KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN KERJA PRAKTIK/PRAKTIK KERJA LAPANGAN

JURUSAN FISIKA FMIPA UNIVERSITAS LAMPUNG

Kepada Yth.
Ketua Jurusan Fisika
c.q. Koordinator Kerja Praktik/Praktik Kerja Lapangan
di Tempat

Dengan hormat,
Berkenaan dengan pelaksanaan KP/PKL, dengan ini saya:

Nama :

NPM :

Program Studi : S1 Fisika

Mengajukan permohonan melaksanakan KP/PKL Periode I Tahun Akademik 2018/2019

dengan syarat terlampir.

Bandar Lampung,…………….

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Akademik, Mahasiswa

………………………………………. ……………………………………….
NIP. NPM.

F-01/SOP/MIPA/17.04/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

FORM VERIFIKASI BERKAS PERSYARATAN

PENGAJUAN KERJA PRAKTIK/PRAKTIK KERJA LAPANGAN

NamaMahasiswa :
NPM :
Program Studi : S1 Fisika
Fakultas / Jurusan : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam/ Fisika
Tanggal Masuk Berkas :

Persayaratan Kerja Praktik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa :

 Sudah mengambil mata kuliah dengan beban ≥ 100 sks, dengan IPK ≥ 2,00.
 Menyerahkan 1 lembar Formulir Kerja Praktik/Praktik Kerja Lapangan yang sudah
ditandatangani oleh pembimbing akademik.
 Menyerahkan 1 lembar Transkrip Akademik yang telah ditandatangani oleh Pembantu
Dekan 1 dan telah diberi cap fakultas.
 Menyerahkan 1 lembar KRS terakhir yang telah ditandatangani oleh Pembantu Dekan 1
dan telah diberi cap fakultas.
 Menyerahkan 1 lembar foto copy bukti pembayaran SPP terakhir.
Catatan :
1. Mahasiswa yang melaksanakan kerja praktik wajib mematuhi semua jadwal dan tata
tertib pelaksanaan kerja praktik sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan
oleh jurusan maupun instansi/perusahaan tempat KP.
2. Bagi mahasiswa yang tidak memenuhi persyaratan untuk melaksanakan kerja
praktik, maka kerja praktik mahasiswa bersangkutan dapat dibatalkan oleh jurusan.

Pemeriksa Berkas,

Badriyadi
NIP. 197803102001011001

F-02/SOP/MIPA/17.04/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

Nomor : /UN.26.17.04/DT/2019 ................... 2019

Lampiran :
Perihal : Permohonan Suat Izin KP/PKL Mahasiswa S1 Fisika

KepadaYth. Dekan FMIPA Universitas Lampung

Di Tempat

Dengan hormat,
Berkenaan dengan pelaksanaan KP/PKL bagi mahasiswa Jurusan Fisika yang rencananya
akan dilaksakan di

Nama :
Instansi/Perusahaan

Alamat :

Waktu Pelaksanaan : 1 Juli s.d 16 Agustus 2019

Mohon dibuatkan surat pengantar permohonan izin tempat KP/PKL ke instansi/perusahaan

tersebut untuk mahasiswa berikut:

No NPM Nama
1
2
3

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketua Jurusan Fisika,

..........................................
NIP.

Tembusan :
1. Arsip

F-03/SOP/MIPA/17.05/II/10/004
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

FORM KESEDIAAN PEMBIMBING FORM ini sudah ada

di buku PKL jadi
tidak perlu dicetak
Yang tangan di bawah ini menyatakan bahwa bersedia membimbing KP/PKL mahasiswa :

Nama :
NPM :
Program Studi :

