Osteomielitis Osteomielitis adalah infeksi tulang yang dapat bersifat akut atau kronis.

Infeksi tulang
yang berlangsung kurang dari 4 minggu dianggap akut: infeksi tulang yang berlangsung lebih dari 4
minggu adalah kronis. Patofisiologi Terlepas dari jenis osteomielitis, infeksi terjadi akibat invasi
bakteri ke dalam tulang dan jaringan lunak di sekitarnya. Peradangan terjadi, diikuti oleh iskemia
(penurunan aliran darah) (Gbr. 46.10). Jaringan tulang kemudian menjadi nekrotik (mati), yang
menghambat penyembuhan dan menyebabkan lebih banyak infeksi. sering sebagai abses tulang.
Patogen memasuki tulang dengan beberapa cara. Inokulasi langsung berarti bahwa cedera pada
tubuh memungkinkan mikroba yang menyinggung akses langsung ke jaringan tulang. Fraktur
terbuka adalah contoh dari proses itu. Penyebaran berdekatan terjadi ketika jaringan lunak di
sekitarnya terinfeksi. Contohnya adalah paticnt dengan selulitis yang infeksinya kemudian menyebar
ke bawah tulang. Pada penyebaran hematogen, infeksi yang dimulai di bagian lain dari tubuh
berpindah ke tulang. Misalnya, pasien dengan penggantian pinggul total dapat memperoleh
osteomilitis dari infeksi saluran kemih. Penyebab dan Jenis Trauma penctrating mengarah ke
ostcomyelitis akut dengan langsung dalam culation. Patogen yang paling umum menyebabkan
osteoelitis adalah Pseudomonas acruginosa, Staphylococcus aureus, dan Proteus. Penyebab utama
penyebaran yang berdekatan adalah ulkus kaki penyembuhan lambat pada pasien yang menderita
diabetes mellitus atau penyakit pembuluh darah perifer. Beberapa organisme dapat hadir di luka
dan selanjutnya tulang. Penyebaran hematogen disebabkan oleh bakteremia (infeksi darah),
penyakit yang mendasarinya, atau trauma yang tidak menembus. Kateter intravena jangka panjang:
adalah sumber utama infeksi. Tanda-tanda dan Gejala-gejala JO Pasien dengan osteomielitis akut
mengalami demam, serta tanda-tanda lokal peradangan, seperti nyeri tekan, kemerahan. panas,
sakit, dan bengkak. Nyeri (terutama di bagian infeksi), mungkin merupakan satu-satunya keluhan
yang tampak. Koreng. drainase, dan nyeri lokal adalah tanda dan gejala khas osteomielitis kronis.

Tes Diagnostik Pasien dengan osteomielitis biasanya memiliki jumlah leukosit (sel darah putih) yang
meningkat, tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat, dan biopsi tulang positif untuk infeksi.
Beberapa pasien juga memiliki kultur darah positif. MRIS, pemeriksaan x-ray, dan CT scan dapat
menunjukkan area infeksi. Intervensi terapeutik Terapi antibiotik jangka panjang adalah pengobatan
pilihan bagi orang yang menderita infeksi tulang. Infeksi pada jaringan tulang sulit diatasi dan
mungkin memerlukan berminggu-minggu pengobatan. Terapi antibiotik saja mungkin tidak
menyelesaikan infeksi. Pasien dengan osteomielitis kronis mungkin memerlukan pembedahan untuk
mengangkat jaringan tulang nekrotik atau menggantinya jaringan tulang yang sehat. Amputasi
disediakan untuk pasien yang memiliki infeksi masif yang belum menanggapi lebih dari perawatan
konvensional. Manajemen Perawatan Pasien sering memberikan antibiotik intravena mereka di
bome daripada harus tinggal mahal di rumah sakit. Ajari pasien dan pengasuh tentang efek samping,
toksisitas, ras, dan tindakan pencegahan untuk terapi antibiotik. Perawat perawatan di rumah
mungkin diperlukan untuk membantu pasien. Jika ada luka jaringan lunak, pastikan teknik sierile
digunakan untuk mengganti dressing. Perawat kesehatan di rumah dapat mengajarkan pasien dan
keluarga bagaimana melakukan ganti pakaian, pentingnya mencuci tangan sebelum mengganti
pakaian, dan bagaimana menghindari penyebaran patogen.

