B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : CV. SANGGAMARA
Kegiatan : Pembangunan Dranase Kawasan Permukiman Dusun Cot Rangkang Desa G
Lokasi : Kabupatan Aceh Besar
Tanggal dibuat : 2019

NO JENIS/TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMP

(1) (2) (3) (4)

1 Uitzet Trase Saluran a Terjatuh ke lubang Patah Tulang

b Terkena peralatan kerja Memar/ Terl
2 Galian Tanah Dengan Alat Berat a Terjatuh ke lubang Patah Tulang
b Terkena peralatan kerja Memar/ Terl

3 Beton Cor Saluran a Mengalami luka tangan saat

memasukkan material ke dalam Molen Memar/ Terl

b Mengalami gangguan pernafasan Sesak Nafas

akibat penggunaan bahan semen

Terjadi iritasi pada kulit dan mata

c akibat percikan semen atau adukan Iritasi kulit d
semen

4 Baja Tulangan U24 (Besi Polos) a Tertimpa besi Memar/ Terl

b Mengalami luka tangan saat Memar/ Terl

membengkokkan besi

Terjatuh akibat papan acuan

5 Bekisting Saluran a pengecoran tidak kuat menahan beban Patah Tulang
pekerja

b Terluka tangan saat pemotongan kayu Memar/ Terl

c Tangan tertimpa martil Memar/ Terl

Terjatuh akibat papan acuan
6 Bongkar Bekisting a pengecoran tidak kuat menahan beban Patah Tulang
pekerja
b Tangan tertimpa martil Memar/ Terl

7 Pengangkatan U Ditch Dengan Truck a Tertimpa/Terjepit Bahan Material Memar/ Terl

Crane
8 Pengangkatan U Ditch Dengan Exacvtor a Tertimpa/Terjepit Bahan Material Memar/ Terl

9 Urugan Pasir a Terjatuh ke lubang Patah Tulang

b Terkena peralatan kerja Memar/ Terl

10 Lapisan Batu Kosong Serapan a Tertimpa/Terjepit Bahan Material Memar/ Terl

11 Pintu Klep Lengkap Terpasang a Tertimpa/Terjepit Pintu Klep Memar/ Terl

12 Grill Besi Galvanis a Tertimpa/Terjepit Grill Besi Galvanis Memar/ Terl

ENDALIAN RISIKO K3

Dusun Cot Rangkang Desa Gue gajah Kec. Darul Imarah Aceh Besar

PENILAIAN RISIKO
SKALA
DAMPAK TINGKAT
KEKERAPAN KEPARAHAN PRIORITAS
RISIKO
(4) (5) (6) (7) (8)

Patah Tulang 3 4 5 4
Memar/ Terluka 2 5 6 4
Patah Tulang 3 4 5 4
Memar/ Terluka 2 5 6 4

Memar/ Terluka 2 5 6 4

Sesak Nafas 2 4 3 4

Iritasi kulit dan mata 2 4 3 4

Memar/ Terluka 2 4 3 4

Memar/ Terluka 2 5 6 4

Patah Tulang 3 4 5 4

Memar/ Terluka 2 5 6 4

Memar/ Terluka 2 5 6 4

Patah Tulang 3 4 5 4

Memar/ Terluka 2 5 6 4

Memar/ Terluka 2 4 3 4
Memar/ Terluka 2 4 3 4

Patah Tulang 3 4 5 4
Memar/ Terluka 2 5 6 4

Memar/ Terluka 2 4 3 4

Memar/ Terluka 2 4 3 4

Memar/ Terluka 2 4 3 4

Dibuat oleh :
CV. ALAM MITRA PERKASA

WAHYUDI EL SYANURI
Direktur
 PENETAPAN PENGENDALIAN
RISIKO K3

(9)

Menyusun instruksi kerja

Mengkontur tanah di lokasi
Menyusun instruksi kerja
Memakai APD yang sesuai

Menyusun instruksi kerja

Memakai APD yang sesuai

Memakai APD yang sesuai

Menyusun tahapan pekerjaan

Memakai APD yang sesuai

Menggunakan rambu peringatan

atau barikade

Memakai APD yang sesuai

Memakai APD yang sesuai

Menggunakan rambu peringatan

dan barikade

Memakai APD yang sesuai

Menggunakan rambu peringatan

dan barikade
 Menggunakan rambu peringatan
dan barikade

Mengkontur tanah di lokasi

Memakai APD yang sesuai

Memakai APD yang sesuai

Menyusun instruksi kerja

Menyusun instruksi kerja

CV. ALAM MITRA PERKASA

WAHYUDI EL SYANURI
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
TABEL 2. PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3
Nama Perusahaan : CV. SANGGAMARA
Kegiatan
: Pembangunan Dranase Kawasan Permukiman Dusun Cot Rangkang Desa Gue gajah Kec. Darul Imarah Aceh Besar

Lokasi : Kabupatan Aceh Besar

Tanggal dibuat : 2019

SASARAN KHUSUS
PENGENDALIAN
NO TIPE/JENIS PEKERJAAN RISIKO URAIAN TOLOK UKUR

(1) (2) (3) (4) (5)