Dengan memahami tugas dan tanggung jawab sebagai bembimbing KP/PKL, sebagai berikut:
1. Mengawal, memonitor, dan mengevaluasi mahasiswa peserta KP/PKL pada seluruh
agenda KP/PKL.
2. Membimbing mahasiswa peserta KP/PKL dalam menentukan tema/topik/judul Laporan
KP/PKL.
3. Membimbing mahasiswa peserta KP/PKL dalam menentukan keluasan cakupan isi
Laporan KP/PKL.
4. Membimbing mahasiswa peserta KP/PKL dalam upaya pemerolehan data dan
informasi yang diperlukan dalam penyusunan Laporan KP/PKL.
5. Membantu dan mengarahkan mahasiswa peserta KP/PKL agar mengembangkan
kemampuan menulis karya ilmiah yang sesuai dengan pedoman, kaidah, dan etika
penulisan.
6. Menegakkan disiplin mahasiswa peserta KP/PKL dan memastikan penyelesaian
Laporan KP/PKL secara tepat waktu.
7. Menguji mahasiswa peserta KP/PKL sebagai bentuk pertanggungjawaban isi Laporan
KP/PKL dan penguasaan teori sesuai dengan bidang masing-masing.

Bandar Lampung, ..................................

DosenPembimbing

_______________________
NIP

F-04/SOP/MIPA/7.5/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

DATA PESERTA KERJA PRAKTEK FORM ini sudah ada

di buku PKL jadi
tidak perlu dicetak
NAMA :
NPM :
ALAMAT :

NO HP :
E-MAIL :
LOKASI KERJA PRAKTEK :
ALAMAT :

NO HP :
E-MAIL :
NAMA PEMBIMBING
1. Pembimbing 1.
Lapangan 2.
2. Dosen Pembimbing

F-05/SOP/MIPA/7.5/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

SURAT PERNYATAAN
FORM ini sudah ada
di buku PKL jadi
Yang bertandatangandibawahinimenyatakanbahwa: tidak perlu dicetak

NamaMahasiswa :
NPM :
TelahMenempuh
:
SKS
Sejumlah :
IPK :

Telah memenuhi syarat akademis untuk melaksanakan Mata Kuliah Praktek kerja lapangan.
Sehubungan dengan hal tersebut mohon dosen pembimbing untuk dapat melaksana
kanbimbingan pada mahasiswa tersebut di atas.

Bandar Lampung, ..................................

Koordinator KP/PKL Mahasiswa

_____________________ ______________________
NIP. NPM.

F-06/ SOP/MIPA/7.5/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

BUKU HARIAN PELAKSANAAN KERJA PRAKTIK/PRAKTIK KERJA LAPANG

SEMESTER ………… TAHUN AJARAN 20…./20……
FORM ini sudah ada
Nama : di buku PKL jadi
NPM : tidak perlu dicetak
Tempat PKL :
Judul PKL :
PembimbingLapang :

No. Tanggal Kegiatan Tanda Tangan

Pembimbing

F-07/SOP/MIPA/7.5/II/10/003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
JURUSAN FISIKA
Jl .Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp/Fax (0721) 704625 Email :s1.fisika@fmipa.unila.ac.id Web :http//fisika.fmipa.unila.ac.id

LEMBAR PENILAIAN KERJA PRAKTIK/PRAKTIK KERJA LAPANGAN

DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN
FORM ini sudah ada
di buku PKL jadi
Nama Mahasiswa / NPM : …..........................................................................................tidak perlu dicetak

Judul Kerja Praktik : …...........................................................................................

…............................................................................................
…............................................................................................

Tempat Kerja Praktik : …...........................................................................................

A. Kedisiplinan
1. Jumlah Kehadiran (A1) : ………..
2. Taat Tata Tertib (A2) : ………..
Rata-rata = 1/2 (A1 + A2) (A) : ………..
B. Kerjasama
1. Dengan Anggota Kelompok (B1) : ………..
2. Dengan Kelompok Lain (B2) : ………..
3. Pembimbing (B2) : ………..
Rata-rata = 1/3 (B1 + B2 + B3) (B) : ………..
C. Prestasi kerja
1. Inovasi (C1) : ………..
2. Kemampuan MenyelesaikanTugas (C2) : ………..
3. Keseriusan (C3) : ………..
Rata-rata = 1/3 (C1 + C2 + C3) (C) : ………..

Nilai Pembimbing Lapangan = (A+B+C)/3 = ..............................

……………………., ……………………….20..
Pembimbing Lapangan
Kerja Praktik,

………………………………………………..…
NIP.

F-08/SOP/MIPA/7.5/II/10/003