OSTEOMYELITIS Infeksi pada jaringan tulang bisa menjadi masalah yang parah dan sulit diobati.
Infeksi tulang dapat berakibat kambuhnya infeksi kronis, kehilangan fungsi dan mobilitas, amputasi,
dan bahkan kematian. Patofisiologi Bakteri, virus, atau jamur dapat menyebabkan infeksi pada
tulang yang dikenal sebagai osteomielitis. Invasi oleh organisme menstimulasi respons inflamasi
pada jaringan tulang. Peradangan menghasilkan peningkatan kebocoran pembuluh darah dan
edema, seringkali melibatkan jaringan lunak di sekitarnya. Begitu mikro-patogen satu atau lebih
peradangan terbentuk, pembuluh-pembuluh di daerah menjadi trombosis dan melepaskan eksudat
(nanah) ke dalam jaringan tulang. iskemia mengikuti jaringan tulang dan menghasilkan tulang
nekrotik. Area tulang nekrotik ini terpisah dari jaringan tulang di sekitarnya, dan sequestrum
terbentuk. Kehadiran sequestrum mencegah penyembuhan tulang dan menyebabkan infeksi yang
tumpang tindih, seringkali dalam bentuk abses tulang. Seperti ditunjukkan pada Gambar. 53-2,
siklus berulang karena infeksi baru mengarah ke peradangan lebih lanjut, trombosis pembuluh
darah, dan nekrosis Osteomielitis dikategorikan sebagai eksogen, di mana organisme infeksi masuk
dari luar tubuh seperti pada endogen terbuka, di mana organisme dibawa oleh fraktur, er aliran
darah dari daerah lain infeksi dalam tubuh. Osteomielitis endogen juga dapat disebut sebagai
osteomielitis hematogen. Kategori ketiga berdekatan, di mana manfaat infeksi berasal dari infeksi
kulit jaringan di sekitarnya. Jenis osteomielitis: osteomielitis akut dan osteomielitis kronis.

etiologi. setiap jenis infeksi tulang memiliki faktor penyebabnya sendiri. Mikroba patogen menyukai
tulang yang memiliki suplai darah yang kaya dan rongga sumsum. Infeksi hematogen akut
disebabkan oleh bakteremia, penyakit yang mendasarinya, atau trauma yang tidak menembus.
Infeksi saluran kemih, terutama pada pria yang lebih tua, cenderung menyebar ke vertebra bagian
bawah. Katedral IV jangka panjang (mis. Kateter Hickman) dapat menjadi sumber utama infeksi.
Pasien yang menjalani hemodialisis jangka panjang dan penyalahguna obat IV juga berisiko
mengalami osteomielitis. Infeksi Salmonella pada saluran GI dapat menyebar ke tulang. Pasien
dengan penyakit sel sabit dan hemoglobinopati lainnya sering memiliki banyak episode
salmonellosis, yang dapat menyebabkan infeksi tulang. Kebersihan gigi yang buruk dan infeksi
periodontal (gusi) dapat menjadi faktor penyebab osteomielitis yang berdekatan pada tulang wajah.
Trauma non-penetrasi yang minimal dapat menyebabkan oklusi hemorum atau pembuluh darah
kecil, yang menyebabkan nekrosis tulang. rhage Terlepas dari sumber infeksi, banyak inteksi
disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Pengobatan infeksi dapat menjadi lebih rumit dengan
adanya Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin atau mikroorganisme yang kebal
obat, yang menjadi sangat umum pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan pasien yang
dilembagakan lainnya. Salah satu hasil utama dalam pengaturan perawatan kesehatan hari ini
adalah untuk mengurangi jumlah infeksi MRSA dari sumber mana pun.

