PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2018 No. : / /2018

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 600,000 Inventaris pada tgl.
(Enam Ratus Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 600,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka Konsultasi dan Evaluasi
PPh 21 :
Program Promkes dan BOK bulan Agustus Tahun 2018
PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.01.35.04.5.2.2.15.01
Rp 600,000 Rp

Pulau Pisang, 2018

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tangg

Yuli Setiawan, Amd.Kep

NIP. 19870720 201403 1 001

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 600,000

Rp - Rp 600,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2018
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tanggal 04 Januari 2018

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2018 No. : / /2018

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 1,200,000 Inventaris pada tgl.
(Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 1,200,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Belanja Kontribusi / Biaya Mengikuti Pelatihan APAR
PPh 21 :
Puskesmas Pulau Pisang bulan Agustus Tahun 2018
PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.01.35.04.5.2.2.30.01
Rp 1,200,000 Rp

Pulau Pisang, 2018

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tangg

Andi Hakim, Amd.Kep

NIP. 19861226 201101 1 002

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 1,200,000

Rp - Rp 1,200,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2018
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tanggal 03 Oktober 2018

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2018 No. : / /2018

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 1,250,000 Inventaris pada tgl.
(Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 1,250,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka Mengikuti Pelatihan
PPh 21 :
APAR Puskesmas Pulau Pisang bulan Agustus Tahun 2018
PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.01.35.04.5.2.2.15.01
Rp 1,250,000 Rp

Pulau Pisang, 2018

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tangg

Andi Hakim, Amd.Kep

NIP. 19861226 201101 1 002

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 1,250,000

Rp - Rp 1,250,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2018
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tanggal 03 Oktober 2018

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2018 No. : / /2018

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 650,000 Inventaris pada tgl.
(Enam Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 650,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka Mengantar SPJ BOK
PPh 21 :
Puskesmas Pulau Pisang bulan Agustus Tahun 2018
PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.01.35.04.5.2.2.15.01
Rp 650,000 Rp

Pulau Pisang, 2018

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tangg

Mulyadi, SKM. M.Kes

NIP. 19711002 199101 1 001

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 650,000

Rp - Rp 650,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2018
No : 1.02.01.01.35.04.5.2.Tanggal 03 Oktober 2018

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2019 No. : / /2019

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 625,000 Inventaris pada tgl.
(Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 625,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka Konsultasi Standar
PPh 21 :
Prosedur Oprasional Klinik Sanitasi di Puskesmas
PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.35.04.5.2.2.15.01
Rp 625,000 Rp

Pulau Pisang, 2019

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.35.04.5.2.Tangga

Yarti Sulistia Ningrat

NRPK.08.6.0703241

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 625,000

Rp - Rp 625,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2019
No : 1.02.01.35.04.5.2.Tanggal 4 Januari 2019

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat.

TAHUN ANGGARAN : 2019 No. : / /2019

SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan KPB Barang-barang termaksud telah masuk bu
Uang Sejumlah Rp 625,000 Inventaris pada tgl.
(Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) Jumlah Kotor Pajak Upah
Rp 625,000 PPN :
Yaitu Untuk Pembayaran :
Biaya transport konsultasi program TB
PPh 21 :

PPh 22 :
Berguna buat pekerjaan/keperluan :
Bantuan Operasional Kesehatan
PPh 23 :

P.Daerah :
Kode Rekening : 1.02.01.35.04.5.2.2.15.04
Rp 625,000 Rp

Pulau Pisang, 2019

Yang Menerima Pembayaran, Pengeluaran/Pembelian dilaku
DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tah
No : 1.02.01.35.04.5.2.Tangga

Suhartini
NRPK. 08.7.0503073

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

Bambang Purwanto, SKM, M.Kes Efriza Yohanes, Amd.Keb

NIP. 19591224 198402 1 002 NIP. 19780417 200604 2 015
 C.5
H KABUPATEN PESISIR BARAT

Lembar Ke : I/II/III/IV/V/VI
A.2

KETERANGAN

Barang-barang termaksud telah masuk buku persediaan /

Pajak Upah Jumlah Bersih

Rp 625,000

Rp - Rp 625,000

Pengeluaran/Pembelian dilakukan berdasarkan :

DPPA SKPD Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2019
No : 1.02.01.35.04.5.2.Tanggal 4 Januari 2019

PPTK,
Kabid Kesehatan Masyarakat

Suswandi, SKM
NIP. 19701112 199302 1 002