Gejala Klinis

Pasien dengan rhinosinusitis jamur biasanya sering dijumpai pada orang dewasa dengan
sistem imun yang rendah, dan sedikit pada anak-anak, meskipun biasanya juga dijumpai pada
semua umur. Keluhan yang sering dialami pasien biasasnya berupa gejala unilateral atau
bilateral dari rhinosinusitis kronik dengan poliposis, sekret mukoid kehitaman dengan krusta
hidung hitam kehijauan yang tidak respon dengan obat atau terapi operatif yang ditujukan
untuk melawan bakteri berdasarkan etiologi. Anak – anak biasanya biasanya muncul dengan
keluhan unilateral (70% dari kasus), sementara pada orang dewasa hanya 37% pada sisi
unilateral saja. Patro, dkk. menyatakan dari hasil observasi pada rhinosinusitis jamur pada anak
– anak cendurung lebih parah, dengan jumlah jamur yang lebih banyak dan sedikit repson
dengan pengobatan dibandingkan orang dewasa. Erosi tulang diamati pada sebagian besar
kasus yang termasuk dalam akelompok usia muda dan menjadi orang Afrika-Amerika. Ini
mungkin terjadi karena penyumbatanostia sinus oleh poliposis yang menyebabkan perluasan
sinus. Umumnya, ethmoidsinus dipengaruhi oleh lesi yang meluas ke orbit (terutama lamina
papyracea) dan kranial anteriorfossa. 1

Diagnosis

Diagnosis rhinosinusitis jamur didasarkan pada temuan klinis, radiologis,

mikrobiologis, dan patologis. Kriteria diagnostik awal yang masih diterima secara luas berupa
reaksi hipersensitivitas tipe I, poliposis hidung, musin eosinofilik yang mengandung jamur
tanpa invasi melintasi membran mukosa. Kemudian, kriteria minor seperti asma, kristal
Charcot Leyden,eosinofilia, unilaterality penyakit, kultur jamur dan erosi tulang.1

1. Imaging
CT-scan adalah pemeriksaan pilihan awal karena menunjukkan temuan khas pada
rhinosinusitis jamur yang terdiri dari opasifikasi sinus multipel dengan hiper-atenuasi pusat
(serpiginosa sentral atau penampilan langit berbintang), mucocele sinus, erosi dasar
tengkorak (56% pasien rhinosinusitis jamur versus 5% dari pasien non-rhinosinusitis
jamur) dan renovasi dengan "mendorong perbatasan" di pangkal tengkorak. Proptosis
dengan erosi orbital diamati pada 50% rhinosinusitis jamur pada kelompok usia anak.
Karakteristiknya fitur rhinosinusitis jamur termasuk pusat rendah T1 dan T2 batal pada
sinus yang disebabkan oleh adanya musin eosinofilik (> 28% konsentrasi protein)
dikelilingi oleh T1 rendah dan intensitas sinyal T2 tinggi dari mukosa yang meradang yang
diperkuat oleh kontras gadolinium intravena. Kadang-kadang, sinyal T1 / T2 iso-intens atau
 hipo-intens dapat terlihat, yang disebabkan oleh elemen feromagnetik. Tidak adanya sinyal
pada pencitraan T2 adalah karena protein yang lebih tinggi dan kadar air bebas yang rendah
dalam musin eosinofilik bersama dengan kalsium, besi, magnesium, dan mangan.1

Gambar. 1. Ct-scan maksilofasial koronal (a) dan aksial (b) dari pasien pria berusia 18
tahun dengan rinosinusitis jamur alergi yang didokumentasikan. Ada kekeruhan dari sinus
maksilaris kiri dan sinus ethmoid kanan dengan ekspansi tulang yang khas dan erosi.

