Verifikasi Kelengkapan Dokumen Koto Panjang

NO. NO. BNBA NAMA JENIS KELAMIN No.
KTP No Rekening ALAMAT TEM

1 1 Tarmizi Laki-laki 1372 0212 0466 0001 06000210286541 Kampung Tarandam No.
2 2 Jalimar Perempuan 1372 0267 0352 0001 06000210286538 Jl. Kampung Caniago
3 3 Armida Perempuan 1372 0241 0755 0041 06000210286575 Kp. Tarandam
4 4 Murni Perempuan 1372 0241 0751 0241 06000210286526 Jl. Kp. Tarandam
5 5 Sunarman Laki-laki 1372 0215 0246 0001 06000210286484 Jl. Koto Panjang IV
6 6 Lismawat Perempuan 1372 0261 0950 0001 06000210286550 Jl. Koto Panjang V Solok
7 7 Zuraida Perempuan 1372 0261 1138 0001 06000210286563 Jl. Koto Panjang V Solok
8 8 Zulbaidarlis Perempuan 1372 0241 0750 0301 06000210286496 Jln. Masjid Ikhlas No. 87
9 9 Agustanus Laki-laki 1372 0214 0859 0001 06000210286587 Kampung Tarandam
10 10 Amir Faizal Laki-laki 1372 0209 0757 0001 06000210286502 Jln. RSDK No. 99
11 11 Budi Harianto Laki-laki 1372 0219 0380 0021 06000210286472 Jln. Koto Panjang
ZUL ELFIA
BESAR
ALAMAT TEMPAT TINGGAL BANTUAN (Rp.)
Kampung Tarandam No. 1969 RT. 2 RW. 3 15,000,000 195,000,000 #REF!
Jl. Kampung Caniago RT. 2 RW. 2 15,000,000
Kp. Tarandam RT. 2 RW. 3 30,000,000
Jl. Kp. Tarandam RT. 2 RW. 3 15,000,000
Jl. Koto Panjang IV RT. 2 RW. 3 15,000,000
Jl. Koto Panjang V Solok RT. 3 RW. 3 15,000,000
Jl. Koto Panjang V Solok RT. 2 RW. 1 15,000,000
Jln. Masjid Ikhlas No. 87 RT. 1 RW. 2 15,000,000
Kampung Tarandam RT. 2 RW. 3 15,000,000
Jln. RSDK No. 99 RT. 2 RW. 3 15,000,000
Jln. Koto Panjang RT. 1 RW. 1 30,000,000
ZUL ELFIAN
REKAP VERIFIKASI PROPOSAL BANTUAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI TAHUN 2017
BERBENTUK UANG ATAU BARANG UNTUK PERSEORANGAN
Kelurahan : Nan Balimo

Kota : Solok
Provinsi : Sumatera Barat
Jumlah Penerima Bantuan : 23 Orang
Kelengkapan
No Nama Penerima Bantuan Alamat Nik
PK/PB A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10
1 Nurleli Jln. SMP 3 No. 18 RT 3 RW 3 1372 0241 0760 0201 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Nurleni Jln Tembok RT 3 RW 3 1372 0248 0265 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Syafril Jln. Tembok Raya RT 3 RW 3 1372 0208 0458 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Yeyen Uswadi Emnus Gurun Mutara RT 1 RW 3 1372 0213 0480 0061 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Yuniarsih Tembok RT 3 RW 3 1372 0266 0675 0081 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 Rakimah Jln. Tembok Ampang Kualo RT 3 RW 3 1372 0241 0754 0481 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Elma Putri Jln. Tembok Raya RT 3 RW 3 1372 0247 0582 0021 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Nursiah Belakang SKB No. 16 Tembok RT 3 RW 3 1372 0241 0148 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Nurseha Jln. Tembok RT 3 RW 3 1372 0241 0763 0041 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 Lismarni Gelanggang Betung RT 2 RW 4 1372 0250 0359 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 Mulyadi Azwir Chan Gelanggang Betung RT 3 RW 4 1372 0104 0773 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 Hasanuddin Griya Ampang Kualo RT 1 RW 5 1372 0201 0158 0021 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 Riko Thornado Jln Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0205 0684 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 Agustna Jln. Tembok RT 3 RW 5 1372 0241 0759 0161 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 Riza Umami Gelanggang Betung RT 2 RW 4 1372 0241 0481 0041 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 Taufik Efendi Batuang Baraia RT 3 RW 5 1372 0211 1283 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
17 Yusri Jln. Tembok RT 2 RW 3 1372 0227 0743 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
18 Yulidar Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0241 0763 0041 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 Ali Nasri Jln. Tembok RT 2 RW 5 1372 0201 0758 0241 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 Jusnidar Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0253 0662 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 Yusrizal Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0203 0779 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 Syafrudin Jln. Tembok RT 2 RW 3 1372 0248 0265 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 Akmariza Simpang Damar Laing RT 2 RW 3 1372 0244 0983 0001 PK √ √ √ √ √ √ √ √ √
Rekomendasi Verifikator
No Level Nama Nip Tanda Tangan Tanggal
1 Tenaga Fasilitator Lapangan Arya Puwenta, ST
2 Kepala Kelurahan Edisadarma Putra Nip.19660622 198008 1 001
Kepala OPD Pelaksanan DAK

