Anda di halaman 1dari 223

APLIKASI PENGISIAN DATA PROGRAM KESEHATA

MTBS
SEKSI KESGA DINKES PROV SULTRA

BIODATA ( WAJIB DI TUTORIAL


TUTORIAL
ISI)

AIZ
ROGRAM KESEHATAN

PROV SULTRA

TH PENGINPUTAN..

AL
TORIAL SASARAN ( WAJIB DI
ISI)
INPUT DATA

JAN JAN FEB FEB MARET APR APR


MARET

MEI MEI JUN JUN JUL JUL AGSTAGST

SEPTSEPT OKTOKT NOVNOV DES DES


HOME

DES
OUTPUT DATA

TW1 SM1 TW3 SM2

REKAPAN TAHUNAN
HOME
BIODATA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESGA 2018 DINAS KESEHATAN KAB/KOTA ( WAJIB DI ISI)

NO NAMA PENGELOLA

CATATAN :

PENTING :

MENU
SGA 2018 DINAS KESEHATAN KAB/KOTA ( WAJIB DI ISI)

JABATAN

KABID KESMAS DINKES KAB....

KASI KESGA DINKES KAB.....

PENGELOLA DATA.....

MOHON DATA INI DI UPDATE BILA ADA PERUBAHAN


BILA ADA PERTANYAAN SEPUTAR FORMAT PELAPORAN DAPAT MENGHUBUNGI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DI PROV.
AN. DODI

JANGAN MENGHAPUS DAN MENAMBAH JUMLAH KOLOM DAN BARIS PADA SHEET DATA , KARENA AKAN MERUSAK RUMUS YA
BILA INGIN MELAKUKAN PENAMBAHAN ATAU PENGURANGAN HARAP MENGHUBUNGI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DI PR

MENU
NOMOR HANDPOHONE / WA

082187377758

ANG TELAH DI BERIKAN


WAJIB DI BACA !
PETUNJUK PENGISIAN DATA SASARAN
1 SASARAN YANG DI GUNAKAN ADALAH SASARAN PROYEKSI SELAMA 1 TAHUN PADA TAHUN
2 SASARAN WAJIB DI KOORDINASIKAN DAN DI SAMAKAN DENGAN SASARAN PUSDATIN YANG
3 UNTUK PERHITUNGAN SASARAN SILAHKAN BERKOORDINASI DENGAN PROGRAMER SIK ON
SETIAP KAB/KOTA WAJIB MENGIRIMKAN SASARAN YANG TELAH DI SEPAKATI DAN DI TTD O
TAHUN TERSEBUT ( HARD COPY DAN SOFT COPY)
4
MENU

NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH PUSKESMAS TERISI


OTOMATIS
TOTAL
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
AHUN PADA TAHUN PELAKSANAAN KEGIATAN
AN PUSDATIN YANG DI KELOLA OLEH PROGRAMER SIK
PROGRAMER SIK ONLINE DI KABUPATEN MASING-MASING
KATI DAN DI TTD OLEH KEPALA DINAS MASING-MASING MAX SAMPAI BULAN APRIL

ENU
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : JANUARI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 2019

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : FEBRUARI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : MARET

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : APRIL

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : MEI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : JUNI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : JULI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : AGUSTUS

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : SEPTEMBER

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : OKTOBER

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : NOVEMBER

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : DESEMBER

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

12 0

13 0

14 0

15 0

16 0
17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

32 0
33 0

34 0

35 0

36 0

37 0

38 0

39 0

40 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN

TIDAK MELAKSANAKAN
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : TRIWULAN 1

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 0 0 0 0 0 0

31 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0 0 0

34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 0 0 0 0 0 0 0 0 0

37 0 0 0 0 0 0 0 0 0

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0

39 0 0 0 0 0 0 0 0 0

40 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : SEMESTER 1

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 0 0 0 0 0 0

31 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0 0 0

34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 0 0 0 0 0 0 0 0 0

37 0 0 0 0 0 0 0 0 0

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0

39 0 0 0 0 0 0 0 0 0

40 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : TRIWULAN 3

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 0 0 0 0 0 0

31 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0 0 0

34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 0 0 0 0 0 0 0 0 0

37 0 0 0 0 0 0 0 0 0

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0

39 0 0 0 0 0 0 0 0 0

40 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA DI ISI PERBULAN
3 TIDAK BOLEH MENAMBAH ATAU MENGHAPUS BARIS DAN KOLOM KARENA AKAN MERUSAK RUMUS
4 UNTUK MEMPRINT DATA, CARANYA ADALAH FILE DATA INI DI COPY DI LOCAL DISK "D" ATAU LOCAL DISK "C" MY
DOCUMENT ATAU DI MANA SAJA SELAIN DALAM APLIKASI DROPBOX, KEMUDIAN BUKA SHEET DATA, PILIH MENU
REVIEW, KEMUDIAN UN PROTECT SHEET, MASUKKAN PASSWORD : 3005090, SETELAH ITU DATA SILAHKAN DI EDIT ( DI
HAPUS , DI BESARKAN, DI KECILKAN, DLL) KEMUDIAN DI PRINT . SILAHKAN HASILNYA DI SAVE DAN DI SIMPAN