2. Mikrobiologi
a. Mikroskopi: Mukin eosinofilik dan puing-puing isi sinus menunjukkan hifa jamur
pada pemasangan KOH langsung atau noda putih kalsoflour yang lebih sensitif.
b. Kultur: Kultur isi sinus menunjukkan hasil positif pada 10–93% kasus rhinosinusitis
jamur. Namun, pertumbuhan jamur di media kultur tidak selalu menandakan
rhinosinusitis jamur, karena jamur ada di mana-mana dan dapat memberikan hasil
positif palsu. Ponikau et al. menunjukkan hasil kultur positif 100% pada pasien dan
kontrol dengan rata-rata 2,3 organisme per host. Kultur negatif tidak
mengesampingkan rhinosinusitis jamur dan positif dapat mewakili kontaminasi
lingkungan. Dengan demikian, hasil kultur bertindak sebagai bukti pendukung
belaka untuk rhinosinusitis jamur.
c. Serologi: Hipersensitivitas tipe I terhadap jamur ditunjukkan oleh Immuno-CAP
atau tes tusuk kulit, yang pertama lebih spesifik dan memiliki nilai prediksi negatif
yang lebih tinggi. Diamati bahwa pasien rhinosinusitis jamur memiliki kadar IgE
spesifik yang tinggi hingga banyak jamur yang dapat membantu membedakannya
dari kasus CRS lainnya. Total IgE pada pasien ini sering lebih dari 1000 IU / mL.
Peran IgG spesifik-jamur dalam diagnosis rhinosinusitis jamur tidak pasti karena
 juga meningkat pada varietas rhinosinusitis jamur lainnya. Presipitin spesifik-jamur
juga dapat diamati pada 85% pasien rhinosinusitis jamur. Namun, peran alergi
masih dipertanyakan dalam rhinosinusitis jamur. Semua pasien mungkin tidak
menunjukkan peningkatan level IgE atau tes kulit positif.1
d. Tes molekuler: PCR menggunakan ITS1 / ITS2 yang dilakukan langsung pada
sampel dari pasien CRS menunjukkan sensitivitas 100% mengkonfirmasi
keunggulannya dibandingkan kultur dan juga memungkinkan identifikasi yang
akurat dengan mengurutkannya.
3. Patologi
Histopatologi memberikan bukti rhinosinusitis jamur yang jelas. Terlebih lagi, musin
eosinofilik bersifat kental, ulet, seperti selai kacang dan memiliki warna kehijauan sampai
coklat. Secara mikroskopis, pewarnaan hematoxylin dan eosin (H&E) menunjukkan mucin
eosinofilik dalam bentuk laminasi bawang eosinofil dan produk degradasinya di pusat yang
dikelilingi oleh musin bernoda ringan dan kristal Charcot Leyden (Gambar 2). Mukosa
polipoid edematosa dengan campuran inflamasi limfosit, eosinofil, dan sel plasma.
Pewarnaan H&E rutin menunjukkan hifa sebagai gambar negatif dan terdeteksi pada 67,5%
kasus rhinosinusitis jamur. Morfologi hifa dapat terdistorsi, bengkak, dan memiliki pucat
sentral. Noda khusus seperti acid-Schiff (PAS) asam periodik dan pewarnaan methenamine
silver (GMS) Grocott diperlukan untuk menunjukkan hifa jamur (Gambar 3). Teknik
imunofluoresensi digunakan oleh Laury et al. untuk menunjukkan peningkatan kadar
protein matriks ekstraselular periostin di mukosa sinus pasien rhinosinusitis jamur.1
 Gambar 2. Photomicrograph menunjukkan daerah terang dan gelap alternatif di musin
alergi dengan cluster eosinofilik (hematoxylin dan eosin stain) dari pasien di atas.

Gambar 3. Photomicrograph menunjukkan hifa Aspergillus sesekali (pewarnaan perak

methenamine Grocott) pada pasien yang sama

Dapus :
1. Chakrabarti A, Kaur H. Allergic Aspergillus Rhinosinusitis. Journal of Fungi.
Department of Medical Microbiology, India. 8 December 2016. p. 1 - 32