PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jalan Ahmad Yani No. 100 Selong Lotim Telp. (0376) 21033

Selong, 29 September 2023

Nomor : 800/ 2497 /DIKES/2023 Kepada

Lamp. : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Puskesmas -------------------------
Perihal : Pemanggilan Peserta Platihan
MP Angkatan 4 Di-
Tempat

Bismillahirohmaanirrahim
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pelatihan Manajemen Puskesmas, Posyandu

dan Posyandu Prima angkatan 4 yang bekerjasama dengan BAPELKES Mataram, maka
kami mohon saudara dapat menugaskan peserta sesuai daftar terlampir, untuk hadir pada:

Tanggal : 04 s/d 13 Oktober 2023

Tempat : Hotel Jayakarta Lombok
Jl. Raya Senggigi No. 4 Senteluk Kec. Batu Layar. Kab. Lombok Barat
Waktu : Sesuai jadwal terlampir

Untuk tertib administrasi, peserta agar membawa surat tugas yang telah ditandatangani
pejabat yang berwenang. Pelaksanaan dibebankan pada anggaran DAK-NF Bidang
Kesehatan Dinas kesehatan Kabupaten Lombok Timur tahun 2023. Informasi lebih lanjut
dapat menghubungi Subkoordinator Yankes Primer, Akreditasi dan Kesehatan
Tradisional, Rita Rinjani, S.Kep.Ns.,M.Kep. (082234048555) atau Azkar, SKM
(081775440333).

Demikian untuk maklum, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Billahitaufik Walhidayah
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Lombok Timur,

Dr. H. Pathurrahman, SKM.,M.AP

Pembina Utama Muda/IV-c
NIP. 19681231 199003 1 109

Tembusan :
1. Kepala Bapelkes mataram Kemenkes RI di Mataram
2. Arsip
 DAFTAR NAMA-NAMA PESERTA PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS
KABUPATEN LOMBOK TIMUR TAHUN 2023
ANGKATAN 4 : 4 s/d 13 Oktober 2023

Gol.
No Nama L/P NIP / NPPPK Jabatan/Instansi
Ruang
1 H. Moh. Syarifudin, S.Kep. L 196907221991031007 III/d KTU PKM Rensing
2 Inna Fakhria, SST.,S.Keb.,MM. P 197809242005012014 III/d Pj. UKM PKM Rensing
3 Rohyatual Aini, S.Kep.,Ns. P 198110012006042026 III/c KTU PKM Sakra
4 Erna Sri Hidayani, S.Keb. P 197609282002122002 III/d Pj. UKM PKM Sakra
5 Lalu Arjuna, S.Kep. L 197512311995031008 III/d KTU PKM Lepak
6 Sofyan Hadi, AMd.Kep. L 198705162010011001 III/c Pj. UKM PKM Lepak
7 dr. Siti Hadijah P 198408012011012012 IV/b Pj. UKP PKM Masbagik
8 dr. Maulina Dian Santika P 19881022202312003 IX Pj. Mutu PKM Masbagik
9 Astuti Zamroni, S.Tr,.Kes. P 197912012000122001 III/d Pj. Mutu PKM Kerongkong
10 Henny Puji Asturi, S.Kep.,Ns. P 197903282000032001 III/d Pj. UKM PKM Kerongkong
11 dr. Erni Hidayati P 198604182014082001 III/d Pj. UKP PKM Selong
12 Antien Prihasti Komalasari, AMd.Keb. P 197903252005012011 III/a Pj. UKM PKM Selong
13 dr. Oktaviana Nurma Muliastuti P 199010012019022003 III/c Pj. Mutu PKM Korleko
14 Siti Dewi Cmpyulita, S.Kep.,Ns. P 198204282010012032 III/b Pj. UKM PKM Korleko
15 dr. Chandra Nito Setiaji L 198806112020121006 III/b Pj. UKP PKM Lab. Lombok
16 Syifa Atun Nisa, SKM P 199311142020122009 III/a Pj. Mutu PKM Lab. Lombok
17 Hamdan, S.Kep.,Ns. L 197012311991031047 IV/b KTU PKM Batuyang
18 Taufik, S.Kep.,Ns. L 198412312022211005 IX Pj. Mutu PKM Batuyang
19 dr. Lusy Dwitama Lery P 198904082019022006 III/c Pj. UKP PKM Lenek
20 Enita Sucinta, AMd.Kep. P 198712312010012003 III/c Pj. UKM PKM Lenek
21 Wahidin Nurullah, S.Kep. L 197009071992031008 III/d KTU PKM Kalijaga
22 drg. Wahyu Dwita Rosdiana P 199305112020122016 III/b Pj. Mutu PKM Kalijaga
23 Maskur, AMKL.,ST. L 197312311994021016 III/b KTU PKM Wanasaba
24 Hery Aryanti, S.ST.,M.Kes. P 198508102019022005 III/d Pj. UKM PKM Wanasaba
25 Ramli, S.Kep. L 198612312009011008 III/c KTU PKM Sembalun
26 dr. Dwi Wahyu Wahyu Oktariana P 199310092023212008 X Pj. Mutu PKM Sembalun
27 Indrawati, SKM P 197701022008012012 III/d Subag Keuangan (TPCB)