5 BEBERAPA KOLOM SUDAH TERISI SECARA OTOMATIS UNTUK


MEMUDAHKAN ANDA
DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : SEMESTER 2

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 0 0 0 0 0 0

31 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0 0 0

34 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 0 0 0 0 0 0 0 0 0

37 0 0 0 0 0 0 0 0 0

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0

39 0 0 0 0 0 0 0 0 0

40 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK MELAKSANAKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 DATA NAMA PUSKESMAS , SASARAN DI ISI DI SHEET SASARAN
2 DATA SUDAH TERISI OTOMATIS
3 SILAHKAN DI PRINT

DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan :

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah an
TOTAL Kematian Balita (0-59 Kematian Bayi (0-11 Bayi Sakit Balita Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) KN1
Bulan) Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MARET 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 APRIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MEI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 JUNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 JULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.
Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan
Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan
p : .................................
WAJIB DI BACA
PETUNJUK PENGISIAN
1 MENU INI UNTUK PROGRAMER PROVINSI

DATA PELAKSANAAN M
kab/kota MENU
Bulan : JANUARI

Jumlah
Bayi
Mendapatk
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Balita an
TOTAL Kematian Balita Kematian Sakit Jumlah Pelayanan
No Nama Puskesmas (0-59 Bayi (0-11 Bayi Sakit
PUSKESMAS Balita (0-59 Bulan) Bayi (0-11 (3-59 Kasus BBLR
Bulan) (0-2 Bulan) Bulan) KN1
Bulan) Bulan) (Pemeriksa
an 6-48
Jam)

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 JANUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MARET 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 APRIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MEI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 JULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas kab.

Nip : .........................
DATA PELAKSANAAN MTBS TAHUN 201..

Jumlah Bayi 0-2 Bulan Yang Sakit Mendapatkan Jumlah Balita Sakit (3-59 Bulan) Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan MTBS MTBS
Ketersedia
BB Rendah an Bagan
Puskesmas Melaksanakan Jumlah Kemungkin MTBS
Menurut
MTBS (OTOMATIS Tenaga an Penyakit Mudah
umur dan Demam
TERUMUS JIKA DATA Terlatih Sangat Dilihat
Ikterus Diare atau Pneumonia Diare Disentri Bukan Malaria
TERISI) MTBS Berat atau ( JIKA YA DI
Masalah Malaria
Infeksi ISI 1 JIKA
Pemberian
Bakteri TIDAK ISI 0)
ASI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kendari,

Pembuat Laporan

Nip : ...........................
Ketersedia
Kecukupan an Form Supervisi
form MTBS Pelaporan ( JIKA YA DI
( JIKA YA DI MTBS ISI 1 JIKA
ISI 1 JIKA ( JIKA YA DI TIDAK ISI 0)
TIDAK ISI 0) ISI 1 JIKA
TIDAK ISI 0)

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
ndari, 201..

mbuat Laporan

p : .................................
PETUNJUK PENGISIAN APLIKASI DROPBOX

1 SEBELUM MENGISI DATA WAJIB MENGISI DATA SASARAN DAN BIODATA TERLEBIH DAHUL
2 NAMA PUSKESMAS, DATA SASARAN HANYA BISA DI ISI DI DATA SASARAN
WAJIB MEMBACA TATA CARA PENGISIAN YANG TELAH TERTERA DI ATAS MASING-MASIN
3 TIDAK TERJADI KESALAHAN

4 TERDAPAT TOMBOL NAVIGASI PADA SEMUA LAPORAN, HARAP DI SESUAIKAN BULAN PEN
PADA DATA REKAPAN, TRIWULANAN SEMUA SUDAH TERUMUS, HARAP JANGAN LAGI DI
5 RUSAK

JIKA PADA SAAT MELAKUKAN SAVE DATA SELALU MINTA UNTUK DI LAKUKAN "SAVE AS",
DOCUMENT ATAU FOLDER LAIN DI LUAR DROPBOX, DENGAN MENGGANTI NAMA FILE DE
6 LAPORAN IBU 2019 ILHAM. SETELAH ITU COPY LAPORAN ITU DAN PASTE KAN DI DALAM
TO DATE, KEMUDIAN SILAHKAN MENGHUBINGI PROGRMER PROVINSI BAHWA LAPORAN
TERSEBUT, DAN FILE LAPORAN LAMA BISA GI HAPUS
JIKA ADA LAPORAN YANG DOBEL FILENYA, SILAHKAN PROGRAMER KAB/KOTA MENGHAP
MASING-MASING ATAU BISA MENGHUBUNGI PROGRAMER PROVINSI
7

