BAB III

STUDI KASUS

A. DATA UMUM
Inisial klien : Ny.D Nama Suami : Tn.A
Umur : 26 Tahun Umur : 28 Tahun
Alamat : Petok Pekerjaan : Tani
Pekerjaan : Honor kontrak
Agama : Islam
Suku Bangsa : Minang
Status perkawinan : Menikah

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB :153 cm/ 51 kg
2. Berat Badan sebelum hamil : 36 kg Commented [A1]: BNR INI BB SBLM HAMIL? SM DENGAN ANK
SD BB PASIENNYA.
3. Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
4. Obat-obatan : Tidak Ada
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : pasien tidak memiliki riwayat alergi
6. Diet khusus : Tidak ada
7. Lain-lain sebutkan : Klien Tidak ada menggunakan alat bantu
8. Frekuensi BAK :Pasien mengatakan sebelum hamil
frekuensi BAK ± 3-4 kali sehari
sedangkan pada saat hamil (sekarang) ±5-
7 kali Commented [A2]: RANGE NORMAL BAK DLM 1 HARI ITU BRP?

Masalah : sering BAK pada malam hari Commented [A3]: APAKAH II MNJDI MSLAH?

8. Frekuensi BAB : 2x sehari

Masalah : buang air besar sedikit keras
9. Kebiasaan waktu tidur : pasien mengatakan pola tidur sebelum
hamil tidak ada masalah ± 8 sampai 9 jam
perhari sedangkan pada waktu hamil pola
tidur menjadi sedikit terganggu karena
sering terbangun pada malam hari (sering
BAK atau posisi tidur yang kurang
nyaman) sehingga sulit untuk tidur dengan

STIKes Prima Nusantara

 nyenyak kembali dan hanya ± 4 sampai 5
jam waktu istirahat pada malam hari

C. DATA UMUM OBSTETRI/KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) :
iya, direncanakan Commented [A4]: NARASIKAN. BUKAN JAWABAN IYA ATAU
TDK.
2. Status obstetrikus : G: 1 P:0 A:0 H:0 usia kehamilan :
41-42 Minggu
3. HPHT : 17-12-2018 taksiran partus 24-9-2019
4. Jumlah anak di rumah : Klien belum mempunyai anak dan sekarang klien hamil anak
pertama
5. Mengikuti kelas prenatal : Pasien mengatakan tidak ada mengikuti kelas prenatal
6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : 4 kali kunjungan
7. Masalah kehamilan yang lalu :-
8. Masalah kehamilan sekarang : Klien sedikit cemas karena Letak Sunsang pada
kehamilannya Commented [A5]: APAKAH CUMA CEMAS YG MNJDI MSLH
PASIEN? ATAU ADA YANG LAIN? NARASIKAN DSNI.
9. Rencana KB : Belum direncanakan karena klien belum mengerti
tentang pemakaian KB
10. Makanan bayi sebelumnya :-
11. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini: pasien mengatakan bagaimana cara Agar
posisi bayi kembali pada posisi normal dan klien dapat melahirkan secara normal
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami dan keluarga
13. Masalah dalam persalinan yang lalu :-

D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervagina) : keluar cairan dari jam
12.00 malam,nyeri pada ari-ari sejak jam 06.00 WIB
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya,kekuatan) : His 1x10 menit
lamanya 10 detik
3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin : 145 x/menit
4. Pemeriksaan fisik :
a. Kepala
Inspeksi :Penyebaran rambut merata, tidak ada lesi atau benjolan, bentuk
kepala simetris, terdapat ketombe
STIKes Prima Nusantara
 Palpasi :tidak ada nyeri tekan, tekstur rambut kuat dan tidak ada benjolan
b. Mata
Inspeksi :simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera putih,
tidak ada lemak pada mata dan tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada pembengkakan pada mata atau nyeri tekan
c. Hidung
Inspeksi :lubang hidung simetris, tidak adanya polip, mukosa hidung
bagus dan ada sedikit sekret
Palpasi :tidak ada benjolan dan nyeri tekan
d. Mulut
Inspeksi : tidak ada peradangan pada amandel, membran mukosa bagus
Palpasi : tidak ada kelainan
e. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada cairan yang keluar dari telinga
Palpasi : tidak ada benjolan/ kelainan
f. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid, tidak ada pelebaran pada
vena jugularis, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjer limfa
Palpasi : tidak ada benjolan, pergerakan trakea normal
g. Dada
Inspeksi :pergerakan dinding dada simetris, tidak ada lesi (luka)
Palpasi : tidak adanya masa/ kelainan pada payudara

Jantung
Inspeksi : tidak ada pembesaran pada jantung,
Palpasi : tidak teraba adanya masa (pembengkakan)
Perkusi : kanan atas: SIC II para sternalis dextra, kanan bawah: SIC IV
linea para sternalis dextra, kiri atas: SIC II linea para sternalis
sinistra, kiri bawah: SIC IV linea medio clavicularis sinistra
Auskultasi : pada auskultasi terdengar bunyi suara jantung pertama 1(Lup)
dan yang kedua 2 (dup)
Paru-paru
Inspeksi :pergerakan dinding dada simetris, tidak ada lesi

STIKes Prima Nusantara

 Palpasi : tidak ada nyeri tekan, massa, kesimetrisan ekspansi paru, taktil
premitus (vibrasi) normal (dengan cara getaran dinding dada
yang dihasilkan ketika berbicara)
Perkusi : terdengar bunyi suara sonor
Auskultasi : tidak terdapat bunyi suara tambahan (rongki, weezing)