Sebaliknya, trauma tembus mengarah pada osteomielitis akut dengan inokulasi langsung. Infeksi
jaringan lunak juga dapat terjadi. Gigitan hewan, luka tusuk, dan operasi tulang dapat menyebabkan
infeksi tulang. Organisme yang paling umum menyerang adalah Pseudomonas aeruginosa, tetapi
bakteri gram negatif lainnya dapat ditemukan. Jika infeksi tulang salah didiagnosis atau osteomielitis
kronis yang tidak diobati dapat berkembang. Manajemen perawatan yang tidak memadai terjadi
ketika periode perawatan terlalu singkat atau ketika perawatan tertunda atau tidak sesuai. Sekitar
setengah dari kasus osteomielitis kronis disebabkan oleh bakteri gram negatif. Meskipun bakteri
adalah penyebab paling umum dari osteomielitis, virus dan organisme jamur juga dapat
menyebabkan infeksi. Kejadian / Prevalensi Osteomielitis hematogen adalah jenis osteomielitis yang
paling umum. Ini terjadi lebih sering pada anak-anak tetapi menjadi semakin umum pada orang
dewasa, terutama orang dewasa yang lebih tua. Infeksi akut lebih sering terjadi pada anak-anak.
Infeksi kronis lebih sering terjadi pada orang dewasa. Pria lebih sering mengalami osteomielitis
daripada wanita, terkait trauma tembus. Kondisi seperti kekurangan gizi, alkohol, diabetes, penyakit
ginjal atau hati, dan gangguan penekan kekebalan meningkatkan risiko dan mempersulit pengobatan
yang efektif. Jaringan tulang di tulang belakang dan tulang panjang adalah tempat infeksi yang
umum. Orang dewasa dengan suplai darah yang dikompromikan berada pada risiko terbesar untuk
infeksi kronis. Usia lanjut dan penyakit konkuren dapat memperpanjang masa infeksi untuk insiden
tumpul yang lebih tinggi atau satu tahun atau lebih.
Penilaian Perawatan Kolaboratif Berpusat pada Pasien Nyeri tulang, dengan atau tanpa manifestasi
lain, adalah masalah umum pasien dengan infeksi tulang. Rasa sakit digambarkan sebagai sensasi
konstan, terlokalisasi, berdenyut yang memburuk dengan gerakan. Pasien dengan osteomielitis akut
mengalami demam, biasanya dengan suhu lebih dari 101 ° F (38 ° C). Orang dewasa yang lebih tua
mungkin tidak mengalami peningkatan suhu yang ekstrem karena suhu tubuh inti yang lebih rendah
dan sistem kekebalan tubuh yang terganggu yang terjadi pada penuaan normal. Daerah di sekitar
tulang yang terinfeksi membengkak dan lunak saat diraba. Eritema (kemerahan) dan panas juga
mungkin ada. Ketika kompromi vaskular parah, pasien mungkin tidak merasa tidak nyaman karena
kerusakan saraf akibat kurangnya pasokan darah. Ketika dicurigai kekurangan vaskular, kaji sirkulasi
di ekstremitas distal. Ulserasi dapat terjadi pada kaki atau tangan, menunjukkan kemampuan
penyembuhan sirkulasi yang buruk. Demam, pembengkakan, dan eritema lebih jarang terjadi pada
mereka yang menderita osteomielitis kronis. Ulserasi yang menyebabkan pembentukan saluran
sinus, nyeri lokal, dan drainase lebih merupakan karakteristik infeksi kronis (Grafik 53-4).

