Nomor : ........................................................
Lampiran : --
Perihal : Perubahan Specimen Tanda Tangan
Kepada Yth.
Pimpinan .....................
Di
.................................
Nama : .................................
Jabatan : ...............................................
Alamat : ....................................................................
Nama : .................................
Jabatan : ...............................................
Alamat : ....................................................................
Nama : .................................
Jabatan : ...............................................
Alamat : ....................................................................
Demikian ini Kami sampaikan, untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
..........................................
Kepala ...................................
........................................
Nip. ........................................
CATATAN.
Diharapkan tidak Mewakilkan
Mengetahui Cipeundeuy, 28 Mei 2013
Kepala Sekolah Ketua Penyelenggara