DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. NAMA : Irvan Septyo Nurgoho

II. NIK : 3306072911950005
III. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Jakarta, 29 November 1995
IV. KAWIN/BELUM KAWIN/
JANDA/DUDA : Belum Kawin
V. JENIS KELAMIN : Laki - Laki
VI. AGAMA : Islam
VII. ALAMAT : Dusun Karjan RT 01 RW 04
Desa Tegalkuning Kec. Banyuurip
Kab. Purworejo
VIII. PENDIDIKAN TERAKHIR : D III Tehnik Informatika

NO. PENDIDIKAN/ TAHUN TEMPAT IJAZAH/STTB KET

KURSUS LULUS NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7
1 SD Negeri 2007/2008 Purworejo DN-03 Dd 21 Juni 2008 Lulus
Tegalkuning 1104664
2 SMP Negeri 9 2010/2011 Purworejo DN-03 DI 4 Juni 2011 Lulus
Purworejo 0142866
3 SMA Negeri 8 2013/2014 Purworejo DN-03 Ma 20 Mei 2014 Lulus
Purworejo 0021868
4 Politeknik 2020/2021 Purworejo 554012021 7 September Lulus
Sawunggalih Aji 000012 2021

IX. KETERANGAN KELUARGA

1. ISTRI/SUAMI
NO. NAMA TEMPAT, PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGAL LAHIR
1 2 3 4 5

2. ANAK
NO. NAMA TEMPAT, PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGAL LAHIR
1 2 3 4 5
 3. BAPAK DAN IBU KANDUNG
NO. NAMA TEMPAT, PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGAL LAHIR
1 2 3 4 5
1 Teguh Van Lauve Kulon Progo, 14 Wiraswasta
Agustus 1968
2 Sumartini Purworejo, 16
November 1969

4. BAPAK DAN IBU MERTUA

NO. NAMA TEMPAT, PEKERJAAN KETERANGAN
TANGGAL LAHIR
1 2 3 4 5

X. RIWAYAT PEKERJAAN
NO PENGALAM MULA GOLONGA GAJI SURAT KEPUTUSAN
. AN I DAN N/ RUANG POKO PEJABA NOMO TANGG
BEKERJA SAMP GAJI K T R AL
AI
1 2 3 4 5 6 7 8

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini kami buat dengan sesungguhnya dan apabila di
kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka Pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah yang berwenang.

Tegalkuning, 03 Oktober 2023

Yang Membuat,

Irvan Septyo Nugroho