28 Sri Novita Alfiyani, SKM P 197711242007012017 III/d Seksi SIKB (TPCB)

29 Wahyu Ika Purnami, S.Keb. P 198003232002122007 III/d Seksi Kesga (TPCB)

30 Edy Septiyono, A.Md. L 198209072005011008 III/d Seksi Sarpras (TPCB)

Selong, 29 September 2023

Sub koordinator Yankes Primer,
Akreditasi, dan Kestrad

Ttd

Rita Rinjani, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

NIP. 196909181989032010
 JADWAL PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS FULL KLASIKAL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
BEKERJASAMA DENGAN BAPELKES MATARAM
Lombok Barat, 04 s/d 13 Oktober 2023

JUMLAH JP FASILITATOR/ NARASUMBER/

WAKTU MATA DIKLAT & KEGIATAN
PELAKSANA
T P PL
Selasa, 3 Oktober 2023
14.00-17.00 Registrasi Peserta
Hari 1, Rabu, 4 Oktober 2023

07.00-08.00 Gladi Bersih Pembukaan - Peserta Panitia dan Pengendali

08.00-08.45 Pre-test Panitia

08.45-09.15 Pembukaan Kepala Dikes Kabupaten Lotim
09.15-09.30 Istirahat Istirahat
09.30-11.00 Kebijakan PIS-PK 2 Dikes Kabupaten Lotim
11.00-12.30 Pengarahan Program 2 Kepala Bapelkes Mataram
12.30-13.30 ISHOMA
Kebijakan Penyelenggaraan Puskesmas
13.30-15.00 2 Kepala Bidang Kesmas Dikes Prov.
Integrasi Layanan Primer NTB
Widyaiswara Bapelkes Mataram
15.00-15.45 BLC 1

15.45-16.15 Istirahat Panitia

16.15-17.00 BLC 1 Widyaiswara Bapelkes Mataram
Jumlah JPL hari ke 1 6 2 0 8
Hari 2, Kamis, 5 Oktober 2023
07.45 - 08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan
Khaerul Anwar, SKM, M.Kes/
08.00 - 10.15 Kepemimpinan dan Anti Korupsi 2 1 IGAR
10.15 -10.30 Istirahat Panitia
Khaerul Anwar, SKM, M.Kes/
10.30 - 11.15 Kepemimpinan dan Anti Korupsi 1 IGAR
11.15 - 12.45 Kepemimpinan dan Anti Korupsi 2 Ali Wardana, SKM, M.Si
12.45 - 13.45 ISHOMA Panitia
Manajemen Data Puskesmas dan Hurnain Akmal, SKM/ Datin
13.45 -16.00 Keluarga Sehat 2 1 Dikes
16.00 - 16.30 Istirahat Panitia
Manajemen Data Puskesmas dan Hurnain Akmal, SKM/ Datin Dikes
16.30 - 18.00 Keluarga Sehat 2 Provinsi
Jumlah JPL hari ke 2 4 7 0 11
Hari 3, Jum'at, 6 Oktober
07.45 -08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan
Manajemen Sumber Daya (Manajemen Faiga Rahmawati, SKM/ SDMK
08.00-09.30 1 1
SDM) Dikes
09.30-09.45 Istirahat Panitia