HARAP SELALU MEMPERHATIKAN , JIKA FILE NAMA TERLALU PANJANG, MISAL (CONFLIFT
KESGA..) HARAP PROGRAMER KAB/KOTA SEGERA MERUBAH NAMA, CARANYA KLIK KAN
SEMUA TULISAN DALAM KURUNG SEHINGGA NAMA FILE KEMBALI SEPERTI SEMULA, SET
8 FILE, KEMUDIAN ONLINE KAN DROPBOX SAMPAI UP TO DATE

SEMINGGU SEKALI SETIAP AWAL MINGGU PROGRAMER WAJIB MELAKUKAN UP DATE DA


MENGONLINE KAN JARINGAN HINGGA LOGO DROPBOX TERTULIS UP TO DATE.
9

PENTING UNTUK MELAKUKAN PRINT HARD COPY PADA SETIAP REKAPAN LAPORAN AGA
SUDAH TERTERA DI ATAS MASING-MASING SHEET PELAPORAN
10

WAJIB MELAKUKAN BACK UP DATA BERKALA SETIAP AWAL DAN AKHIR BULAN DENGAN C
DROPBOX , DI LOCAL DISK D DENGAN MENARUH DALAM FOLEDER DENGAN NAMA " BAC
11 TANGGAL DILAKUKAN BACK UP DATA) , AGAR DATA TIDAK HILANG JIKA TERJADI KESALAH
JANGAN MELAKUKAN PENAMBAHAN KOLOM ATAU BARIS APA LAGI MENGHAPUS KOLOM A
KARENAK AKAN MERUSAK RUMUS, JIKA INGIN MEMPIRINT CARANYA SUDAH DI AJARKAN
12 MENGHUBUNGI PROGRAMER PROVINSI MASING-MASING

APLIKASI INI BISA DI SERAHKAN KE PETUGAS PUSKESMAS UNTUK DIGUNAKAN, CUKUP ME


13 ISI NAMA DESA DAN UNTUK MENYETOR REKAPAN PER DESA SILAHKAN MEMPRINT DATA P
MENU UTAMA

TA TERLEBIH DAHULU

AS MASING-MASING SHEET LAPORAN SEBELUM MENGINPUT DATA AGAR

SUAIKAN BULAN PENGINPUTAN DENGAN BULAN PELAPORAN


AP JANGAN LAGI DI LAKUKAN PENGISIAN DATA AGAR RUMUS TIDAK

AKUKAN "SAVE AS", SILAHKAN SAVE AS DI LOCAL DISK D ATAU MY


ANTI NAMA FILE DENGAN TAMBAHAN NAMA PENGELOLA, CTH
STE KAN DI DALAM DROPBOX DAN ONLINE KAN DROPBOX SAMPAI UP
SI BAHWA LAPORAN YG UPDATE ADALAH LAPORAN DENGAN NAMA

AB/KOTA MENGHAPUS FILE YG DOBEL SESUAI DENGAN TUPOKSINYA


I

G, MISAL (CONFLIFTED WITH DATA KESEGA...)(CONFLICTED WITH DATA


CARANYA KLIK KANAN PADA FILE, KEMUDIAM RENAME, DAN HAPUS
EPERTI SEMULA, SETELAH ITU KLIK ENTER ATAU KLIK KIRI DI LUAR NAMA

KUKAN UP DATE DATA DATA DROPBOX DENGAN CARA CUKUP


TO DATE.

PAN LAPORAN AGAR DATA DAPAT DILIHAT OLEH PIMPINAN, CARANYA

R BULAN DENGAN CARA MENGCOPY SEMUA FILE LAPORAN DI APLIKASI


ENGAN NAMA " BACK UP LAPORAN DROPBOX TANGGAL... (SESUAI
KA TERJADI KESALAHAN PADA APLIKASI DROPBPOX
ENGHAPUS KOLOM ATAU BARIS KHUSUNYA PADA LAPORAN PER BULAN
SUDAH DI AJARKAN DI MASING-MASING- SHEET PELAPORAN ATAU

UNAKAN, CUKUP MENYESUAIKAN SAJA PADA KOLOM NAMA PUSKESMAS DI


N MEMPRINT DATA PADA SHEET SEMESTER 2

Anda mungkin juga menyukai