3 Refendi,S.PT.M,Si Nip.19700102 199803 1 006
Perumahan
A1 : Surat Permohonan
A2 : Foto Kopi KTP
A3 : Foto Kopi KK
A4 : Surat Keterangan Penghasilan
A5 : Sertfikat tanah/Hibah
A6 : Surat Pernyataan
A7 : Surat peryataan Tidak Kesanggupan Swadaya Karena Umur Lebih Dari 58 Tahun atau Disabilitas
A8 : Foto Kondisi 0%
A9 : Gambar Teknis PB atau Spesifikasi PK
A10 : Rencana Anggaran Biaya (RAB)
A11 : Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan Tahap I
UAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI TAHUN 2017
ATAU BARANG UNTUK PERSEORANGAN
Kelengkapan Rekomendasi
A11 Ya Tidak
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
Keterangan
LEMBAR VERIFIKASI
KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI
Nomor BNBA : 1
Nomor KTP : 1372 0212 0466 0001
Nama Penerima Bantuan : Tarmizi
Alamat : Kampung Tarandam No. 1969 RT 2 RW 3
Kelurahan : Koto Panjang
Kecamatan : Tanjung Harapan
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286541
Besar Bantuan : Rp 15,000,000
KPB : Koto Panjang 1
Jenis Bantuan : PK
A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A3 Foto Kopi Kartu Keluarga
A4 Surat Keterangan Penghasilan
A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah
A6 Surat Pernyataan
A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya
A8 Foto Kondisi 0%
A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK
A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)
A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)
B. Rekomendasi Verifikator
No Level Nama Dan Nip Tanda tangan Tanggal Keterangan
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan
ADE CHANDRA YUDA, SH, MH

2 Lurah Koto Panjang
Nip. 19770419 200501 1 005
SKPD Pelaksana Refendi,S.PT.M,Si

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 2
Nomor KTP : 1372 0267 0352 0001
Nama Penerima Bantuan : Jalimar
Alamat : Jl. Kampung Caniago RT 2 RW 2
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286538
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 3
Nomor KTP : 1372 0241 0755 0041
Nama Penerima Bantuan : Armida
Alamat : Kp. Tarandam RT 2 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286575
Jenis Bantuan : PB

