Scribd
Unggah
386 tayangan1 halaman

Form Permintaan CCTV

Formulir ini diminta oleh unit kerja tertentu kepada Kepala UPT Sistem Informasi Politeknik Negeri Balikpapan untuk mengecek rekaman CCTV terkait kejadian tertentu. Formulir ini berisi permintaan pengecekan, kronologi kejadian, persetujuan kepala unit terkait, catatan hasil pengecekan, dan persetujuan kepala UPT Sistem Informasi.

Diunggah oleh

Siswa Listyo Dansa
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
386 tayangan1 halaman

Form Permintaan CCTV

Formulir ini diminta oleh unit kerja tertentu kepada Kepala UPT Sistem Informasi Politeknik Negeri Balikpapan untuk mengecek rekaman CCTV terkait kejadian tertentu. Formulir ini berisi permintaan pengecekan, kronologi kejadian, persetujuan kepala unit terkait, catatan hasil pengecekan, dan persetujuan kepala UPT Sistem Informasi.

Diunggah oleh

Siswa Listyo Dansa
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

FRM/SI/09. .

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


POLITEKNIK NEGERI BALIKPAPAN
Jl. Soekarno Hatta Km 8 Balikpapan 76129, Telp. (0542) 860895, 862305 Fax. 861107
Website: www.poltekba.ac.id E-mail: admin@poltekba.ac.id

FORM PERMINTAAN PENGECEKAN REKAMAN CCTV

UNIT KERJA : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepada Yth. Kepala UPT Sistem Informasi

Mohon dilakukan pengecekan rekaman CCTV untuk keperluan berikut ini.


Kronologi kejadian (peristiwa) yang memerlukan pengecekan rekaman CCTV):
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................

Mengetahui/Menyetujui, Balikpapan, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ka. UPT Bimbingan dan Konseling Yang Meminta,
Ka. Unit Kerja . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

------------------------------------------------ ------------------------------------------------

Catatan:
Pengecekan telah dilakukan pada Hari/Tanggal/Jam :
.............................................
Petugas UPT SI,

----------------------------------------

Mengetahui Ka. UPT SI,

----------------------------------------

Anda mungkin juga menyukai