B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

NAMA PERUSAHAAN :
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TURAP BETON
LOKASI :
TANGGAL DIBUAT :

PENILAIAN RESIKO PENETAPAN PENGENDALIAN

NO JENIS/TYPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK SKALA PRIORITAS RESIKO K3
KEKERAPAN KEPARAHAN TINGKAT RESIKO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. Beton Struktur , fc' 20 Mpa

Memastikan Peralatan
terkena Peralatan Kerja keamanan siap , Menggunakan
gergaji, palu, pemotong Luka Ringan (Luka Gores/
sarung tangan, memakai
besi dan pembengkok Memar),-Luka Berat (Luka masker, menggunakan helm
besi, tertimpa papan mal, Robek),-Sesak Napas,-Luka 3 3 TINGGI 1
pengaman Menggunakan
Terkena Debu Material Ringan (Tergores/Memar/ Pakaian yang tertutup dan
semen/pasir, Terjatuh Keseleo)
sepatu Boot, Hati-hati dalam
Saat Lansir Material berjalan

2. Baja Tulangan Polos - BjTP 280

Memastikan Peralatan
terkena Peralatan Kerja Luka Ringan (Luka Gores/ keamanan siap , Menggunakan
gergaji, palu, pemotong Memar),-Luka Berat (Luka sarung tangan, memakai
besi dan pembengkok Robek),-Sesak Napas,-Luka 3 3 TINGGI 1 masker, menggunakan helm
besi, Terkena Debu Ringan (Tergores/Memar/ pengaman Menggunakan
Material besi, Terjatuh Pakaian yang tertutup dan
Keseleo), -meninggal dunia
Saat Lansir Material sepatu Boot, Hati-hati dalam
berjalan
3. Baja Tulangan Sirip - BjTS 280

terkena Peralatan Kerja
gergaji, palu, pemotong Luka Ringan (Luka Gores/
besi dan pembengkok Memar),-Luka Berat (Luka
besi, Terkena Debu Robek),-Sesak Napas,-Luka 3 3 TINGGI
Material besi, Terjatuh Ringan (Tergores/Memar/
Saat Lansir Material Keseleo), -meninggal dunia
Memastikan Peralatan
keamanan siap , Menggunakan
sabuk pengaman,
Menggunakan sarung tangan,
1 memakai masker,
menggunakan helm pengaman
Menggunakan Pakaian yang
tertutup dan sepatu Boot, Hati-
hati dalam berjalan
4. Dinding Turap Beton , Penyediaan dan Pemancangan

Memastikan Peralatan
terkena Peralatan Kerja keamanan siap , Menggunakan
gergaji, palu, pemotong Luka Ringan (Luka Gores/ sabuk pengaman,
besi dan pembengkok Memar),-Luka Berat (Luka Menggunakan sarung tangan,
besi, tertimpa papan mal, Robek),-Sesak Napas,-Luka 3 3 TINGGI 1 memakai masker,
Terkena Debu Material Ringan (Tergores/Memar/ menggunakan helm pengaman
semen/pasir, Terjatuh Keseleo), -meninggal dunia Menggunakan Pakaian yang
Saat Lansir Material tertutup dan sepatu Boot, Hati-
hati dalam berjalan
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

NAMA PERUSAHAAN : PT. CIPTA ADHI BORNEO SEMPURNA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN TURAP BETON RUAS SEI. RAYA DALAM
LOKASI : KALIMANTAN BARAT / KABUPATEN KUBU RAYA
TANGGAL DIBUAT : 14 Agustus 2019

SASARAN KHUSUS PROGRAM

PENGENDALIAN
NO JENIS/TYPE PEKERJAAN RESIKO JANGKA INDIKATOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA WAKTU PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Beton Struktur , fc' 20 Mpa

Seluruh pekerjaan dipastikan -Bahan (peralatan kerja, Checklist, Evaluasi

Memastikan Peralatan Memenuhi spesifikasi dll yang terkait), SDM sesuai
memenuhi prinsip keselamatan, Terpasang sesuai hasil penyuluhan/
keamanan siap , Tersedianya (ditetapkan quality dengan kebutuhan, Dokumen gambar dan pelatihan, Pengawas/petugas terkait,
Menggunakan sarung enginering), Sesuai dengan petunjuk kerja, Petugas K3,
tangan, memakai masker, instruksi kerja, Seluruh lokasi diberikan instruksi kerja, Rambu dan Rambu dan barikade, Instruktur, spesifikasi, Tertib Disediakan Unit pelatihan/HRD,
menggunakan helm rambu dan barikade standar, Lulus tes program, SESUAI JADWAL melaksanakan petugas Inspektor
pengaman Menggunakan barikade standar, Seluruh dan paham mengenai sistem materi/modul, tes pemahaman, PELAKSANAAN petunjuk kerja, yang melakukan K3/petugas pengawas
Pakaian yang tertutup pekerja terkait telah mengikuti keselamatan, SNI Helm, dan peserta, 100% sesuai pengawasan pelaksanaan pekerjaanHati-hati
dan sepatu Boot, Hati- pelatihan dan Masker & sepatu, Jumlah Masker, sepatu keselamatan, standar, 100% selama dalam berjalan
hati dalam berjalan penyuluhan, Seluruh pekerja Pekerja pelindung lulus dan paham pekerjaan
menggunakan APD standar berlangsung
kepala