Pasien dengan osteomielitis biasanya memiliki jumlah sel darah putih (leukosit) yang tinggi, yang
mungkin dua kali lipat dari nilai normal. Pada infeksi kronis, nilai normal atau sedikit peningkatan
mungkin terlihat. Laju sedimentasi eritrosit (ESR) mungkin normal pada awal perjalanan penyakit
tetapi meningkat ketika kondisinya berkembang. Ini mungkin tetap meningkat selama 3 bulan
setelah terapi obat dihentikan. Jika ada bakteremia, suatu komplikasi yang berpotensi mengancam
jiwa yang dapat menyebabkan syok septik, kultur darah mengidentifikasi organisme penyebab untuk
menentukan antibiotik mana yang harus diberikan. digunakan dalam pengobatan. Baik kultur darah
aerob dan anaerob harus dikumpulkan sebelum terapi dimulai. Meskipun perubahan tulang tidak
dapat dideteksi sejak dini dengan sinar-X stan dard, perubahan dalam aliran darah dapat dilihat pada
awal perjalanan penyakit dengan pemindaian radionuklida. Pemindaian tulang, menggunakan
teknesium atau galium, sangat membantu dalam diagnosis osteomyeitis dan mengidentifikasi
sebagian besar kasus. Dalam beberapa kasus MRI mungkin lebih sensitif daripada pemindaian
tulang tradisional dalam diagnosis osteomielitis. Diagnosis Keperawatan Umum Bersama dan
Masalah Kolaboratif Diagnosis keperawatan dan masalah kolaboratif yang mungkin berlaku untuk
pasien dengan osteomielitis meliputi: Nyeri Akut atau Nyeri Kronis terkait dengan peradangan.
Hipertermia yang berhubungan dengan luka patogen pada tulang. dan Septic Shock.

Intervensi Protokol perawatan spesifik tergantung pada jenis dan jumlah mikroba yang ada dalam
jaringan yang terinfeksi. Jika langkah-langkah lain gagal menyelesaikan proses infeksi, manajemen
bedah mungkin diperlukan. Manajemen Nonsurgical Untuk membalikkan osteomielitis akut,
penyedia layanan kesehatan memulai terapi antimikroba (mis., Antibiotik) segera setelah adanya
drainase luka yang berlebihan, Kewaspadaan Kontak digunakan untuk mencegah penyebaran
organisme yang menyinggung pasien lain dan tenaga perawatan kesehatan. Ajari pasien,
pengunjung, dan anggota staf bagaimana menggunakan tindakan pencegahan ini (lihat Bab 25 untuk
diskusi tentang Tindakan Pencegahan Kontak). Terapi antimirobial IV biasanya diresepkan selama
beberapa minggu Aor osteomvelitis akut. Mungkin diperlukan lebih dari satu agen untuk memerangi
berbagai jenis organisme. Perawat rumah sakit atau perawat rumah memberikan obat-obatan pada
waktu yang ditentukan secara spesifik sehingga kadar serum terapi tercapai. Amati tindakan, efek
samping, toksisitas, dan interaksi untuk memberikan obat se. Ajarkan anggota keluarga atau
pengasuh lainnya di rumah menentukan cara pemberian antimikroba jika mereka terus dilakukan
setelah keluar dari rumah sakit atau hanya digunakan di rumah. Regimen obat yang optimal untuk
pasien dengan osteo myelitis kronis tidak terbentuk dengan baik. Terapi berkepanjangan selama
lebih dari 3 bulan mungkin diperlukan untuk menghilangkan infeksi. Karena biaya perawatan di
rumah sakit yang lama, pasien biasanya dirawat di rumah dengan kateter akses vaskular jangka
panjang, seperti kateter sentral yang dimasukkan secara periferal (PICC), untuk pemberian obat.
Setelah penghentian obat-obatan IV, terapi oral mungkin diperlukan selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan. Pasien dan keluarga harus memahami komplikasi dari perawatan yang tidak
memadai atau kegagalan untuk menindaklanjuti dengan penyedia layanan kesehatan. Ajari mereka
bahwa terapi obat harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama agar efektif. Bahkan ketika gejala
penyakit tampak membaik, perjalanan penuh IV dan antimikroba oral harus diselesaikan Selain
terapi obat sistemik, luka dapat diairi, baik secara terus menerus atau sebentar-sebentar, dengan
satu atau lebih larutan antibiotik. Gunakan teknik steril setiap saat. Teknik medis di mana manik-
manik yang terbuat dari semen tulang diresapi dengan antibiotik dan dikemas ke dalam luka dapat
memberikan kontak langsung antibiotik dengan organisme yang menyinggung. Obat-obatan juga
dibutuhkan untuk mengendalikan rasa sakit. Pasien mengalami nyeri akut dan kronis dan mest
menerima rejimen terapi obat untuk mengendalikan intervensi farmakologis dan nonfarmakologis
untuk kontrol baik nyeri akut maupun kronis. pengaturan perawatan jangka. perawatan pasien
biasanya termasuk Jika luka terbuka atau ulkus hadir di rumah sakit atau Kewaspadaan Standar yang
panjang untuk infeksi terbatas di mana luka tidak terkuras tetapi ditutupi. Praktek ini dapat
bervariasi sesuai dengan kebijakan agen perawatan kesehatan. Kontak Kewaspadaan dicadangkan
untuk infeksi yang lebih parah, terutama ketika bahan purulen tidak dapat cukup terkandung oleh
pakaian. Tutupi area terbuka dan gunakan teknik ciean ketika pembalut diganti untuk mencegah
kontaminasi lebih lanjut. Praktek klinis sebelumnya adalah menggunakan teknik aseptik yang ketat,
tetapi sebagian besar agen sekarang menggunakan teknik bersih untuk luka terkontaminasi (kotor ").
