PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA HPK (HAK PASIEN DAN KELUARGA)

METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

1 HPK 1 / EP.1.4 Staf memahami Meningkatkan sosialisasi ke staf terkait Sosialisasi 100% Staf 6 bulan
kebijakan dan prosedur yang tentang pelaksanaan tugas dan tanggung memahami dan
berkaitan dengan hak pasien jawabnya dalam melindungi Hak Pasien melaksanakan
dan dapat menjelaskan tanggung jawabnya
tanggung jawab mereka dalam dalam melindungi
melindungi hak pasien. Hak Pasien

2 HPK 1.1/EP.1.1.2 Staf Mengusahakan semua staf dapat Sosialisasi 100% staf terkait 6 bulan
mempraktekan proses tersebut mengidentifikasi dan menghormati nilai- mampu
dan memberikan pelayanan nilai dan kepercayaan pasien mengidentifikasi
yang menghormati nilai dan dan mengormati
kepercayaan pasien. nilai-nilai dan
kepercayaan pasien
3 HPK 1.2./EP.1.2.1. Staf Meningkatkan pemahaman ke staf sesuai Sosialiasi 100% staf 6 bulan
mengidentifikasi harapan dan dengan panduan dan prosedur privasi memahami
kebutuhan privasi selama pasien terkait Hak Pasien dan Keluarga panduan dan SPO
pelayanan dan pengobatan. privasi pasien

4 HPK 1.2./EP.1.2.2. Keinginan Laksanakan panduan dan prosedur Perbaikan SPO 100% sarana 6 bulan
pasien untuk privasi dihormati tentang privasi pada saat pemeriksaan Privasi pasien dan layanan
pada setiap wawancara klinis, pasien pengobatan dan transportasi pengadaan sarana pemeriksaan
pemeriksaan, untuk menunjang pasien terpasang
prosedur/pengobatan dan privasi pasien korden
transportasi
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja

unit Kerja SPO DILAMPIRKAN

Unit Kerja ORIENTASI KARYAWAN

BARU( UMAN)

Unit Kerja SPO PRIVASI PASIEN

(PASANG GORDYN)
SPO TRANSFER PASIEN
 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

5 HKP 1.3./EP. 1.3.3. Barang milik
pasien dilindungi apabila rumah
sakit mengambil alih tanggung
jawab atau apabila pasien tidak
dapat melaksanakan tanggung
jawab.
Sosialisasi ke Staf yang terkait agar Sosialiasi 100% Staf terkait 6 bulan
memahami panduan dan prosedur tentang memahami
pengamanan barang milik pasien terutama panduan dan SPO
pasien dengan pengawasan khusus pengamanan
barang milik pasien

6 HPK. 1.4. / EP. 1.4.2. Bayi, anak- Sosialisasi ke semua staf yang terkait Sosialisasi 100% Staf terkait 6 bulan
anak, manula dan lainnya yang dengan perhatian dan tanggung jawab memahami
kurangi / tidak mampu dalamn perlidungan pasien dari kekerasan tanggung jawab
melindungi dirinya sendiri fisik dlm perlindungan
menjadi perhatian dalam proses pasien dri
ini. kekerasan fisik

7 HPK. 1.5. / EP. 1.5.3. Staf
memahami tanggung jawab
mereka dalam proses
perlindungan.
Meningkatkan sosialisasi dan pemahaman Sosialisasi 100% Staf terkait 6 bulan
staf tentang panduan dan SPO tentang memahami
kelompok beresiko dengan fasilitas ruang panduan dan SPO
rawat yg mudah diawasi tentang kelompok
beresiko

8 HPK. 2./EP.2.3. Staf diberikan
pelatihan dalam pelaksanaan
kebijakan dan prosedur serta
peran mereka dalam
mendukung partisipasi pasien
dan keluarganya dalam proses
asuhan.
Melaksanakan Pelatihan bagi semua staf Pelatihan In House 100% Peserta Diklat 6 bulan
dalam pelaksanaan kebijakan dan Training Lulus
prosedur serta peran mereka dalam
mendukung partisipasi pasien dan
keluarganya dalam proser asuhan dan
pelayanan
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja

Unit Kerja

Unit Kerja

Tim Diklat (nama

penanggung jawab
belum ditentukan)
 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

9 HPK. 2.1./EP. 2.1.2. Pasien dan Setiap Pasien yg dirawat harus dijelaskan Sosialisasi 100% Form. 6 bulan
keluarganya memahami tentang rencana pelayanan dan Edukasi oleh DPJP
bagaimana dan kapan mereka pengobatan oleh dokter yang Terisi lengkap
akan dijelaskan tentang rencana menanganinya (DPJP)
pelayanan dan pengobatannya
(lihat juga AP.4.1, EP 3 dan
APK.2, EP 4).

