dan jawaban yang diberikan.
Rencana untuk tindak lanjut dengan informasi kontak kunci bagi organisasi.

50
51 51
 perawatan yang aman ... menerima tidak kurang Soins
sécuritaires ... n'acceptons rien de moins

Kanada Pasien www.patientsafetyinstitute.ca

Keselamatan Institute

Kantor Edmonton
Suite 1414, 10235 101 Street, Edmonton, AB T5J 3G1 Telepon: 780-409-8090 Fax:
780-409-8098 Bebas Pulsa: 1-866-421-6933

Kantor Ottawa
Suite 410, 1150 Cyrville Road, Ottawa, ON K1J 7S9 Telepon:
613-730-7322 Fax: 613-730-7323

52