Anda di halaman 1dari 10

A.

ANALISIS DATA
Nama : No. CM:
Umur : Diagnosis Medis :
No Hari/Tgl Data Fokus Masalah Etiologi Symptom
/ Jam
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
1.

2.
C. RENCANA KEPERAWATAN/ INTERVENSI
Nama : No, CM:
Umur : Dx. Medis :
No Tgl / Jm Dx. Kep Tujuan & Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
D. TINDAKAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI
Nama : No, CM :
Umur : Diagnosis Medis:
Hari NO DX Implementasi Respon Ttd
/ Tgl
/ Jam
E. EVALUASI
Nama : No. CM :
Umur : Diagnosis Medis :
No DX Hari / Tgl / Evaluasi Ttd
Jam

Anda mungkin juga menyukai