PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.III PUSDOKKES POLRI

JI. Komjen.Pol.M.Jasin, Depok, 13510

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor: R / 42 / I / 2023 / RSB

Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMAD IQBAL AUFA

Umur : 24 TAHUN
Pekerjaan :-
Alamat : Jalan Rawa Sari No. 1, 003/005, Cipayung Jaya,
Cipayung, Kota Depok

Telah dilaksanakan tes Urine pada hari Senin, 09 Oktober 2023 dengan jenis
pemeriksaan sebagai berikut :
a. Golongan Opium : (-) NEGATIF
b. Golongan THC : (-) NEGATIF
c. Amphetamine : (-) NEGATIF
d. Golongan Metamphetamine : (-) NEGATIF
e. Benzodiazepin : (-) NEGATIF

Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut maka yang bersangkutan pada saat

dilakukan pemeriksaan TIDAK TERDAPAT zat-zat tersebut.

Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Depok, 09 Oktober 2023

DOKTER PEMERIKSA

Dr. FAUZIAH RIHANI

PENATA TK. I NIP.1964100419970032001