RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”

Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Nama : Alamat :
Tanggal lahir : Ruang Perawatan :
Catatan Asuhan Keperawatan
No. Register : Diagnosa Medis :
Paraf
Tgl Paraf & Tgl Paraf & Evaluasi Tgl Catatan Paraf &
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Tgl& &
& Data Rencana Keperawatan Nama & Tindakan Keperawatan Nama Teratasi/tidak & perkembangan Nama
Keperawatan Hasil Jam Nama
Jam Jelas Jam Jelas Teratasi Jam (SOAP) Jelas
Jelas
Data Subyektif: Keterbatasan Setelah dilakukan 1. Terapi keperawatan 1. Terapi keperawatan Pagi:
 Pasien aktivitas tindakan keperawatan  Beri lingkungan yang aman dan nyaman  Memberikan lingkungan yang aman
mengatakan selama............masalah  Ajarkan pasien melakukan aktifitas ROM dan nyaman
badan terasa berhubungan keterbatasan aktifitas  Bantu seluruh kegiatan mobilisasi pasien  Mengajarkan pasien melakukan
lemah dengan : fisik teratasi dengan  Bimbing pasien untuk memperhatikan aktifitas ROM
 Pasien  Kerusakan kriteria hasil: postur tubuh yang benar pada saat  Membantu seluruh kegiatan mobilisasi
mengatakan persepsi aktifitas pasien
kakinya tidak sensori Subyektif :  Kaji aktifitas yang dapat ditoleransi oleh  Membimbing pasien untuk
bias digerakkan  Nyeri  Pasien mengatakan pasien memperhatikan postur tubuh yang
 ...........................  Kerusakan sudah dapat  Ajarkan pasien dan keluarga tentang benar pada saat aktifitas
neuromuskuler melakukan aktifitas proses mobilisasi  Mengkajii aktifitas yang dapat
 Gangguan secara bertahap 2. Observasi keperawatan ditoleransi oleh pasien
Data Obyektif : kognitif  ..................................  Kaji tanda tanda vital  Mengajarkan pasien dan keluarga
 TD......mmHg  ........................  Kaji adanya kelemahan anggota gerak tentang proses mobilisasi Siang:
 Suhu.....C Obyektif : yang lain 2. Observasi keperawatan
 Nadi.....X/mnt  Pasien dapat  Awasi kegiatan mobilisasi pasien  Mengkaji tanda tanda vital
 RR.....X/mnt berjalan dengan  Mengkaji adanya kelemahan anggota
langkah yang benar 3. Pendidikan kesehatan
gerak yang lain
 Pasien tampak
 Dapat melakukan  Ajarkan pasien dan keluarga tentang
kesulitan  Mengawasi kegiatan mobilisasi pasien
aktifitas sehari-hari penggunaan alat bantu mobilisasi
bergerak
secara mandiri  ................................................................ 3. Pendidikan kesehatan
 Perubahan cara
dengan alat bantu 4. Kolaborasi  Mengajarkan pasien dan keluarga
berjalan
 Pasien meminta  Rujuk ke ahli fisioterapi untuk program tentang penggunaan alat bantu
 Tremor mobilisasi
bantuan untuk pengobatan
 Keterbatasan  ...............................................................
aktifitas mobilisasi,  ...............................................................
kemampuan .
jik memang
melakukan 4. Kolaborasi
diperlukan
keterampilan Malam:
 Dapat menunjukkan  Merujuk ke ahli fisioterapi untuk
motorik kasar
penggunaan alat program pengobatan
 ...........................
bantu secara benar  ..............................................................
dengan pengawasan
 ..................................
RUMAH SAKIT UMUM ISLAM “HARAPAN ANDA”
Jl. Ababil No. 42 Kota Tegal CP.2 A

Kepala Perawatan Ruang ..............

( )