Manajemen Sumber Daya (Manajemen

09.45-11.15 1 1 Hurnain Akmal, SKM
Sarana Prasarana Alat)

11.15 - 13.30 ISHOMA Panitia

Manajemen Upaya Kesehatan Faiga Rahmawati, SKM/ Hurnain

13.30 - 15.45 1 2
Masyarakat Akmal, SKM, M.Kes

15.45 - 16.15 Istirahat Panitia

 Tata Kelola Keuangan dan Manajemen
Sri Utami M, SKM/ DikesKab
10.30 - 12.00 Asset (Instrumentasi Tata Kelola 2
Lotim
Keuangan di Puskesmas)
12.00 -13.00 ISHOMA
Tata Kelola Keuangan dan Manajemen
Asset (Instrumentasi Tata Kelola
Sri Utami M, SKM/ DikesKab
13.00 - 13.45 Keuangan di Puskesmas) 1
Lotim

Tata Kelola Keuangan dan Manajemen

Asset ( Perencanaan dan Penganggaran Sri Utami M. MKM/ DikesKab
13.45 - 14.30 di Puskesmas) 1
Lotim

Tata Kelola Keuangan dan Manajemen

Sri Utami M. MKM/ DikesKab
14.30 - 16.00 Asset ( Perencanaan dan Penganggaran 2
di Puskesmas) Lotim

16.00 - 16.30 Istirahat

Tata Kelola Manajemen dan Asset
(Manajemen Aset)
16.30 - 17.15 1 Dikes Kab Lotim

Harike 4 07.45 -08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan

Sabtu, 7 Manajemen Sumber Daya (Manajemen
Oktober 08.00 - 08.45 SDM) 1 Faiga, Dien, SDMK Dikes Prov. NTB
2023
Manajemen Sumber Daya (Manajemen
08.45 - 09.30 SDM) 1 Faiga, Dien, SDMK Dikes Prov. NTB

Manajemen Sumber Daya (Manajemen

Hurnain Akmal/ H. Mulyadi Fadjar,
09.30 -10.15 sarana prasarana alat) 1
SKep,.MKep

10.15 -10.30 Istirahat

Manajemen Sumber Daya (Manajemen
Hurnain Akmal/ H. Mulyadi Fadjar,
10.30 -11.15 sarana prasarana alat) 1
SKep,.MKep
Manajemen Sumber Daya (Manajemen Bq Fahmi Ilmiati, Apt.
11.15 -12.00 Obat dan BHP) 1

12.00-13.00 ISHOMA
Manajemen Sumber Daya (Manajemen Bq Fahmi Ilmiati, Apt.
13.00-13.45 Obat dan BHP) 1

Manajemen Upaya Kesehatan Faiga. / H. Akmal

13.45 -14.30 Masyarakat (Pendekatan UKM) 1

Manajemen Upaya Kesehatan Faiga. / H. Akmal

14.30 - 15.15 Masyarakat 1
(Pendekatan UKM)
15.15 - 15.45 Istirahat
Manajemen Upaya Kesehatan Faiga. / H. Akmal
Masyarakat
15.45 -16.30 (Pendekatan UKM) 1

16.30 - 18.00 Manajemen Mutu 1 1 Faiga, Dien

Harike 5 07.45 -08.00 Refleksi Pengendali Pelatihan

Minggu, 8 L. Sakur. SKM,/ Arif Rahman, SKM,
Oktober S 08.00 -09.30 Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 1 1 MPH
2023
09.30 - 09.45 Istirahat

09.45 - 11.15 Manajemen Puskesmas 2 Sri Utami M., SKM

11.15 - 14.00 ISHOMA
Sri Utami M., SKM
14.00 - 15.30 Manajemen Puskesmas 2

15.30 - 15.45 Istirahat

Manajemen Puskesmas (Penugasan
15.45-17.15 Komprehensif P3 ( penjelasan P3) 2 Faiga

Hari 6 07.45 -08.00 Refleksi Pengendali pelatihan

Senin, 9 Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, dr.
Okktober 08.00 -09.30 Komprehensif P3) 2
Astarini, Bq Fahmi, Hurnain Akmal
2023
Manajemen Puskesmas (Penugasan
Komprehensif P3) Sri Utami. M, SKM, Faiga, dr.
09.30 - 10.15 1
Astarini, Bq Fahmi, Hurnain Akmal

