1.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / I / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kasat
Brimob Polda Maluku No Pol. : B / ND – 26 / I / 2010 / Satbm tanggal 18 Januari 2010 bertempat
di Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : ANNA LUSIANA SALHUTERU

Tempat tanggal lahir : LATUHALAT, 14 AGUSTUS 1986
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : ASPOL TANTUI RT. 002 / RW. 03

Calon Isteri dari :

Nama : JHONY LOUPATTY
Pangkat/Nrp : BRIPDA / 87120650
Jabatan : ANGGOTA REGU 1 TON 4 KOMPI 2 DEN A
Kesatuan : BRIMOB POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIF ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Januari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / II / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Ka Denma
Polda Maluku Nomor . : B / ND - 20 / II / 2010 tanggal 09 Februari 2010 bertempat di Biddokkes
Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : VENSCA EVELINE HAURISSA

Tempat tanggal lahir : AMBON, 09 AGUSTUS 1988
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : WAITATIRI

Calon Isteri dari :

Nama : ARNOLD MANUSIWA
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 86040146
Jabatan : BA DENMA
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Februari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 29 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : KARMILA
Tempat tanggal lahir : AMBON, 01 APRIL 1988
A gama : ISLAM
Alamat : WAIHAONG

Calon Isteri dari :

Nama : TAHA MUKADAR
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 84051104
Jabatan : BA SAT SAMAPTA
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 29 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : CHRISTI PHILIPPUS

Tempat tanggal lahir : AMBON, 10 AGUSTUS 1990
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : KARPAN

Calon Isteri dari :

Nama : ELISA HERY RUMETNA
Pangkat/Nrp : BRIPDA / 85081391
Jabatan : BA SEK BANDARA PATTIMURA
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 29 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : IDJENANG
Tempat tanggal lahir : AMBON, 03 AGUSTUS 1988
A gama : ISLAM
Alamat : ASPOL PERIGI LIMA

Calon Isteri dari :

Nama : IKSAN TAHALUA
Pangkat/Nrp : BRIPDA / 87120215
Jabatan : BA SEK PELAU
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : POSITIF ( + )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 29 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : YOSEFIN DORKAS MAKOOY

Tempat tanggal lahir : HULALIU 29 APRIL 1988
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : JLN. DR. SIWABESSY

Calon Isteri dari :

Nama : BARRY SAHUPALA
Pangkat/Nrp : BRIPDA / 87100240
Jabatan : BA SPK I
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Karo
Personel Polda Maluku No Pol. : B /ND - 1252 / XII / 2009 tanggal 28 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : VERAWATY AMIR

Pangkat/Nrp : BRIPDA / 88010102
Tempat tanggal lahir : GESER 20 JANUARI 1988
A gama : ISLAM
Alamat : MES POLWAN POLDA MALUKU ( TANTUI )

Calon Isteri dari

Nama : APRIANO. S. ABUBAKAR
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 85040010
Jabatan : BA RO PERS
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / XII / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 30 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : ASRIAH HAMID

Tempat tanggal lahir : TULEHU,09 JANUARI 1687
A gama : ISLAM
Alamat : TULEHU

Calon Isteri dari

Nama : LA ARHAM LANGSALA
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 84011081
Jabatan : BA LANTAS
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Desember 2009

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor. : SKD / / II / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kabid
Propam Polda Maluku Nomor : B/ND- /29/II/2010 tanggal 04 Pebruari 2010, bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan Fisik dan Laboratorium terhadap a.n :

Nama : HILDA E. B. TALAHATU

Tempat tanggal lahir : AMBON, 23 - JULI - 1991
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : JLN, NONA SAAR SOPACUA AMBON

Calon Isteri dari

Nama : HANNY T. S. KOLOHUWEY
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 84120487
Jabatan : BA BID PROPAM
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Pebruari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / I / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Karo
Personel Polda Maluku No Pol. : B /01/I/2010 tanggal 01 Januari 2010 bertempat di Biddokkes
Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : ESSY KNYARILAY

