KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT PERNYATAAN BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

NOMOR : SP/01/I/2016/BID DOKKES

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. KOMANG N. MAHARDANA Sp.THT - KL

Pangkat / Nrp : AJUN KOMISARIS BESAR POLISI / 70090403
Jabatan : KABID DOKKES POLDA MALUKU

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal – hal sebagai
berikut :

1. Rencana Kerja dan Anggaran Satker Bid Dokkes Polda Maluku telah di susun sesuai
ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan tentang Petunjuk
Penyusunan Dan Penelaahan RKA-KL ;

2. RKA Satker beserta dokumen – dokumen yang dipersyaratkan telah di susun dengan
lengkap dan benar, di simpan oleh satuan kerja dan siap untuk di audit sewaktu – waktu ;

3. Perhitungan kebutuhan anggaran yang dituangkan dalam TOR / RAB telah disusun
mengikuti ketentuan dan merupakan harga yang paling ekonomis ;

4. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan kerugian
Negara, saya bersedia menyetorkan kerugian Negara tersebut ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak
di bawah tekanan.

Ambon, Januari 2016

KABID DOKKES POLDA MALUKU

dr. KOMANG N. MAHARDANA Sp.THT - KL

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 70090403