RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”

Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Nama : Alamat :
Tanggal lahir : Ruang Perawatan :
Catatan Asuhan Keperawatan
No. Register : Diagnosa Medis :
Paraf
Tgl Paraf & Tgl Paraf & Evaluasi Tgl Catatan Paraf &
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Tgl& &
& Data Rencana Keperawatan Nama & Tindakan Keperawatan Nama Teratasi/tidak & perkembangan Nama
Keperawatan Hasil Jam Nama
Jam Jelas Jam Jelas Teratasi Jam (SOAP) Jelas
Jelas
Data Subyektif: Kurang Setelah dilakukan 1. Terapi keperawatan 1. Terapi keperawatan Pagi:
 Pasien Pengetahuan tindakan keperawatan  Jalin hubungan saling percaya dengan  Menjalin hubungan saling percaya
mengatakan tentang: selama..........pasien pasien dengan pasien
tidak mengetahui  Diet menunjukkan  Siapkan metode atau strategi  Mnyiapkan metode atau strategi
tentang  Perawatan peningkatan pembelajaran yang sesuai pembelajaran yang sesuai
penyakitnya tentang......... pengetahuan  Susun tujuan pengajaran yang realitas  Menyusun tujuan pengajaran yang
 Pasien bertanya  Pembatasan tentang..................... dan saling menguntungkan dengan realitas dan saling menguntungkan
tentang penyakit aktivitas dengan kriteria hasil: pasien dengan pasien
dan  Proses  Sipkan bahan-bahan pengajaran yang  Menyiapkan bahan-bahan pengajaran
perawatannya penyakit Subyektif : tepat yang tepat
 Pasien/keluarga  Efek  Pasien mengatakan  Dokumentasikan seluruh proses  Mendokumentasikan seluruh proses
menanyakan pembedahan dapat memahami pembelajaran pembelajaran
mengenai  Tes penyakit dan  Libatkan keluarga dalam proses  Melibatkan keluarga dalam proses
keadaan, diagnostik perawatannya pembelajaran pembelajaran
 .................................. 2. Observasi keperawatan
Siang:
tindakan yang  Sumber 2. Observasi keperawatan
akan dilakukan informasi  Tentukan kebutuhan pengajaran pasien  Menentukan kebutuhan pengajaran
 ...........................  ...................... Obyektif :  Kaji motivasi pasien untuk belajar pasien
 Pasien dapat  Kaji kemampuan pasien dalm  Mengkaji motivasi pasien untuk belajar
Data Obyektif : berhubungan menjelaskan kembali mendemonstrasikan pembelajaran  Mengkaji kemampuan pasien dalm
 Pasien kurang dengan : tentang informasi
 Kaji respon pasien terhadap penjelasan mendemonstrasikan pembelajaran
kooperatif dalam  Salah yang telah diberikan
yang diberikan  Mengkaji respon pasien terhadap
program interpretasi  Pasien kooperatif penjelasan yang diberikan
mobilisasi/pengo informasi dalam program 3. Pendidikan kesehatan
batan  Keterbatasan pengobatan,  Demonstrasikan cara............................ 3. Pendidikan kesehatan
 Ekspresi wajah mobilisasi dan  Diskusikan dengan klien tentang...........  Mendemonstrasikan
kognitif
tegang karena perawatannya  Beri pengajaran sesuai dengan cara............................
 Kurangnya
situasi stress  Pasien dapat kemampuan pasien  Mendiskusikan dengan klien
perhatian
 Menunjukkan mendemonstrasikan  Beri kesempatan pasien bertanya dari tentang........... Malam:
dalam belajar
kesalahan kembali perilaku yang kita jelaskan  Memberikan pengajaran sesuai dengan
 Kurang
konsep tentang untuk meningkatkan 4. Kolaborasi kemampuan pasien
kemampuan
status kesehatan derajat kesehatan  Rujuk kepada dokter apabila  Memberikan kesempatan pasien
dalam
 Menunjukkan mengingat  .................................. membutuhkan informasi yang lebih bertanya dari yang kita jelaskan
atau kembali lengkap tentang penyakit 4. Kolaborasi
memperlihatkan  Kurang  ...............................................................  Merujuk kepada dokter apabila
perasaan pemahaman membutuhkan informasi yang lebih
terancam terhadap lengkap tentang penyakit
 ........................... sumber  ...............................................................
informasi
 ........................
 RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”
Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Kepala Perawatan Ruang ..............

( )

Catatan Asuhan Keperawatan