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 4
Nomor KTP : 1372 0241 0751 0241
Nama Penerima Bantuan : Murni
Alamat : Jl. Kp. Tarandam RT 2 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286526
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 5
Nomor KTP : 1372 0215 0246 0001
Nama Penerima Bantuan : Sunarman
Alamat : Jl. Koto Panjang IV RT 2 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286484
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 6
Nomor KTP : 1372 0261 0950 0001
Nama Penerima Bantuan : Lismawat
Alamat : Jl. Koto Panjang V Solok RT 3 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286550
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 7
Nomor KTP : 1372 0261 1138 0001
Nama Penerima Bantuan : Zuraida
Alamat : Jl. Koto Panjang V Solok RT 2 RW 1
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286563
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 8
Nomor KTP : 1372 0241 0750 0301
Nama Penerima Bantuan : Zulbaidarlis
Alamat : Jln. Masjid Ikhlas No. 87 RT 1 RW 2
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286496
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 9
Nomor KTP : 1372 0214 0859 0001
Nama Penerima Bantuan : Agustanus
Alamat : Kampung Tarandam RT 2 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286587
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 10
Nomor KTP : 1372 0209 0757 0001
Nama Penerima Bantuan : Amir Faizal
Alamat : Jln. RSDK No. 99 RT 2 RW 3
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286502
Jenis Bantuan : PK

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
LEMBAR VERIFIKASI
Nomor BNBA : 11
Nomor KTP : 1372 0219 0380 0021
Nama Penerima Bantuan : Budi Harianto
Alamat : Jln. Koto Panjang RT 1 RW 1
Kota : Solok
No Rekening : 06000210286472
Jenis Bantuan : PB

Kelengkapan
No Jenis Dokumen
Ada Tidak
A1 Surat Permohonan
A2 Foto Kopi KTP
A6 Surat Pernyataan
A8 Foto Kondisi 0%
Tenaga Fasilitator
1 Arya Puwenta , ST
Lapangan

Nip. 19770419 200501 1 005

3 DAK Bidang
Perumahan Kota
Nip.19700102 199803 1 006
BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN BANTUAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI
DAK TAHUN 2017

Kota : Solok
Administrasi LPD 1 LPD2

PK/PB Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Suasrul Jln. Put Bungsu RT 1 RW 2 1372 0213 0859 0021 PK
2 Afrianto Jln. H.jamal RT 2 RW 2 1372 0229 0478 0001 PK
3 Syafrida Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0241 0751 0161 PK
4 Syamsinar Patn Jln. Gurun Mutara RT 1 RW 3 1372 0214 0808 0005 PK
5 Suardi Jln. Blkg Mesjid Nurul Huda RT 2 RW 3 1372 0225 0406 0042 PK
6 Syamsul Bahri Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0204 1008 0010 PK
7 Zulfa Hendri Jln. Tembok RT 3 RW 3 1372 0227 0715 0001 PK
8 Yulfita Jln. Batuang Baraia RT 6 RW 3 1372 0201 1014 0002 PK
9 Mohammad Nur Jln. Gelanggang Betung RT 3 RW 4 1372 0216 0558 0041 PK
10 Yusnena Jln. Gelanggan Betung RT 3 RW 4 1372 0242 0372 0001 PK
11 Hermansyah Jln. Gelanggang Betung RT 4 RW 4 1372 0212 0578 0021 PK
12 Taufik Fitrat Jln. Gelanggang Betung RT 6 RW 4 1372 0216 1171 0002 PK
13 Mukhtar Jln. Simpang Damar RT 2 RW 5 1372 0216 0176 0021 PK
14 Levio Jln. Tembok RT 2 RW 5 1372 0212 0880 0001 PK
15 Desrizul Leo Candra Jln. Simpang Damar RT 2 RW 5 1372 0206 1277 0001 PK
16 Afrida Ariani Jln. Put Bungsu RT 1 RW 2 1372 0250 0460 0001 PK
17 Despa Murni Jln. H.Jamal RT 2 RW 2 1372 0241 0174 0001 PK
18 Kasnet Jln. H.Jamal RT 2 RW 2 1372 0243 1260 0001 PK
19 Agus Salim Jln. H.jamal RT 2 RW 2 1372 0221 0879 0001 PK
20 Dessamra Lidya Jln. Belakang STAI RT 3 RW 1 1372 0248 1269 0001 PK
21 Mirza Putra Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0201 0567 0001 PK
22 Amirudin Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0204 0450 0001 PK
23 Deni Eka Putra Jln. Gurun Mutara RT 1 RW 3 1372 0206 0978 0001 PK
24 Afdalman Firdaus Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0231 1256 0041 PK
25 Misriat Jln. Tembok Raya RT 3 RW 3 1372 0267 0557 0001 PK
26 Ramudin Jln. Batuang Baraia RT 6 RW 3 1372 0216 0756 0001 PK
27 Muslim Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0210 0556 0001 PK
28 Zurmayet Jln. Simp Damar RT 2 RW 5 1372 0170 0461 0001 PK
29 Nova Linda Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0262 0177 0001 PK
30 Rusdi Jln. Tembok RT 2 RW 5 1372 0210 0749 0001 PK
31 Sutrisno Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1373 0213 0158 0001 PK
32 Refi Amarinta Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0217 1084 0021 PK
33 Afridedi Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1373 0271 1244 0061 PK
34 Wiwin Marico Jln. Syamsu Tulus RT 3 RW 5 1372 0101 1277 0021 PK
35 Romi Zainal Jln. Tembok RT 3 RW 5 1372 0225 1283 0001 PK
36 Syafriko Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0126 0686 0001 PK
37 Samsu Bari Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0217 0660 0001 PK
38 Nurhayat Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0264 1157 0001 PK
39 Zulhengki Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1373 0201 0762 0021 PK
Kelengkapan
Ada Tidak
A BA Pembentukan Kelompok
B BA Hasil Perengkingan
C BA Hasil Verifikasi Proposal
No Level Nama Tanggal Serah Terima Tanda Tangan
1 Tenaga Fasilitator Lapangan Diserahkan Oleh Beni Novrianto 27 Desember 2017