Luka dapat dikelola melalui jendela gips, yang harus tetap kering selama berpakaian atau irigasi
Mengajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara melanjutkan prosedur berpakaian bersih di
rumah. Perawatan untuk meningkatkan perfusi jaringan bagi pasien dengan osteomielitis kronis dan
tak henti-hentinya adalah penggunaan ruang hiperbarik atau perangkat portabel untuk memberikan
terapi oksigen hiperbarik (HBO). pusat perawatan tersier dan mungkin tidak dapat diakses oleh
semua pasien yang biasanya tersedia dalam jumlah besar yang mungkin mendapat manfaat dari
mereka. Dengan terapi HBO, area yang terkena terpapar oksigen konsentrasi tinggi yang berdifusi ke
dalam jaringan untuk meningkatkan penyembuhan. terapi obat dosis tinggi dan debridemen bedah,
HBO telah terbukti sangat berguna dalam mengobati sejumlah infeksi bakteri. Penatalaksanaan luka
lainnya. d dalam Bab 27 dijelaskan.

Penatalaksanaan Bedah Terapi antimikroba saja mungkin tidak memenuhi pengobatan yang
diinginkan. Teknik bedah dapat digunakan untuk meminimalkan disfigurasi yang dapat menjadi hasil
yang menghancurkan dari osteomielitis ganda. Pembedahan dicadangkan untuk pasien dengan
osteomielitis chroaic. karena tulang tidak dapat sembuh dengan adanya nekrotik ini,
sequestrektomi dapat dilakukan untuk mengurangi tulang ne- kotik dan memungkinkan
revaskularisasi jaringan. Eksisi tulang yang mati dan terinfeksi sering menghasilkan rongga yang
cukup besar, atau cacat tulang. Penggunaan cangkok tulang untuk memperbaiki kerusakan tulang
juga banyak digunakan. Ketika tulang yang terinfeksi direseksi secara luas, rekonstruksi dengan
transfer tulang mikrovaskuler dapat dilakukan. Prosedur ini dicadangkan untuk cacat kerangka yang
lebih besar. Situs donor yang paling umum adalah fibula dan krista iliaka pasien. Cangkok tulang
mungkin memiliki otot atau kulit yang melekat, jika perlu. Langkah-langkah dari prosedur ini mirip
dengan cangkok tulang dalam pengerasan tulang mati atau nekrotik dilakukan sebelum pemindahan
tulang. Perawatan pasien setelah operasi sama dengan perawatan untuk pasien pasca operasi (lihat
Bab 18). Namun, perbedaan penting adalah bahwa penilaian neurovaskular (NV) harus sering
dilakukan karena pasien mengalami peningkatan pembengkakan setelah prosedur pembedahan.
Tinggikan eks tremitas yang terkena untuk meningkatkan aliran balik vena dan dengan demikian
mengontrol pembengkakan. Kaji dan dokumentasikan status NV pasien, termasuk Sensasi Gerakan
Nyeri Kehangatan Suhu Denyut nadi distal Isi ulang kapiler (tidak dapat diandalkan seperti indikator
di atas) Periksa tanda-tanda kompromi neurovaskular, termasuk nyeri yang tidak dapat dikontrol,
paresis atau kelumpuhan (kelemahan atau ketidakmampuan untuk bergerak), parestesia (abnormal,
kesemutan) sensasi) pucat, dan tidak berdenyut. Jika salah satu dari temuan ini terjadi, laporkan
segera ke dokter bedah. Jika cacat tulang kecil, otot mungkin satu-satunya operasi yang diperlukan.
