No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
1. Rekam medik
8. Dokumen 2. Buku register
Terkait
Catatanhasilkegiatan
9. Rekaman No Yang di Ubah Isi TanggalMulaiBerlakunya
Historis Perubahan
Perubahan
PROSEDUR SOP
PEMBERIAN KONTRASEPSI SUNTIK
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalTerbit :
Halaman :
No Kegiatan Ya Tidak
Apakah petugas piket atau jaga Persiapan alat
dan bahan
1. Tensian (TD)
2. Penimbangan
3. Alat Bantu Pengambil Keputusan (ABPK)
4. Spet 3cc
1. 5. Depo
6. Kapas alkohol
7. Nidel no 23
8. Sefti bok
9. Tempat sambah
10. Bak intrumen atau keranjang obat
Jumlah
Compliance rate (CR)
Sukabumi, ………………..
Pelaksana/Auditor
(…………………….)