2 OPD Pelaksanan DAK Perumahan Diterima Oleh 27 Desember 2017
BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN BANTUAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI
DAK TAHUN 2017

Kota : Solok
Administrasi LPD 1 LPD2

PK/PB Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Suasrul Jln. Put Bungsu RT 1 RW 2 1372 0213 0859 0021 PB
2 Afrianto Jln. H.jamal RT 2 RW 2 1372 0229 0478 0001 PB
3 Syafrida Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0241 0751 0161 PB
4 Syamsinar Patn Jln. Gurun Mutara RT 1 RW 3 1372 0214 0808 0005 PB
5 Suardi Jln. Blkg Mesjid Nurul Huda RT 2 RW 3 1372 0225 0406 0042 PB
6 Syamsul Bahri Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0204 1008 0010 PB
7 Zulfa Hendri Jln. Tembok RT 3 RW 3 1372 0227 0715 0001 PB
8 Yulfita Jln. Batuang Baraia RT 6 RW 3 1372 0201 1014 0002 PB
9 Mohammad Nur Jln. Gelanggang Betung RT 3 RW 4 1372 0216 0558 0041 PB
10 Yusnena Jln. Gelanggan Betung RT 3 RW 4 1372 0242 0372 0001 PB
11 Hermansyah Jln. Gelanggang Betung RT 4 RW 4 1372 0212 0578 0021 PB
12 Taufik Fitrat Jln. Gelanggang Betung RT 6 RW 4 1372 0216 1171 0002 PB
13 Mukhtar Jln. Simpang Damar RT 2 RW 5 1372 0216 0176 0021 PB
14 Levio Jln. Tembok RT 2 RW 5 1372 0212 0880 0001 PB
15 Desrizul Leo Candra Jln. Simpang Damar RT 2 RW 5 1372 0206 1277 0001 PB
16 Afrida Ariani Jln. Put Bungsu RT 1 RW 2 1372 0250 0460 0001 PK
17 Despa Murni Jln. H.Jamal RT 2 RW 2 1372 0241 0174 0001 PK
18 Kasnet Jln. H.Jamal RT 2 RW 2 1372 0243 1260 0001 PK
19 Agus Salim Jln. H.jamal RT 2 RW 2 1372 0221 0879 0001 PK
20 Dessamra Lidya Jln. Belakang STAI RT 3 RW 1 1372 0248 1269 0001 PK
21 Mirza Putra Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0201 0567 0001 PK
22 Amirudin Jln. Put Bungsu RT 3 RW 2 1372 0204 0450 0001 PK
23 Deni Eka Putra Jln. Gurun Mutara RT 1 RW 3 1372 0206 0978 0001 PK
24 Afdalman Firdaus Jln. Tembok Raya RT 2 RW 3 1372 0231 1256 0041 PK
25 Misriat Jln. Tembok Raya RT 3 RW 3 1372 0267 0557 0001 PK
26 Ramudin Jln. Batuang Baraia RT 6 RW 3 1372 0216 0756 0001 PK
27 Muslim Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0210 0556 0001 PK
28 Zurmayet Jln. Simp Damar RT 2 RW 5 1372 0170 0461 0001 PK
29 Nova Linda Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0262 0177 0001 PK
30 Rusdi Jln. Tembok RT 2 RW 5 1372 0210 0749 0001 PK
31 Sutrisno Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1373 0213 0158 0001 PK
32 Refi Amarinta Jln. Tembok Raya RT 2 RW 5 1372 0217 1084 0021 PK
33 Afridedi Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1373 0271 1244 0061 PK
34 Wiwin Marico Jln. Syamsu Tulus RT 3 RW 5 1372 0101 1277 0021 PK
35 Romi Zainal Jln. Tembok RT 3 RW 5 1372 0225 1283 0001 PK
36 Syafriko Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0126 0686 0001 PK
37 Samsu Bari Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0217 0660 0001 PK
38 Nurhayat Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1372 0264 1157 0001 PK
39 Zulhengki Jln. Tembok Raya RT 3 RW 5 1373 0201 0762 0021 PK
Kelengkapan
Ada Tidak
A BA Pembentukan Kelompok
B BA Hasil Perengkingan
C BA Hasil Verifikasi Proposal
No Level Nama Tanggal Serah Terima Tanda Tangan
1 Tenaga Fasilitator Lapangan Diserahkan Oleh Beni Novrianto 27 Desember 2017

