BERITA ACARA SURVEY BERSAMA PENGAMBILAN MATERIAL

No.19/BA/AAB/IV/2023

Telah dilaksanakan Survey bersama pengambilan material pada hari Rabu tanggal 14 April
2023 Bertempat di Quary Pasir malanu dan pengantaran material ke Laboratorium PU
kabupaten sorong, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
No Nama Jabatan Alamat TTD

1. Muhammad Kurniawan Idrus Pihak Telkom PT. Telkom STO

Sorong Jln. A. Yani
No. 16 Sorong

2. Joseph A. Moniharapon Pihak Telkom PT. Telkom STO

Sorong Jln. A. Yani
No. 16 Sorong

3. Erick. P. Tiblola Komisaris JL. D. Umbuta No.

Penyedia Jasa 81 Klawasi

4. Kharis. M. Salle Surveyor/ KPR BPD Tri Karya

Admin Teknik Permai

Secara bersama-sama telah menyepakati hasil Survey bersama pengambilan material untuk
pekerjaan pemasangan Break Water/Pemecah Ombak dan Plat Beton Penutup Kabel. Guna
pengamanan infrastruktur telekomunikasi PT. Telkom Kawasan Papua, sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara dan lampiran ini kami buat, dengan sebenar-benar nya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sorong, 15 April 2023

CV. APLIM APOM BLESS

ALFONSUS ADO KOTEN

Direktur