Payudara
Inspeksi : payudara simetris, tidak ada lecet pada payudara, puting susu
menonjol, tidak ada lesi,
Palpasi : tidak ada pembengkakan (masa), tidak ada nyeri tekan
h. Abdomen
Inspeksi : pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, ada garis
striae, ada terdapat linea agra dan terdapat hiperpigmentasi
Palpasi :TFU 3 jari di bawah px dengan ukuran 29 cm, puka bagian
terbawah kepala dan Kontraksi: 1x10 menit DJJ: 145 x/menit
Perkusi : pekak suara yang terdengar pada perkusi otot, dan timpani suara
yang terdengar pada abdomen bagian lambung
Auskultasi :DJJ: 145 x/menit, terdengar bunyi suara bising usus, lambung
(timpani)
i. Genetalia
Inspeksi : keluar darah bercampur lendir, pengeluaran air ketuban
Palpasi : tidak teraba benjolan
J. Ekstremitas :tidak terdapat edema pada pergelangan kaki dan pretibia, tidak
ada varises , tungkai bawah bergerak aktif ketika tendon di tekuk
(Refleks: positif )
5. Kenaikan BB selama kehamilan : 15 kg
Tanda vital : 120/80 mmhg, Nadi 84 x/mnt, P 20 x/mnt, suhu 37,8 0C
6. Pemeriksaan dalam pertama : Pemeriksaan dalam dilakukan oleh bidan di ruangan
ponek pada jam 09.00 WIB dengan hasil Pemeriksaan pembukaan 2 cm, porsio
lunak tipis, dan bagian bawah teraba kaki
7. Ketuban (utuh/pecah) : saat pasien datang kerumah sakit ketubannya sudah pecah,
tetapi pembukaannya belum lengkap dan warnanya: putih (lendir)

8. Laboratorium : Pemeriksaan tanggal 27 September 2019

Normal
STIKes Prima Nusantara
 Hb : 12,9 g/dl 14-18 g/dl
Leukosit : 16.400 mm3 5000 mm3
Trombosit :273.000 ribu/ųl 15000 ribu/ųl
Hematokrit : 36,6 % 400-48
Golongan darah :B
HbsAg : (-)
Sifilis : (-)
Anti HIV : (-)

E. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : suami bekerja sebagai petani dan pasien sebagai
ibu rumah tangga (IRT), kadang-kadang penghasilan keluarga ini setiap bulan ±
1.800.000
2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang :
Pasien mengatakan senang/bahagia karena sudah 1 tahun klien dan suami menunggu
kehamilan klien dan sekarang di kasih kesempatan (rezki) oleh allah,
3. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :
Suami mengatakan bahagia dengan kahamilan istrinya karena keluarga mereka
belum di karunia anak sudah 1 Tahun
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : Saat pasien (ibu) mengetahui
tidak ada haid, dia pun memeriksakan kesehatannya ke bidan terdekat dan hasilnya
pun positif (ibu hamil), saat itu pasien begitu senang dan menceritakan kabar
gembira tersebut pada suaminya, kabar gembira itu juga membuat suami senang
karena mereka belum ada dikaruniai anak sejak menikah 1 tahun lalu.
5. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1 DS: Hipertermi Proses penyakit Commented [A6]: KNP PASIEN HIPERTEMI?? PASIEN
 Pasien mengatakan (Infeksi) MELAHIRKAN? APAKH ADA PENYAKIT PENDAMPING? SEHINGGA
DIBUAT ETIOLOGINY PROSS PENYAKIT.
badannya terasa panas DI PENGKAJIA DATA MENGENAI TDK ADA.
dingin BRRTI ANALISA DATA DG HSL DATA PENGKJIAN TDK SINKRON.

 Pasien mengatakan
banyak keluar air-air
dari jalan lahir

DO:
 Badan pasien teraba panas
 Leukosit: 16.400 mm3
 suhu 37,8 0C

STIKes Prima Nusantara

 2 DS: Ansietas Kurang terpapar
 Pasien mengatakan informasi (letak
kawatir dengan akibat sunsang)
kondisi yang dihadapi
 Pasien mengatakan
mengatakan cemas
dengan kondisi bayi
dalam kandungan

DO:
 Pasien tampak cemas
dengan posisi bayi
dengan letak sunsang Commented [A7]:
Commented [A8]: TAMBHKN LAGI DO NYA.

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (Infeksi)
2. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi (letak sunsang)

STIKes Prima Nusantara

G. WOC KASUS

Infeksi Tekanan inta Gameli Serviks

uterine yang me Hidramnion inkompeten

Tjd Proses
biomekanik Sehingga selaput Ketegangan Dilatasi Serviks
ketuban tidak kuat uterus me berlebihan
ut ketuban dan mudah pecah
Mengluarkan
enzim proteolitik Serviks tdk bisa
menahan tekanan
Selaput ketuban intra uterus
mudah pecah

KPD

Tidak ada Air ketuban yang

pelindung dunia terlalu banyak
luar dengan rahim keluar

Mudahnya Sehingga ibu gelisah

microorganisme masuk terhadap keselamatan
janinnya
Mk: resiko infeksi
Mk: ansietas

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah lama Commented [A9]: DI ANALISA DATA TDK ADA MASALAH INI
MUNCUL.
4. Kecemasan berhubungan dengan persalinan DI DIAGNOSA MUNCUL MSLH INI.
TLG SINKRONKAN.
Commented [A10]: DIANALISA DATA ETIOLOGINY BUKAN INI.
SINKRONKAN.

Commented [A11]: BIKIN WOC KASUS N WOC TEORI.

STIKes Prima Nusantara