Photo
3X4
I. KETERANGAN PERORANGAN
4 Agama Kristen
s Kalideres
b. Kelurahan/Desa
Alamat
Kalideres
7
c. Kecamatan
Rumah
Jakarta Barat
d. Kabupaten/Kota
Dki Jakarta
e. Propinsi
8 Keterangan 175 cm
a. Tinggi (cm)
Badan
66 Kg
b. Berat Badan (Kg)
Lurus
c. Rambut
Oval
d. Bentuk Muka
Sawo Matang
e. Warna Kulit
f. Ciri-ciri Khusus
g. Cacat Tubuh
9 Kegemaran (Hobby) Bermain catur, sepak bola, bersepeda
II. PENDIDIKAN
N NAMA LEMBAGA
O TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN TEMPAT
1 2 3 4 6
1 SD Santo Paulus II Jakarta Barat 2008 Jl. Bukit Permai 1 Blok
F5 No.1 kalideres,
kalideres, DKI Jakarta
11840
2 SMP Santo Paulus II Jakarta Barat 2011 Jl. Bambu larangan raya
no. 67, Cengkareng Barat,
Dki Jakarta 11730
1 2 3 4 5 6
2. Anak
1 2 6 7
1 2 3 4
4. Saudara Kandung
NO NAMA JENIS KELAMIN TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
V. KETERANGAN ORGANISASI
KEDUDUKA DALAM NAMA
N NAMA ORGANISASI N THN s/d THN TEMPA PIMPINAN
O DALAM T ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
Demikian daftar hidup saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindkan
yang diambil oleh pemerintah.
Yang membuat