2 OPD Pelaksanan DAK Perumahan Diterima Oleh 27 Desember 2017

Verifikasi Kelengkapan Dokumen Koto Panjang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Verifikasi Kelengkapan Dokumen Koto Panjang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO. NO. BNBA NAMA JENIS KELAMIN No.

KTP No Rekening ALAMAT TEM

Kelurahan : Nan Balimo

1 Tenaga Fasilitator Lapangan Arya Puwenta, ST

2 Kepala Kelurahan Edisadarma Putra Nip.19660622 198008 1 001

Kepala OPD Pelaksanan DAK

A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

A2 Foto Kopi KTP

A3 Foto Kopi Kartu Keluarga

A4 Surat Keterangan Penghasilan

A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah

A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya

A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK

A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)

ADE CHANDRA YUDA, SH, MH

Nip. 19770419 200501 1 005

SKPD Pelaksana Refendi,S.PT.M,Si

A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

A2 Foto Kopi KTP

A3 Foto Kopi Kartu Keluarga

A4 Surat Keterangan Penghasilan

A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah

A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya

A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK

A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)

ADE CHANDRA YUDA, SH, MH

Nip. 19770419 200501 1 005

SKPD Pelaksana Refendi,S.PT.M,Si

A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

A2 Foto Kopi KTP

A3 Foto Kopi Kartu Keluarga

A4 Surat Keterangan Penghasilan

A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah

A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya

A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK

A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)

ADE CHANDRA YUDA, SH, MH

Nip. 19770419 200501 1 005

SKPD Pelaksana Refendi,S.PT.M,Si

A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

A2 Foto Kopi KTP

A3 Foto Kopi Kartu Keluarga

A4 Surat Keterangan Penghasilan

A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah

A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya

A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK

A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)

ADE CHANDRA YUDA, SH, MH

Nip. 19770419 200501 1 005

SKPD Pelaksana Refendi,S.PT.M,Si

A. Verifikasi kelengkapan dan kebenaran dokumen

A2 Foto Kopi KTP

A3 Foto Kopi Kartu Keluarga

A4 Surat Keterangan Penghasilan

A5 Foto Kopi Sertfikat Tanah Atau Surat Hibah

A7 Surat pernyataan Tidak Ada Kemampuan Dana Swadaya

A9 Gambar Teknis Untuk PB atau Spesifikasi Teknis Untuk PK

A10 Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A11 Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2)