DINAS KESAHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH
Jln. Raya Bayah- Cikotok KM 1 Bayah Kode Pos 42393
Email; bayahpuskesmas@yahoo.co.id
Sehubungan dengan adanya kasus Gigitan Anjing di wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap
Bayah, bersama surat ini kami sampaikan kepada Bapak, permohonan mendapatkan Vaksin
Anti Rabies untuk kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies (GHTR) di wilayah kerja
Puskesmas Rawat Inap Bayah Kecamatan Bayah Kabupaten Lebak, dan sebagai Laporan
kami lampirkan nama- nama Pasien dengan Gigitan Hewan Tersangka Rabies (GHTR)
diwilayah Puskesmas Rawat Inap Bayah Bulan Januari- Oktober tahun 2019 (Daftar Nama
Terlampir) dalam Surat Permohonan VAR ini.
Dengan ini kami mengajukan Permohonan Permintaan Vaksin Anti Rabies Sebanyak 10
(sepuluh) vial
Demikian surat permohonan VAR ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kebijakannya kami ucapkan terima
kasih.
Syarif, S.Pd.I., MM
NIP. 19670412 198901 1 002
Tembusan :
1. Arsip
Lampiran Permohonan Vaksin Anti Rabies
NO Nama Pasien Umur Alamat Lengkap Tanggal Kejadian Lokasi Gigitan/ Cakaran
1 An. Siti 10 Tahun Kp. Cimancak Desa 16 Maret 2019 Gigitan Anjing di Kaki/ Betis Sebelah kanan
Cimancak
2 An. Delisa 5 Tahun Kp. Bayah I Desa Bayah 07 Juni 2019 Gigitan Monyet Area Tangan Kanan
Barat
3 An. Faujan 9 Tahun Kp. Suwakan Desa 09 Agustus 2019 Cakaran Monyet di bagian Kepala
Suwakan
4 An. Pian Sopian 8 Tahun Kp. Lebak Malanding 12 September 2019 Gigitan Anjing di Kaki/ Betis Sebelah Kiri
Desa Sawarna Timur
5 An. Anisa 7 Tahun Kp. Warung Lame Desa 30 September 2019 Gigitan Kucing di area Kaki/ Betis Sebelah
Bayah Timur Kanan
6 Tn. Rizal Kurniawan 27 Tahun Kp. Cinangga Desa Bayah 02 Oktober 2019 Gigitan Anjing di area Kaki/ Betis Sebelah
Timur Kanan
Aripudin, A.Md.Kep
Syarif, S.Pd.I., MM
NIP. 19670412 198901 1 002