Flap otot lokal digunakan dalam pengobatan osteomielitis kronis ketika jaringan lunak tidak mengisi
ruang mati, atau rongga, yang dihasilkan dari debridemen tulang. Flap memberikan cakupan luka
dan meningkatkan aliran darah untuk meningkatkan penyembuhan. Cangkok kulit split-ketebalan
sering diterapkan beberapa hari setelah flap otot. Ketika prosedur bedah yang dijelaskan
sebelumnya tidak sesuai atau tidak berhasil dan sebagai upaya terakhir, ekstremitas yang terkena
mungkin perlu diamputasi. Perawatan fisik dan psikologis untuk pasien yang telah menjalani
amputasi dibahas dalam Bab 54. Untuk semua prosedur bedah dan fase pemulihannya diperlukan
pengobatan antimikroba jangka panjang. Perawatan keperawatan pra operasi dan pasca operasi
mirip dengan perawatan untuk perbaikan trauma muskuloskeletal dan juga dibahas dalam Bab.

Osteomielitis adalah infeksi piogenik parah pada tulang dan jaringan lokal yang membutuhkan
penanganan segera. Isme organ dapat mencapai tulang melalui salah satu dari tiga rute: (1) melalui
aliran darah (osteomielitis hematogen), (2) dari jaringan lunak yang berdekatan (fokus yang
berdekatan), dan (3) dengan pengenalan langsung organisme ke dalam tulang . Osteomielitis
hematogen, di mana agen infeksi dapat dimasukkan oleh darah dari infeksi di tempat lain - di mana
di dalam tubuh, adalah jenis osteitis elitis yang paling umum dan terjadi pada anak-anak di bawah 16
tahun dan orang dewasa di atas 50 tahun. Ini melibatkan tulang yang kaya akan sumsum merah.
Pada anak-anak dan bayi, ini adalah tulang panjang dan infeksi biasanya dimulai secara akut di
daerah metafisis tulang. Bakteri Bloodbome mencapai ruang sumsum melalui arteri nutrisi, atau
mengubah trauma tumpul, hematoma berkembang; dengan demikian ada jalur bagi organisme
untuk mencapai tulang hadir. Pada anak-anak, osteomielitis hematogen akut dimanifestasikan
sebagai demam tinggi dan rasa sakit di lokasi keterlibatan tulang. Infeksi dapat tetap terlokalisasi
jika menjadi tertutup oleh reaksi jaringan fibrotik, suatu kondisi yang disebut sebagai abses Brodie.
Kejang otot, kemerahan, dan pembengkakan adalah hal yang biasa, dan anak mungkin menolak
untuk menggerakkan anggota gerak. Pada orang dewasa, osteomielitis hematogen lebih sulit
dideteksi. Gejalanya tidak jelas dan mungkin termasuk demam, malise, anoreksia, keringat malam,
dan penurunan berat badan. Nyeri saat istirahat adalah hal biasa. Diagnosis dapat dikonfirmasikan
dengan tanda-tanda radiografi dari kerusakan tulang. Organisme penyebab yang paling umum
adalah Staphylococcus aureus, dengan infeksi bakteri gram negatif semakin sering. Osteomielitis
sekunder akibat trauma introduksi atau bersebelahan, nekrosis tumor ganas, fokus infeksi
periodontal infeksi dapat terjadi setelah luka bakar, penyakit sinus, atau ulkus tekan yang terinfeksi.