10.15 -10.30 Istirahat

Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, dr.
10.30 -11.15 Komprehensif P3) 1
Astarini, Bq Fahmi, Hurnain Akmal
Manajemen Puskesmas (Penugasan
Sri Utami. M, SKM, Faiga, dr.
11.15 - 12.45 Komprehensif P3)/Presentasi 2
Astarini, Bq Fahmi, Hurnain Akmal
Kelompok P3
12.45 - 13.45 ISHOMA
Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
13.45 -16.00 Komprehensif P1) (Penjelasan P1 ) 3
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari
16.00 - 16.15 Istirahat
Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
16.15 - 17.45 Komprehensif P1) 2
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari

Harike 7 07.45 -08.00 Refleksi

Selasa, 10 Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
Oktober 08.00 -10.15 Komprehensif P1) 3
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari
2023
10.15 -10.30 Istirahat
Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
10.30 -12.00 Komprehensif P1) 2
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari
12.00 -13.00 ISHOMA
Manajemen Puskesmas (Penugasan Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
13.00 -15.15 Komprehensif P1) 2
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari
15.15 -15.45 ISHOMA
Manajemen Puskesmas (Penugasan
Sri Utami. M, SKM, Faiga, H.Mulyadi
15.45 - 18.00 Komprehensif P1) /Presentasi 3
Fadjar, Hurnain Akmal, Dien Sundari
kelompok P1

Hari ke 8 07.45 -08.00 Refleksi

Pengendali pelatihan
Rabu, 11 Manajemen Puskesmas (Penugasan
L.Syakur, SKM/ LMH Siswanto/H
Oktober 08.00 - 08.45 Komprehensif P2) Penjelasan P2 1
Mulyadi Fadjar
2023
Manajemen Puskesmas (Penugasan
L.Syakur, SKM/ LMH Siswanto/H
08.45 - 10.15 Komprehensif P2) ( membuat skenario 2
) Mulyadi Fadjar

10.15 - 10.30 Istirahat

Manajemen Puskesmas (Penugasan L.Syakur, SKM/ LMH Siswanto/H
10.30 - 12.00 Komprehensif 2) / Simulasi 2
Mulyadi Fadjar
12.00 -13.00
Manajemen Puskesmas (Penugasan L.Syakur, SKM/ LMH Siswanto/H
13.00 -14.30 Komprehensif 2) / Simulasi 2
Mulyadi Fadjar

14.30-15.15 Penjelasan Orientasi Lapangan L. Syakur, SKM

Hari ke 9 07.30 -08.00 Persiapan

Panitia
Kamis, 12 08.00-12.00 Orientasi Lapangan/ PL 4 Tim Fasilitator
Oktober
12.00-13.00 ISHOMA
2023
2 Tim Fasilitator
13.00-15.00 Seminar Hasil Orientasi Lapangan

15.00 -16.30 RTL 2 Fasilitator

Uji coba ujian komprehensif Konfirmasi dengan Ditmutu

Post test Panitia
Hari
ke10 08.00-08.30 Persiapan ujian komprehensif Pengendali Pelatihan

08.30 -10.30 Ujian Komprehensif Ditmutu Nakes/ Panitia

 Pengumuman Hasil dan Review Materi
10.30-12.00 diklat bagi yang remedial Pengendali Pelatihan

12.00 -13.00 ISHOMA

Jum'at, 13 Pelaksanaan Ujian Ulang peserta

13.00 -14.00 Ditmutu/ Panitia
Oktober Remedial
2023

14.00 -15.00 Penutupan Kepala Bapelkes Mataram

Jumlah JPL 24 53 6 83
 TATA TERTIB DAN KETENTUAN PESERTA
PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS, POSYANDU DAN POSYANDU PRIMA ANGKATAN III
TANGGAL : 04 SAMPAI DENGAN 13 OKTOBER 2023

Seluruh peserta wajib untuk mengikuti tata tertib dan ketentuan sebagai berikut:

