PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONCOKUSUMO
Jl. Kusnan Marzuki No. 101, Wonomulyo. Telp: (0341) 787792
Email: pkmponcokusumo@gmail.com
MALANG-65157

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar :
2. Desa :
3. Kegiatan :
4. Pelaksanaan dan hasil kegiatan :
a. Penjelasan agenda kegiatan hari ini oleh petugas
b. Penyuluhan atau pendidikan kesehatan tentang kesehatan ANC Terpadu mobile dan persiapan persalinan
yang aman
c. Pemberian layanan kesehatan oleh tenaga kesehatan sesuai dengan sasaran kegiatan
 Pemeriksaan kehamilan
 Pemeriksaan laboratorium
 Pemeriksaan gigi
 Konsultasi gizi
 Pemeriksaan dokter
d. Penyusunan laporan hasil kegiatan oleh kader dan petugas
g. Melakukan sweeping jika diperlukan
NO Tanggal Tempat Tujuan Kegiatan Target Hasil / Capaian
Ibu hamil = Yang hadir :

Ibu hamil =

5. Masalah, rencana tindak lanjut tindak lanjut dan evaluasi

No Masalah / Hambatan Penyebab RTL TL Evaluasi

6. Saran inovatif / perbaikan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Poncokusumo,

Pelaksana : 1.

Pelaksana : 2.