Mengkontur tanah di Surveyor mengerti kontur Surveyor memiliki

1 Uitzet Trase Saluran lokasi tanah di lokasi sertifikasi

Menyusun instruksi Sesuai dengan instruksi

2 Galian Tanah Dengan Alat Berat Tersedianya instruksi kerja
kerja kerja

Memakai APD yang Seluruh pekerja SNI helm, masker dan

3 Beton Cor Saluran sesuai menggunakan APD standar sepatu pelindung
 SASARAN KHUSUS
PENGENDALIAN
NO TIPE/JENIS PEKERJAAN RISIKO URAIAN TOLOK UKUR

(1) (2) (3) (4) (5)

Memakai APD yang Seluruh pekerja SNI helm, masker dan

4 Baja Tulangan U24 (Besi Polos) sesuai menggunakan APD standar sepatu pelindung

Menyusun tahapan Seluruh pekerja SNI helm, masker dan

5 Bekisting Saluran pekerjaan menggunakan APD standar sepatu pelindung

Memakai APD yang Seluruh pekerja SNI helm, masker dan

6 Bongkar Bekisting sesuai menggunakan APD standar sepatu pelindung

Menggunakan rambu Seluruh lokasi pekerjaan Rambu dan barikade

7 Pengangkatan U Ditch Dengan Truck Crane peringatan dan diberikan rambu dan standar
barikade barikade

Menggunakan rambu Seluruh lokasi pekerjaan Rambu dan barikade

8 Pengangkatan U Ditch Dengan Exacvtor peringatan dan diberikan rambu dan standar
barikade barikade
 SASARAN KHUSUS
PENGENDALIAN
NO TIPE/JENIS PEKERJAAN RISIKO URAIAN TOLOK UKUR

(1) (2) (3) (4) (5)

Mengkontur tanah di Surveyor mengerti kontur Surveyor memiliki

9 Urugan Pasir lokasi tanah di lokasi sertifikasi

Memakai APD yang Seluruh pekerja SNI helm, masker dan

10 Lapisan Batu Kosong Serapan sesuai menggunakan APD standar sepatu pelindung

11 Pintu Klep Lengkap Terpasang Menyusun instruksi Tersedianya instruksi kerja Sesuai dengan instruksi
kerja kerja

Menyusun instruksi Sesuai dengan instruksi

12 Grill Besi Galvanis Tersedianya instruksi kerja
kerja kerja
marah Aceh Besar

PROGRAM
PENANGGUNG
SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING JAWAB

(6) (7) (8) (9) (10)

Surveyor mengikuti semua

Sesuai jadwal rambu-rambu dan tidak
SDM sesuai Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum melakukan pelanggaran baik Checklist
kebutuhan Pengawas Lapangan
mulai bekerja adat maupun agama di lokasi
kerja

Sesuai jadwal
Dokumen petunjuk Tertib melaksanakan petunjuk Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum Checklist
kerja bekerja harus sudah siap kerja Pengawas Lapangan

Disediakan petugas yang

SNI helm, masker dan Sesuai jadwal melakukan pengawasan Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum 100 % sesuai standar
sepatu pelindung selama pekerjaan Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap berlangsung
 PROGRAM

SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG

JAWAB
(6) (7) (8) (9) (10)

Disediakan petugas yang

SNI helm, masker dan Sesuai jadwal melakukan pengawasan Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum 100 % sesuai standar
sepatu pelindung bekerja harus sudah siap selama pekerjaan Pengawas Lapangan
berlangsung

Disediakan petugas yang

SNI helm, masker dan Sesuai jadwal melakukan pengawasan Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum 100 % sesuai standar
sepatu pelindung selama pekerjaan Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap berlangsung

Disediakan petugas yang

SNI helm, masker dan Sesuai jadwal melakukan pengawasan Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum 100 % sesuai standar
sepatu pelindung selama pekerjaan Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap berlangsung

Sesuai jadwal Petugas K3 dan

Rambu dan barikade pelaksanaan, sebelum 101 % sesuai standar Checklist Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap

Sesuai jadwal Petugas K3 dan

Rambu dan barikade pelaksanaan, sebelum 101 % sesuai standar Checklist Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap
 PROGRAM

SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG

JAWAB
(6) (7) (8) (9) (10)

Surveyor mengikuti semua

Sesuai jadwal rambu-rambu dan tidak
SDM sesuai Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum melakukan pelanggaran baik Checklist
kebutuhan mulai bekerja adat maupun agama di lokasi Pengawas Lapangan
kerja

Disediakan petugas yang

SNI helm, masker dan Sesuai jadwal melakukan pengawasan Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum 100 % sesuai standar
sepatu pelindung selama pekerjaan Pengawas Lapangan
bekerja harus sudah siap berlangsung

Sesuai jadwal
Dokumen petunjuk pelaksanaan, sebelum Tertib melaksanakan petunjuk Checklist Petugas K3 dan
kerja bekerja harus sudah siap kerja Pengawas Lapangan

Sesuai jadwal
Dokumen petunjuk Tertib melaksanakan petunjuk Petugas K3 dan
pelaksanaan, sebelum Checklist
kerja bekerja harus sudah siap kerja Pengawas Lapangan

Dibuat oleh :
CV. ALAM MITRA PERKASA
 PROGRAM

SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG

JAWAB
(6) (7) (8) (9) (10)

WAHYUDI EL SYANURI
Direktur