Dokter menanyakan kepada anda tentang penggunaan NSAID dari segi efektivitas dan keamanan

untuk terapi pada acute gout :

Pengobatan dengan NSAID atau COX-2 inhibitor harus dimulai pada dosis yang disetujui dan
dilanjutkan sampai serangan gout telah sepenuhnya terselesaikan. Dalam satu penelitian, 73%
pasien mengalami pengurangan rasa sakit ≥ 50% ketika menggunakan NSAID. Semua NSAID
yang tersedia dianggap efektif, tetapi hanya 3 NSAID yang secara khusus disetujui untuk
pengobatan gout akut (naproxen, indometasin, dan sulindac). Tidak ada bukti yang mendukung
satu NSAID lebih efektif daripada yang lain (gagal menunjukkan perbedaan yang bermakna).
Bukti terbatas menunjukkan bahwa inhibitor COX-2 selektif, termasuk celexocib, memiliki
kemanjuran yang sama dengan NSAID nonselektif.

Ada bukti beragam bahwa NSAID mempercepat perkembangan Chronic Kidney Dissease
(CKD) dengan bukti terbaik untuk penggunaan NSAID dosis tinggi. Ketika meresepkan
penggunaan NSAID bersamaan dengan obat lain yang mempengaruhi fungsi ginjal, harus
mempertimbangkan CKD. Pasien CKD mungkin merupakan kandidat yang baik untuk terapi
glukokortikoid, diberikan baik secara sistemik atau sebagai injeksi intra-artikular. Atau, agen lini
kedua seperti penghambatan ACTH atau IL-1 dapat dipertimbangkan pada pasien tersebut.

Hipertensi yang tidak terkontrol merupakan kontraindikasi untuk NSAID. Pasien dengan
hipertensi tanpa adanya gangguan ginjal yang signifikan dapat menjadi kandidat yang baik untuk
colchicine.

Untuk pasien dengan DMT2 atau hiperlipidemia mungkin merupakan kandidat yang baik untuk
perawatan alternatif, seperti colchicine atau NSAID karena tidak meningkatkan serum
trigliserida dan kadar lipoprotein.

Risiko penyakit kardiovaskular telah terbukti meningkat dengan penggunaan inhibitor COX-2.
Risiko ini mungkin ada untuk semua NSAID. Pelabelan FDA saat ini menunjukkan membatasi
penggunaan NSAID dan COX-2 inhibitor pada pasien dengan riwayat infark miokard (MI),
gagal jantung kongestif, atau stroke. Mengingat dampak potensial pada faktor risiko
kardiovaskular.
Pasien dengan sirosis harus menghindari penggunaan NSAID karena potensi peningkatan risiko
perdarahan dari koagulopati yang mendasarinya. Pasien dengan perdarahan GI atau riwayat
penyakit ulkus peptikum harus menghindari penggunaan NSAID karena peningkatan risiko
perdarahan. Jika NSAID digunakan, inhibitor pompa proton mengurangi risiko kerusakan
mukosa terkait NSAID.

Obat antiinflamasi nonsteroid dikontraindikasikan dengan penggunaan angiotensinconverting

enzyme (ACE) inhibitor dan / atau diuretik secara bersamaan. Produksi prostaglandin berkurang
saat menggunakan NSAID, menghasilkan peningkatan penyempitan arteriol ginjal aferen dan
penurunan tekanan filtrasi glomerulus. Efek fisiologis NSAID ini dapat diperburuk bila
digunakan dalam kombinasi dengan ACE inhibitor atau diuretik, yang keduanya juga dapat
mengurangi tekanan filtrasi glomerulus. Terapi kombinasi dengan inhibitor ACE atau diuretik
meningkatkan risiko cedera ginjal akut yang disebabkan oleh OAINS.
Selain itu, penggunaan NSAID harus dihindari pada pasien yang menggunakan antikoagulan
seperti warfarin atau heparin karena peningkatan risiko perdarahan.

Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6366613/pdf/fp-33-01-35.pdf