10 HPK.2.1./EP.2.1.3.Pasien dan
keluarganya memahami
bagaimana dan kapan mereka
akan dijelaskan tentang rencana
pelayanan dan pengobatannya
(lihat juga AP.4.1, EP 3 dan
APK.2, EP 4).
Lakukan Sosialisasi ke semua staf terkait Sosialisasi 100% Form. 6 bulan
pelayanan untuk memberikan edukasi Edukasi Staf terkait
tentang proses mendapatkan persetujuan Terisi lengkap
tindakan kedokteran dan berpartisipasi
dalam keputusan layanannya

11 HPK.2.1./EP.2.1.4. (Rumah sakit lakukan sosialisasi ke semua staf yang Sosialisasi 100% Form. 6 bulan
memberitahu pasien dan terkait untuk memberikan edukasi dan Edukasi Staf terkait
keluarga, dengan cara dan berpartisipasi dalam keputusan Terisi lengkap
bahasa yang dapat dimengerti layanannya
tentang proses bagaimana
mereka akan diberitahu tentang
kondisi medis dan diagnosis
pasti, bagaimana mereka akan
dijelaskan tentang rencana
pelayanan dan pengobatan dan
bagaimana mereka dapat
berpartisipasi dalam keputusan
pelayanan, bila mereka
memintanya.)
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja BUKTI SOSIALISASI BERUPA

DOKUMEN DAN UMAN

Unit Kerja BUKTI SOSIALISASI

DOKUMEN DAN UMAN

Unit Kerja EDUKASI TERINTREGASI

 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

12 HPK. 2.1.1./EP.2.1.1.2. (Rumah Mengusahakan setiap pasien dijelaskan Sosialisasi 100% Form. 6 bulan
sakit memberitahu pasien dan oleh dokter yang merawat tentang Edukasi Staf terkait
keluarganya tentang bagaimana pelayanan dan pengobatan yang tidak Terisi lengkap
mereka akan dijelaskan tentang terduga
hasil pelayanan dan
pengobatan, termasuk hasil
yang tidak diharapkan dan siapa
yang akan memberitahukan.)

13 HPK.2.4./EP.2.4.2. Staf rumah Melakukan sosialisasi ke semua staf yang Sosialisasi 100% staf terkait 8 bulan
sakit memahami pengaruh terkait dengan layanan pasien agar memahami
pribadi, budaya dan sosial pada memahami panduan dan prosedur panduan dan SPO
hak pasien untuk melaporkan pengelolaan nyeri pada pasien pengelolaan nyeri
rasa nyeri, serta pemeriksaan
dan pengelolaan nyeri secara
akurat.

14 HPK.2.5./EP.2.5.2. Staf rumah Mengusahakan semua staf yang terkait Sosialisasi 100% staf terkait 6 bulan
sakit menghargai hak pasien dengan layanan pasien terminal memahami
yang sedang menghadapai memberikan proses asuhan sesuai panduan dan SPO
kematian, memiliki kebutuhan panduan layanan pasien
yang unik dan dinyatakan dalam terminal
proses asuhan.

15 HPK.3./EP.3.1. Pasien diberitahu Mengadakan gambar alur proses yang Pengadaan Gambar setiap ruang 6 bulan
tentang proses menyampaikan dibaca bila pasien menyampaikan keluhan Alur Penyampaian layanan pasien
keluhan, konflik atau perbedaan atau komplain Komplain terpasang alur
pendapat. penyampaian
komplain

16 HPK.3./EP.3.2. Keluhan, konflik Mengadakan tempat dan staf yang Pengadaan ruang ruang dan sdm 6 bulan
dan perbedaan pendapat bertanggung jawab membantu menangani dan sdm untuk untuk penanganan
diselidiki rumah sakit hal hal bila terjadi keluhan atau komplain penanganan komplain tersedia
dari pasien dan keluarga komplain
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja

Unit Kerja BUKTI UMAN

Unit Kerja BUKTI UMAN

Unit Kerja STANDING BANNER

Unit Kerja
 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

17 HPK.4./EP.4.2. Staff memahami sosialisasi ke semua staf yang terkait Sosialisasi 100% Staf terkait 6 bulan
peran mereka dalam melindungi dengan layanan pasien agar dapat layanan memahami
hak pasien dan keluarga. memahami tentang hak pasien dan Hak Pasien dan
keluarga keluarga

18 HPK.5./EP.5.3. Rumah sakit
mempunyai prosedur untuk
menjelaskan kepada pasien
tentang hak dan tanggung
jawabnya bila komunikasi secara
tertulis tidak efektif dan tidak
sesuai.
Buat prosedur penyampaian dan Membuat SPO Pemberlakuan 6 bulan
penjelasan ke pasien tentang Hak pasien Tentang SPO,sosialisasi dan
bila komunikasi tertulis tidak efektif Penyampaian dan Monitoring
Penjelasan tentan
HPK bila komunikasi
tertulis tidak efektif

