No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal
SOP :
Terbit
Halaman :
UPTD PUSKESMAS
Deden Saepul Bahri
CISEMPUR NIP. 196210131985031007
1. Pengertian Kegiatan pemeriksaan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan bayi baru
lahir sampai umur 2 bulan dengan metode manajemen terpadu yang diikuti oleh
upaya intervensi terhadap penyimpangan atau penyakit yang ditemukan
6. Rekaman histori
perubahan NO Yang diubah Isi Perubahan Mulai diberlakukan
DAFTAR TILIK
PELAYANAN MTBM
Unit : ................................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut pendaftaran?
2. Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
sesuai dengan standar menggunakan formulir MTBM (terlampir)?
3. Apakah Petugas menentukan diagnosa/ klasifikasi pasien dan diberi
terapi sesuai dengan penyakit pasien?
4. Apakah Bila diperlukan tindakan dan intervensi lebih lanjut pasien dapat
dirujuk ke poliklinik lain, klinik konsultasi, laboratorium atau Rumah
Sakit (apabila menolak dirujuk pasien dan atau keluarga pasien harus
menandatangani blangko penolakan)?
5. Apakah Data pasien dicatat dalam Buku Register Kunjungan /buku KIA
Pasien mengambil obat di bagian Farmasi jika perlu?
Cisempur, ...........................................
Pelaksana / Auditor
( ................................................ )