LAMPIRAN

KUESIONER

PRE TEST

KEPEMILIKAN JAMBAN DAN PERILAKU BUANG AIR BESAR

IDENTITAS DIRI :

1. NAMA :
2. JENIS KELAMIN :
3. PENDIDIKAN TERAKHIR : [ ]SD [ ] Perguruan Tinggi
[ ] SMP
[ ]SMA [ ] Tidak Sekolah

4. PEKERJAAN : [ ]Pedangang
[ ] Ibu Rumah Tangga
[ ]Karyawan [ ] Lain-lain.............

5. PENGHASILAN 1 bulan : [ ] <500.000

[ ]500.000-1.000.000 [ ] >1.000.000

PENGETAHUAN MENGENAI PERILAKU BAB DAN JAMBAN SEHAT

1. Apakah anda pernah mendapatkan penyuluhan tentang jamban sehat?

[ ] Ya [ ] Tidak Yhoyi
2. Apakah anda tahu jika BAB di sungai/kolam dapat mencemari lingkungan dan
menimbulkan penyakit?
[ ] Ya [ ] Tidak
3. Apakah anda tahu tentang jamban sehat?
[ ] Ya [ ] Tidak
4. Apakah anda tahu cara membangun jamban sehat?
[ ] Ya [ ] Tidak
5. Apakah anda tahu jarak ideal antara sumber air dengan jamban?
[ ] Ya [ ] Tidak
6. Apakah menurut anda lantai jamban perlu diplester?
[ ] Ya [ ] Tidak
7. Apakah menurut anda jamban perlu memiliki dinding, atap, dan pintu?
[ ] Ya [ ] Tidak
8. Apakah di rumah anda terdapat jamban?
[ ] Ya [ ] Tidak
9. Apa jenis jamban yang dimiliki?
[ ] Leher Angsa [ ] cemplung [ ] cemplung tutup
10. Kemana saluran pembuangan jamban yang anda gunakan ?
[ ] sungai [ ] empang [ ] sepictank
11. Apakah anda selalu cuci tangan setelah buang air besar?
[ ] Ya [ ] Tidak
12. Dimana keluarga anda biasanya buang air besar?
[ ] sungai [ ] jamban keluarga [ ] WC umum
13. Mengapa anda tidak menggunakan jamban sehat untuk BAB?
[ ] Praktis [ ] Ekonomi
 KUESIONER

POST TEST

KEPEMILIKAN JAMBAN DAN PERILAKU BUANG AIR BESAR

IDENTITAS DIRI :

6. NAMA :
7. JENIS KELAMIN :
8. PENDIDIKAN TERAKHIR : [ ]SD [ ] Perguruan Tinggi
[ ] SMP
[ ]SMA [ ] Tidak Sekolah

9. PEKERJAAN : [ ]Pedangang
[ ] Ibu Rumah Tangga
[ ]Karyawan [ ] Lain-lain.............

10. PENGHASILAN 1 bulan : [ ] <500.000

[ ]500.000-1.000.000 [ ] >1.000.000

PENGETAHUAN MENGENAI PERILAKU BAB DAN JAMBAN SEHAT

14. Apakah anda pernah mendapatkan penyuluhan tentang jamban sehat?

[ ] Ya [ ] Tidak Yhoyi
15. Apakah anda tahu jika BAB di sungai/kolam dapat mencemari lingkungan dan
menimbulkan penyakit?
[ ] Ya [ ] Tidak
16. Apakah anda tahu tentang jamban sehat?
[ ] Ya [ ] Tidak
17. Apakah anda tahu cara membangun jamban sehat?
[ ] Ya [ ] Tidak
18. Apakah anda tahu jarak ideal antara sumber air dengan jamban?
[ ] Ya [ ] Tidak
19. Apakah menurut anda lantai jamban perlu diplester?
[ ] Ya [ ] Tidak
20. Apakah menurut anda jamban perlu memiliki dinding, atap, dan pintu?
[ ] Ya [ ] Tidak
21. Apakah di rumah anda terdapat jamban?
[ ] Ya [ ] Tidak
22. Apa jenis jamban yang dimiliki?
[ ] Leher Angsa [ ] cemplung [ ] cemplung tutup
23. Kemana saluran pembuangan jamban yang anda gunakan ?
[ ] sungai [ ] empang [ ] sepictank
24. Apakah anda selalu cuci tangan setelah buang air besar?
[ ] Ya [ ] Tidak
25. Dimana keluarga anda biasanya buang air besar?
[ ] sungai [ ] jamban keluarga [ ] WC umum
26. Mengapa anda tidak menggunakan jamban sehat untuk BAB?
[ ] Praktis [ ] Ekonomi