19 HPK.6./EP.6.2. Staf yang Mengusahakan semua staf yang terkait Pelatihan In House 100% Peserta Diklat 6 bulan
ditunjuk dilatih untuk dan pernah mendapat pelatihan harus Training Lulus
melaksanakan kebijakan dan memahami pelaksanaan proses informed
prosedur tersebut. consent

20 HPK.6.1./EP.6.1.1. Pasien mengusahakan staf yang terkait Sosialisasi 100% Form. 6 bulan
diberikan penjelasan dan memberikan penjelasan kepada pasien Edukasi Staf terkait
rencana pengobatannya dari tentang rencana pengobatan dari elemen rencana
elemen a s/d h a) sampai h) pengobatan Terisi
lengkap

21 HPK.6.1./EP 6.1.2. Pasien mengusahakan semua pasien yang Edukasi ke pasien 100% Pasien rawat 6 bulan
mengenal identitas para dokter dirawat mengenal dokter penanggung dan keluarga tentang inap mengetahui
dan praktisi yang lain yang jawab yang menangani mereka siapa DPJP-nya DPJPnya
bertanggung jawab melayani
mereka. (lihat juga APK.2.1, EP
1)
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja

Unit Kerja

Tim Diklat (nama PREE POS

penanggung jawab
belum ditentukan)

Unit Kerja

Unit Kerja
 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

22 HPK.6.1./EP 6.1.3. Ada proses
untuk menanggapi permintaan
tambahan informasi dari pasien
tentang tanggung jawab praktisi
untuk pelayanannya.
Mengusahakan ada proses yang Sosialisasi 100% 6 bulan
menanggapi permintaan tambahan
informasi diperlukan pasien dan keluarga
sebagai tanggung jawab praktisi untuk
pelayanannya

23 HPK.6.4./EP.6.4.1. Persetujuan Semua pasien harus mendapat Monitoring Tingkat kepatuhan 6 bulan
didapat sebelum operasi atau persetujuan sebelum dilakukan operasi kepatuhan SPO terhadap
prosedur invasif (lihat juga Pelaksanaan pelaksanaan SPO
PAB.7.1, Maksud dan Tujuan). Informed consent Informed Consent
Operasi 100%

24 HPK.6.4./EP.6.4.2. Persetujuan Semua pasien mendapat persetujuan Monitoring Tingkat kepatuhan 6 bulan
didapat sebelum anestesia anastesi sebelum dilakukan operasi kepatuhan SPO terhadap
(termasuk sedasi yang moderat Pelaksanaan pelaksanaan SPO
dan dalam) (lihat juga PAB.5.1, Informed consent Informed Consent
Maksud dan Tujuan dan EP 1) Anastesi Anastesi 100%

25 HPK.6.4./EP. 6.4.5. ldentitas
petugas yang memberikan
penjelasan kepada pasien dan
keluarganya dicatat di dalam
rekam medis pasien (lihat juga
HPK.8, EP 2).
sebaiknya semua petugas yang Monitoring 100% Form Edukasi 6 bulan
memberikan penjelasan kepada pasien Kelengkapan Terisi Lengkap
dan keluarga nama dan tanda tangan Pengisian Form
petugas tercatat di rekam medis pasien Edukasi

26 HPK.6.4./EP.6.4.6. ldentitas
petugas yang memberikan
penjelasan kepada pasien dan
keluarganya dicatat di dalam
rekam medis pasien (lihat juga
HPK.8, EP 2).
sebaiknya semua dokumen berkas rekam Monitoring 100% Form Edukasi 6 bulan
medis pasien yang disertai tanda tangan Kelengkapan Terisi Lengkap
harus ditulis nama jelas Pengisian Form
Edukasi
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja Belum ada penentuan

perbaikan

Unit Kerja

Unit Kerja

Unit Kerja

Unit Kerja
 METODE INDIKATOR
NO STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
PERBAIKAN PENCAPAIAN

27 HPK.6.4./EP. 6.4.2. Daftar daftar tindakan dan pengobatan Membuat Daftar Pemberlakuan 6 bulan
tersebut dikembangkan atas disesuaikan dengan standar rumah sakit Tindakan dan Daftar Tindakan
kerjasama dokter dan dengan melibatkan dokter dan profesional Pengobaan dan Pengobatan
profesional lain yang disesuaikan dengan
memberikan pengobatan dan standar Rumah Sakit
melakukan tindakan.
PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

Unit Kerja