Tempat tanggal lahir : KIERA, 05 JULI 1985
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : GUNUNG NONA/KRAMAT JAYA RT 001 / 007

Calon Isteri dari

Nama : REINALD FREDIMAN ELEUWARIN
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 83080548
Jabatan : BA SEK NUSANIWE
Kesatuan : POLRES P. AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Januari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / I / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 1332 / XII / 2009 tanggal 30 Desember 2009 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : WILMA.S.PATAWALA
Tempat tanggal lahir : SAPARUA, 29 JULI 1979
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : ASPOL KAYU PUTIH

Calon Isteri dari

Nama : JOHANIS de FRETES
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 82120638
Jabatan : BA POLSEK SIRIMAU
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Januari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / I / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Kapolres
P. Ambon & P.P Lease No Pol. : B / 18 / I / 2010 tanggal 05Januari 2010 bertempat di Biddokkes
Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : WA EMI
Tempat tanggal lahir : AMBON, 16 DESEMBER 1987
A gama : ISLAM
Alamat : DUSUN HULUNG, DESA HITUMESING

Calon Isteri dari

Nama : ISWANDI
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 86060113
Jabatan : BA POLSEK LEIHITU
Kesatuan : POLRES P.AMBON & P.P LEASE

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Januari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

KEPOLISIAN DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / III / 2010 / Dokkes

------------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini---------------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Direktur
Polair Polda Maluku No. Pol. B/ND 22 / III / 2010 / Dit polair tanggal 5 Maret 2010 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : NURBAETI
Tempat tanggal lahir : WATU, 18 NOPEMBER 1989
A gama : ISLAM
Alamat : BTN MANUSELA DESA BATU MERAH

Calon Isteri dari

Nama : ASAS MUNANDAR
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 84120882
Jabatan : BA DIT POLAIR
Kesatuan : BTN MANUSELA DESA BATU MERAH

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIF ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Maret 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / I / 2009 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan Surat Telegram
Kapolri No Pol. : ST / 118 / I / 2010 tanggal 21Januari 2010 bertempat di Biddokkes Polda Maluku
telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : dr. DEWI. S. B. SETYANINGSIH

Pangkat/Nrp : CAPEG / 197906172008122000
Jabatan : PS. KAUR DOKPOL BIDDOKKES
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVEF ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Januari 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / III / 2010 / Dokkes

------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini----------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan permintaan dari Karo
Binamitra Polda Maluku Nomor . : B / ND - 36 / III / 2010 tanggal 09 Maret 2010 bertempat di
Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap a.n :

Nama : ONA HESTY LATUPEIRISSA

Tempat tanggal lahir : AMBON, 13 DESEMBER 1987
A gama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : BERE - BERE

Calon Isteri dari :

Nama : KIROP GASPERSZ
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 84081088
Jabatan : BA RO BINAMITRA
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIVE ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, Maret 2010

KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU

Dr . RETNAWAN PUJIATMIKA
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67030506
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO. POL. : SKD / / IV / 2010 / Dokkes

------------------------------------------Yang bertanda tangan dibawah ini---------------------------------------

Dokter pada Biddokkes Polda Maluku di Ambon, menerangkan dengan sebenarnya serta
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa, berdasarkan Nota Dinas dari Direktur
Reskrim Polda Maluku No. Pol. B/ND 180 / IV / 2010 / Dit Reskrim tanggal 20 April 2010
bertempat di Biddokkes Polda Maluku telah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium terhadap
a.n :

Nama : SOFIAN ALFONS

Tempat tanggal lahir : AMBON 07 SEPTEMBER 1986
A gama : ISLAM
Alamat : MES POLWAN POLDA MALUKU
Calon Isteri dari
Nama : DEDDI NLIMEHUWEY
Pangkat/Nrp : BRIPTU / 85020203
Jabatan : BA DIT RESKRIM
Kesatuan : POLDA MALUKU

Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil PP Test : NEGATIF ( - )

Demikian agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 28 April 2010

a.n. KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH MALUKU
Dokter yang memeriksa

dr . DEWI.S.B. SETYANIGSIH
PENDA TK I / 19790617200812001