KONDISI

ELEMEN DOKUMEN / ALAT YANG DIBUTUHKAN

ADA BELUM
MKI.1 Kebijakan MKI
Pedoman Palayanan PKRS v
Pedoman Pengorganisasian PKRS
RKAPB
Program Kerja PKRS Berdsarkan Populasi
Data Populasi Pasien RS (Alamat, Usia, Jenis
Kelamin, Suku, Bahasa)
Brosur / Leaflet Pelayanan RS
Jadwal Dokter
Informasi IGD 24 Jam
Poster / Publikasi Indikator Mutu Unit

MKI.2 Pedoman Palayanan PKRS

Program Kerja PKRS
Brosur / Leaflet Pelayanan RS
Website
Papan Penunjuk Arah / Lokasi
Papan Nama Klinik / Ruangan
Penunjuk Arah Evakuasi

MKI.3 Pedoman Palayanan PKRS

SK Penerjemah Bahasa

MKI.4 Pedoman Palayanan PKRS

Pedoman Komunikasi Efektif
Bukti Dokumen
- Surat Edaran
- Pengumuman
- Undangan Rapat

MKI.5 SK Penetapan Komite Medis

SK Penetapan Panitia - panitia
SK Penetapan KSM
Bukti Dokumen
- Undangan Rapat
- Daftar Hadir
- Notulensi

MKI.6 Form. Transfer Pasien

SPO Transfer Pasien

MKI.7 Pedoman Pelayanan Rekam Medis

Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis
SPO Retensi Rekam Medis
SPO Review Rekam Medis
MKI.8 Panduan Transfer Pasien
Form. Transfer Pasien
SPO Transfer Pasien

MKI.9 Laporan Data Pola Penyakit di RS

MKI.10 Form. Permintaan Data RM

Evaluasi Pelaksanaan

MKI.11 Form. Permintaan Data RM

MKI.12 SPO Retensi Rekam Medis

SPO Review Rekam Medis

MKI.13 Kode Diagnosis ICD X

Kode Prosedur Tindakan ICD IX - CM
Daftar Singkatan

Dokumen evaluasi penyampaian data dan

MKI.14 informasi oleh pengguna data

MKI.15 Pedoman Pelayanan SIRS

Pelatihan SIM RS semua Karyawan
- Undangan
- Daftar Hadir

MKI.16 Pemasangan Finger Scan

Pemasangan Springkle

MKI.17 Pelatihan SIM RS semua Karyawan

- Undangan
- Daftar Hadir

Panduan atau SPO perubahan regulasi RS dan

MKI.18 evaluasinya

MKI.19 Pedoman Pelayanan Rekam Medis

SPO Penomoran MR

MKI.19.1 Form. Data Identitas Pasien

Diagnosa Pasien
Hasil Pelayanan

MKI.19.1.1 Form. Asessmen Pasien IGD

Resume Medis
Form. Pemulangan Pasien
MKI.19.2 Pedoman Pelayanan Rekam Medis
Berkas Rekam Medis
Identifikasi bagi staf yang mempunyai
kewenangan dalam mengisi rekam medis

MKI.19.3 Dokumen Rekam Medis

MKI.19.4 Pedoman PMKP

Laporan Pencapaian Indikator Mutu

Rekomendasi & Tindak Lanjut Laporan Mutu

MKI.20 SPO Pelayanan Kedokteran

Rekomendasi & Tindak Lanjut Laporan Mutu

MKI.20.1 Dokumen Laporan Data Ke Dinas

MKI.20.2 UU 29/2004 Tentang Praktik Kedokteran

UU 36/2009 Tentang Kesehatan
UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit
PMK 269/Menkes/Per/III/2008

MKI.21 Struktur Organisasi RS

PENCAPAIAN KEBUTUHAN
DOKUMEN
KENDALA