Sekali lagi, S. aureus adalah patogen yang paling umum; Namun, beberapa infeksi bersifat
polimikroba dan termasuk agen gram negatif dan anaerob. Invasi langsung organisme ke dalam
tulang dapat terjadi sebagai akibat dari fraktur terbuka, luka tembus, kontaminasi bedah, atau
penyisipan prostesis, pelat logam, atau sekrup. Tiga yang terakhir dapat bertindak sebagai fokus
untuk perkalian bakteri multipel. Selama tahap akut osteomielitis, bakteri tetap berada di tulang dan
berkembang biak di mana sirkulasi tidak optimal. Sebelum pubertas, bakteri tumbuh dalam vena
sinusoidal metafisik, yang mengarah pada infeksi metafisis di dekat lempeng pertumbuhan.
Kelekatan longgar dari periosteum yang terlalu banyak memungkinkan eksudat menumpuk di
daerah sub-periosteal. Infeksi yang tidak terkontrol dapat mengganggu korteks dan menyebabkan
infeksi sendi atau artritis septik, yang dapat menyebabkan osteoartritis di kemudian hari. Pada bayi,
infeksi meduler dapat mencapai epifisis dan permukaan sendi melalui kapiler yang melintasi
lempeng pertumbuhan, dan pertumbuhan terhambat dan kelainan bentuk sudut dapat terjadi.
Lempeng pertumbuhan pada anak-anak adalah avaskular, sehingga infeksi terbatas. Reaksi inflamasi
menyebabkan nanah, edema, dan kemacetan pembuluh darah. Nanah mengumpulkan dan terbatas
di dalam tulang, sehingga meningkatkan tekanan dan menambah oklusi vaskular, iskemia, dan
akhirnya nekrosis tulang. Kanal Volkman dan Haversia memungkinkan rute pelepasan nanah dan
penyebaran bakteri. Darah dan karenanya antibiotik tidak dapat mencapai jaringan tulang ketika
tekanan sistem vaskular sama dengan tekanan arteriol. Akibatnya, perjalanan dan virulensi
osteomielitis dipengaruhi. Bahkan setelah perawatan yang teliti, organisme dapat tumbuh lagi di
tahun-tahun mendatang pada saat setelah trauma atau penekanan kekebalan tubuh. Jika
osteomielitis tidak diobati atau jika pengobatan tidak mencukupi, tulang nekrotik yang dihasilkan
dapat terpisah dari tulang yang sehat menjadi segmen mati yang disebut sequestra. Sequestrum
kemudian menjadi media untuk proliferasi bakteri lanjutan yang digambarkan sebagai osteomielitis
kronis. Sequestra dapat memperbesar dan mengekstrusi melalui tulang ke dalam jaringan lunak, di
mana ada kemungkinan ia dapat melakukan reaskularisasi dan menyelesaikan sebagai akibat dari
mekanisme pertahanan tubuh. Osteoblas dapat mencoba menyembuhkan tulang yang terinfeksi
dengan mengisolasi jaringan yang mati dan membentuk involucrum, atau lapisan tulang baru di
sekitar tulang lama. Pembentukan involucrum mencegah efek sukses antibiotik dan fagositosis dan
menyebabkan infeksi kronis. Semua jenis osteomielitis dapat menjadi kronis, terutama jika
pengobatan tidak memadai selama fase akut. Ini dapat dimanifestasikan berbulan-bulan atau
bertahun-tahun setelah diasumsikan sembuh, terutama setelah penyakit hematogen akut. Drainase
melalui saluran sinus ke kulit dapat terjadi. Perawatan biasanya termasuk 4 sampai 6 minggu terapi
antibiotik parenteral untuk osteomielitis akut. Jangka waktu terapi parenteral yang lebih pendek
diikuti dengan antibiotik oral dapat efektif jika infeksi terkendali dan tingkat terapi antibiotik dapat
dipertahankan. Pilihan antibiotik didasarkan pada hasil kultur dan sensitivitas.10 Jika osteomielitis
akut dipersulit oleh abses atau nekrosis yang luas, area yang terlibat didebridasi dan terapi anti
biotik dilembagakan. Jika prostesis terlibat, maka diangkat. Setelah debridemen, ruang mati
biasanya diisi dengan pengepakan, cangkok tulang, pedikel otot, atau cangkok kulit. Pada
osteomielitis yang berhubungan dengan penyakit vaskular perifer, amputasi dilakukan jika terapi
antibiotik tidak berhasil.