RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”

Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Nama : Alamat :
Tanggal lahir : Ruang Perawatan :
Catatan Asuhan Keperawatan
No. Register : Diagnosa Medis :
Paraf
Tgl Paraf & Tgl Paraf & Evaluasi Tgl Catatan Paraf &
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Tgl& &
& Data Rencana Keperawatan Nama & Tindakan Keperawatan Nama Teratasi/tidak & perkembangan Nama
Keperawatan Hasil Jam Nama
Jam Jelas Jam Jelas Teratasi Jam (SOAP) Jelas
Jelas
Data Subyektif: Hipertermi Setelah dilakukan 1. Terapi keperawatan 1. Terapi keperawatan Pagi:
 Pasien tindakan keperawatan  Beri lingkungan yang aman dan nyaman  Memberikan lingkungan yang aman
mengeluh mual berhubungan selama..........pasien  Anjurkan pasien lepas pakaian yang dan nyaman
 Pasien dengan : menunjukkan berlebihan dan gunakan pakaian yang  Menganjurkan pasien melepas pakaian
mengeluh nyeri  Dehidrasi termoregulasi efektif tipis yang berlebihan dan gunakan pakaian
kepala  Penyakit atau dengan kriteria hasil:  Beri kompres dengan menggunakan yang tipis
 Pasien trauma waslap dingin pada kening, leher dan  Memberikan kompres dengan
mengeluh lemas  Kecepatan Subyektif : lipatan paha menggunakan waslap dingin pada
 ........................... metabolisme  Tidak mengeluh  Beri makanan ringan (snack) sedikit tapi kening, leher dan lipatan paha
meningkat mual dan nyeri sering  Memberikan makanan ringan (snack)
 Terpajan pada kepala 2. Observasi keperawatan sedikit tapi sering
Data Obyektif : lingkungan  Menjelaskan  Kaji tanda tanda vital 2. Observasi keperawatan
 Kulit memerah yang panas tindakan untuk  Pantau suhu minimal tiap 2 jam  Mengkaji tanda tanda vital
 Suhu tubuh (jangka mencegah demam  Kaji adanya kejang dan menggigil  Memantau suhu minimal tiap 2 jam Siang:
meningkat diatas panjang)  Melaporkan tanda  Kaji warna kulit dan palpasi suhu kulit  Mengkaji adanya kejang dan menggigil
rentang normal  Aktivitas yang dan gejala dini  Kaji tingkat hidrasi pasien (kelembaban  Mengkaji warna kulit dan palpasi suhu
(>39C) berlebihan hipertermia membran mukosa) kulit
 Frekuensi nafas  ........................  .................................. 3. Pendidikan kesehatan  Mengkaji tingkat hidrasi pasien
meningkat  Anjurkan pasien untuk meningkatkan (kelembaban membran mukosa)
 Kejang
Obyektif : asupan cairan dengan minum minimal 2 3. Pendidikan kesehatan
 Suhu dalam batas liter/hari (sesuai toleransi)  Menganjurkan pasien untuk
 Kulit hangat bila
disentuh normal (36- 37C)  Anjurkan kenakan pakaian yang meningkatkan asupan cairan dengan
 Takikardia  Suhu kulit tidak menyerap keringat minum minimal 2 liter/hari (sesuai
hangat bila disentuh  Pantau tanda hipertermi maligna toleransi)
 Menggigil
 Nadi dan pernafasan (demam,takipnea,aritmia,perubahan  Menganjurkan kenakan pakaian yang
 Membran
dalam rentang tekanan darah,bercak pada menyerap keringat
mukosa kering
normal kulit,kekakuan, dan berkeringat banyak)  Mengobservasi tanda hipertermi
 Anoreksia Malam:
 Perubahan warna 4. Kolaborasi maligna
 ...........................
kulit tak nampak  Beri obat antibiotik dan antipiretik sesuai (demam,takipnea,aritmia,perubahan
 Pasien tidak nampak dengan program medik tekanan darah,bercak pada
menggigil  ............................................................... kulit,kekakuan, dan berkeringat banyak)
 Membran mukosa 4. Kolaborasi
lembab  Memberikan obat antibiotik dan
 .................................. antipiretik sesuai dengan program
medik
 .......................................................
RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”
Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Kepala Perawatan Ruang ..............

( )