2. Baja Tulangan Polos - BjTP 280

-Bahan (peralatan kerja,

Seluruh pekerjaan dipastikan Checklist, Evaluasi
Memastikan Peralatan memenuhi prinsip keselamatan, Memenuhi spesifikasi dll yang terkait), SDM sesuai Terpasang sesuai hasil penyuluhan/
keamanan siap , (ditetapkan quality dengan kebutuhan, Dokumen Pengawas/petugas terkait,
Menggunakan sarung Tersedianya enginering), Sesuai dengan petunjuk kerja, gambar dan pelatihan, Petugas K3,
tangan, memakai masker, instruksi kerja,rambu
Seluruh lokasi diberikan instruksi kerja, Rambu dan Rambu dan barikade, Instruktur,
dan
spesifikasi, Tertib
SESUAI JADWAL melaksanakan
Disediakan
petugas Unit pelatihan/HRD,
menggunakan helm barikade standar, Lulus tes program, Inspektor
pengaman Menggunakan barikade standar, Seluruh dan paham mengenai sistem materi/modul, tes pemahaman, PELAKSANAAN petunjuk kerja, yang melakukan K3/petugas pengawas
Pakaian yang tertutup pekerja terkait telah mengikuti keselamatan, SNI Helm, dan peserta, 100% sesuai pengawasan pelaksanaan pekerjaanHati-hati
pelatihan dan standar, 100% selama
dan sepatu Boot, Hati- penyuluhan, Seluruh pekerja Masker & sepatu, Jumlah Masker, sepatu keselamatan, lulus dan paham pekerjaan dalam berjalan
hati dalam berjalan menggunakan APD standar Pekerja pelindung berlangsung
kepala
3. Baja Tulangan Sirip - BjTS 280

Memastikan Peralatan -Bahan (peralatan kerja,

keamanan siap , Seluruh pekerjaan dipastikan Memenuhi spesifikasi dll yang terkait), SDM sesuai Checklist, Evaluasi
Menggunakan sabuk memenuhi prinsip keselamatan, (ditetapkan quality dengan kebutuhan, Dokumen Terpasang sesuai hasil penyuluhan/ Pengawas/petugas terkait,
Tersedianya gambar dan pelatihan,
pengaman, enginering), Sesuai dengan petunjuk kerja, Petugas K3,
Menggunakan sarung instruksi kerja, Seluruh lokasi diberikan instruksi kerja, Rambu dan Rambu dan barikade, Instruktur, spesifikasi, Tertib Disediakan Unit pelatihan/HRD,
tangan, memakai masker, rambu dan barikade standar, Lulus tes program, SESUAI JADWAL melaksanakan petugas Inspektor
barikade standar, Seluruh PELAKSANAAN petunjuk kerja, yang melakukan
menggunakan helm pekerja terkait telah mengikuti dan paham mengenai sistem materi/modul, tes pemahaman, 100% sesuai pengawasan K3/petugas pengawas
pengaman Menggunakan pelatihan dan keselamatan, SNI Helm, dan peserta, standar, 100% selama pelaksanaan pekerjaanHati-hati
Pakaian yang tertutup Masker & sepatu, Jumlah Masker, sepatu keselamatan, dalam berjalan
penyuluhan, Seluruh pekerja lulus dan paham pekerjaan
dan sepatu Boot, Hati- menggunakan APD standar Pekerja pelindung berlangsung
hati dalam berjalan kepala
4. Dinding Turap Beton , Penyediaan dan Pemancangan

Memastikan Peralatan -Bahan (peralatan kerja,

keamanan siap , Seluruh pekerjaan dipastikan Memenuhi spesifikasi dll yang terkait), SDM sesuai Checklist, Evaluasi
Menggunakan sabuk memenuhi prinsip keselamatan, (ditetapkan quality dengan kebutuhan, Dokumen Terpasang sesuai hasil penyuluhan/ Pengawas/petugas terkait,
Tersedianya gambar dan pelatihan,
pengaman, enginering), Sesuai dengan petunjuk kerja, Petugas K3,
Menggunakan sarung instruksi kerja, Seluruh lokasi diberikan instruksi kerja, Rambu dan Rambu dan barikade, Instruktur, spesifikasi, Tertib Disediakan Unit pelatihan/HRD,
tangan, memakai masker, rambu dan barikade standar, Lulus tes program, SESUAI JADWAL melaksanakan petugas Inspektor
barikade standar, Seluruh PELAKSANAAN petunjuk kerja, yang melakukan
menggunakan helm pekerja terkait telah mengikuti dan paham mengenai sistem materi/modul, tes pemahaman, 100% sesuai pengawasan K3/petugas pengawas
pengaman Menggunakan pelatihan dan keselamatan, SNI Helm, dan peserta, standar, 100% selama pelaksanaan pekerjaanHati-hati
Pakaian yang tertutup Masker & sepatu, Jumlah Masker, sepatu keselamatan, dalam berjalan
penyuluhan, Seluruh pekerja lulus dan paham pekerjaan
dan sepatu Boot, Hati- menggunakan APD standar Pekerja pelindung berlangsung
hati dalam berjalan kepala