SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fanny Djaja

Tempat / Tanggal Lahir : Pontianak , 5 April 1968
Jabatan : Pimpinan Apotek Indah Djaja
Alamat : Jalan Sumatera RT 03/04 no 14 kel
Sukamerindu,Kecamatan Sungai
Serut Kota Bengkulu

Dengan ini memutuskan hubungan kerja sama dengan Apoteker yang bekerja di Apotek
Indah Djaja sebagaimana tersebut di bawah ini :

Nama : Dra.Louice Flora Simatupang,Apt

Tempat / Tanggal Lahir : Medan , 19 Januari 1953
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Indah Djaja
Alamat : Jalan Timur Indah IV .C no 3 Kota
Bengkulu
Dengan alasan sebagai berikut :

1. Yang bersangkutan mengundurkan diri sebagai Penanggung Jawab Apotek Indah

Djaja melalui SMS kepada Pimpinan Apotek Indah Djaja pada tanggal 8 Desember
2017
2. Yang bersangkutan tidak masuk kerja sejak tanggal 25 November 2017 sampai
dengan sekarang.
3. Pimpinan apotek beserta staf telah datang ke rumah yang bersangkutan sudah 4 (
empat ) kali dan yang bersangkutan tidak mau ditemui yakni pada tanggal 11,12,13 19
Desember 2017.
4. Pimpinan Apotek telah menghubungi lewat telepon atau SMS tidak ada komunikasi
baik jawaban tertulis maupun lisan.
5. Apotek telah meminta bantuan kepada ketua IAI ( Ikatan Apoteker Indonesia )
namun tidak ada tanggapan.
6. Apotek Indah Djaja sangat mengalami kesulitan di dalam pemesanan obat kepada
PBF, yang mana pemesanan terebut harus ditandatangani oleh Apoteker,Hal ini
menyebabkan terganggunya pelayanan kefarmasian( obat) kepada masyarakat .
7. Tidak terlaksanananya pelaporan dan Pertanggungjawaban penggunaan obat
Psikotropika yang harus dibuat dan ditanda tangani oleh Apoteker

Demikianlah surat ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bengkulu, Desember 2017

Yang membuat Pernyataan
Pimpinan Apotek Indah Djaja

FANNY DJAJA