1. Ketentuan umum

a. Seluruh peserta harus hadir dan registrasi serta check in pada hari Selasa, 03 Oktober 2023 Pkl.14.00
s/d 17.00 WITA
b. Gladi kotor dilaksanakan pada Pkl 19.30 s/d selesai
c. Peserta wajib mengikuti pelatihan sampai selesai dan dilarang mengundurkan diri. Jika peserta
mengundurkan diri maka peserta tidak akan dapat mengikuti pelatihan yang sama, karena data sudah
terintegrasi ke dalam Sistem Informasi Manajemem Kepegawaian (SIMKA).
d. Selama pelatihan menggunakan pakaian bebas rapi, saat pembukaan dan penutupan pelatihan
menggunakan baju putih dengan celana/rok hitam dan untuk perempuan menggunakan jilbab hitam
2. Dokumen yang harus diserahkan kepada panitia :

a. Surat tugas yang telah ditandatangani pejabat yang berwenang, sesuai format terlampir
b. Surat pernyataan bersedia tidak pindah tugas / mutasi minimal 2 (dua) tahun, sesuai format
terlampir.
3. Peserta melakukan registrasi online melalui http://bapelkesmataram.or.id/sipelamar, informasi lebih
lanjut bisa menghubungi Ari Kusmiantini (HP. 081917240241).

4. Peserta menggunggah berkas berikut, melalui akun SIPELAMAR :

a. File pas photo untuk sertifikat dengan ketentuan file JPG/JPEG ukuran 4x6, latar merah, mengenakan
kemeja putih dan berdasi warna gelap, bagi perempua menggunakan jilbab hitam
b. Bukti screenshot medsos Bapelkes Mataram, yaitu Follow IG: bapelkes.mataram dan Facebook:
Bapelkes Mataram Kemenkes RI (https://linktr.ee/bapelkesmataram)
5. Masing-masing peserta wajib membawa laptop dan menyiapkan data-data/file untuk penugasan
selama pembelajaran meliputi:

a. Renstra Puskesmas dan Renstra Dinas Kesehatan

b. Profil Puskesmas 2 tahun terakhir
c. Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas 2 tahun terakhir
d. Data Capaian SPM 2 tahun terakhir
e. Laporan Tahunan Puskesmas dan hasil SMD dan MMD 2 tahun terakhir (jika ada)
f. Data intervensi PIS-PK
g. RBA 1 tahun terakhir
6. Biaya yang ditanggung Panitia

a. Biaya transportasi peserta (disesuaikan dengan standar perjalanan dinas Kab. Lotim)
b. Panitia menyediakan akomodasi (penginapan) dan hunian 1 kamar ditempati 2 orang untuk seluruh
peserta
- Check in : tanggal 04 Oktober Pkl 14.00 WITA
- Check out : tanggal 13 Oktober 2023 Pkl. 12.00 WITA
c. Panitia menyediakan konsumsi selama kegiatan berlangsung
7. Biaya yang tidak ditanggung panitia

a. Biaya penginapan diluar yang ditanggung panitia

b. Makan dan minum yang dipesan secara pribadi diluar ketentuan panitia
c. Akomodasi dan konsumsi peserta yang tidak sesuai dengan daftar undangan (keluarga,sopir dll)
d. Laundry, mini bar, telpon dll
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NIP/NPPPK :
Tempat, Tgl Lahir :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak akan mengajukan mutasi atau
pindah tugas sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun sejak tanggal surat pernyataan in

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran, tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Selong,
Yang Membuat Pernyataan

Materi
10.000

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS ……………………
Jln. .................................................................. KP.

SURAT PERINTAH TUGAS

No. : ........................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas ………………….…

Kabupaten Lombok Timur, dengan ini menugaskan kepada :

Pangkat /
No. N a m a / NIP Jabatan
Gol. Ruang
1.

2.

Maksud keperluan : Pelatihan Manajemen Puskesmas, Posyandu, Posyandu

Prima di Kabupaten Lombok Timur

Tanggal : 04 s/d 13 Oktober 2023

Tempat : Hotel Jayakarta

Jl. Raya Senggigi No. 4 Senteluk Kec. Batu Layar. Kab.
Lombok Barat

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : .....................
Pada tanggal : 03 Oktober 2023

Kepala Puskesmas ................

………………………………………