MAKALAH PALIATIF

“PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA KLIEN PALIATIF”

Disusun Oleh:
1. Sekar Ayudya Dwi Putri M (P1337420618014)
2. Risyda Rafika Laily (P1337420618030)
3. Musyaffa Dzaki Santosa (P1337420618032)
4. Mila Asih Trisna Juweni (P1337420618048)
5. Mutya Era Zora (P1337420618053)
6. Tajudin Hudaiby Nizar (P1337420618057)
7. Sinatria Krisdayanto (P1337420618059)
8. Sinta Widhi Kurniawati (P1337420618063)
9. Maulina Ayu Meidiastuti (P1337420618065)
10. Gita Ayu Asmarani (P1337420618069)
11. Sonia Laila Maghfiroh (P1337420618072)
12. Novia Anggi Astuti (P1337420618074)
13. Heru Trias Yunanto (P1337420618079)
14. Dian Noviantika (P1337420618082)
15. Novia Putri Firmana (P1337420618089)

2A3 INTERNASIONAL
SARJANA TERAPAN NERS KEPERAWATAN SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2019
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Setiap manusia membutuhkan nutrisi dan hidrasi untuk hidup. Selama

seseorang dapat makan dan minum untuk memenuhi kebutuhan gizi dan juga
ingin melakukannya, tidak perlu campur tangan. Masalah muncul ketika
seseorang tidak bisa makan atau minum lagi atau tidak mendapatkan nutrisi
atau cairan yang cukup.Membantu asupan makanan oral secara alami
merupakan aspek integral dari perawatan medis dan keperawatan yang sesuai.
Ketika konsumsi makanan dan cairan secara independen terganggu, prosedur
keperawatan dan medis berfungsi untuk memenuhi kebutuhan vital individu
akan nutrisi serta memenuhi persyaratan alami ini dengan tujuan
memungkinkan individu untuk berpartisipasi secara optimal dalam lingkungan
sosialnya. Terapi nutrisi mencakup cara pemberian makanan buatan secara
oral, enteral, dan parenteral. Pedoman ini memberikan ringkasan penting bagi
pengasuh sehubungan dengan etika nutrisi buatan dan terapi hidrasi. Panduan
ini difokuskan pada orang dewasa; aspek etis mungkin berbeda pada anak dan
remaja.

B. Tujuan Penulisan
Agar mahasiswa mengetaui tentang
1. Pengertian nutrisi artifisial dan hidrasi.
2. Macam macam nutrisi artifisial
3. Indikasi pemberian ANH
4. ANH dan Penyakit Terminal
5. Komplikasi dan Efek Samping
6. Manfaat ANH
7. Pemberian ANH
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian
Nutrisi dan hidrasi buatan (ANH) adalah perawatan medis yang
melengkapi atau menggantikan makan dan minum. ANH memungkinkan
seseorang untuk menerima nutrisi (makanan) dan hidrasi (cairan) ketika mereka
tidak dapat menerimanya melalui mulut. ANH digunakan untuk individu yang
karena alasan tertentu tidak bisa makan atau minum cukup untuk
mempertahankan hidup. Karena ANH didefinisikan sebagai perawatan medis,
orang dewasa yang kompeten dapat menolak ANH, bahkan jika kematian terjadi
sebagai akibatnya.

B. Macam ANH
1. Enteral
Nutrisi dan / atau cairan dikirim melalui tabung yang ditempatkan di saluran
pencernaan. Tabung dapat dilewatkan melalui hidung dan tenggorokan ke
kerongkongan dan akhirnya ke lambung (tabung nasogastrik) atau usus kecil,
atau tabung dapat ditempatkan secara operasi langsung ke lambung (tabung
gastrostomi) atau usus (tabung jejunostomi) melalui dinding perut. Kecuali ada
kontraindikasi (mis short gut sindrom, syok sirkulasi), nutrisi enteral lebih dipilih
dibanding nutrisi parenteral pada hampir semua situasi karena alasan yang telah
disebutkan sebelumnya.

2. Parenteral
Nutrisi dan / atau cairan dikirim melalui kateter (tabung sangat kecil) yang
ditempatkan di pembuluh darah tubuh. Kateter dapat ditempatkan di “vena
perifer” (biasanya di bagian bawah lengan), atau “vena sentral” (salah satu vena
yang lebih besar di tubuh, lebih dekat ke jantung). Istilah total parenteral
nutrition(TPN) digunakan ketika satu-satunya sumber suplai makanan hanya
 melalui rute parenteral. Bantuan nutrisi dikarakteristikkan sebagai
penggunaan nutrisi enteral atau parenteral bukannya menggunakan diet oral.
Jika pasien telah menjalani TPN, harus dilanjutkan pada periode
perioperatif, sedangkan nutrisi enteral harus dihentikan sekitar 6 jam
sebelum operasi (menurut rekomendasi pencernaan makanan sebelum operasi
elektif). TPN bertujuan untuk memberi suplai semua elemen nutrisi inorganik
dan organik yang dibutuhkan untuk mempertahankan komposisi tubuh yang
optimal.

Mode Nutrisi dan Hidrasi Buatan meliputi:

1. Infus Subkutan (SCI)
2. Infus Intravenous (IVI)
3. Total Nutrisi Parenteral (TPN)
4. Nasogastric Tube (NGT)
5. Gastrostomi Endoskopi Perkutan (PEG)
6. Radiologis yang Dimasukkan Gastrostomi (RIG)

C. ANH dan Penyakit Terminal

Pasien segera meninggal karena penyakit terminal sering mengalami
penurunan nafsu makan dan mungkin tidak dapat makan. Secara umum diyakini
bahwa kematian karena dehidrasi / kekurangan gizi menyebabkan penderitaan
yang tidak perlu bagi pasien, sehingga ANH dapat digunakan secara rutin.
Namun, mereka yang memiliki pengalaman merawat orang mati memberikan
kesaksian bahwa kematian karena dehidrasi lebih bersifat paliatif daripada
hukuman. Berkurangnya asupan makanan dan cairan menghasilkan perbaikan
gejala seperti menghilangkan sensasi tersedak dan tenggelam, lebih sedikit
kebutuhan untuk kateterisasi, lebih sedikit serangan muntah dan diare, dan
penurunan edema. Pasien dengan demensia lanjut yang menggunakan ANH sering
harus ditempatkan dalam pengekangan untuk menjaga tabung di tempat, yang
dapat menjadi tidak nyaman. Mayoritas pasien yang sekarat dilaporkan tidak
mengalami kelaparan atau kehausan. Efek samping utama dehidrasi adalah mulut
kering, yang mudah ditangani dengan perawatan mulut yang baik. Juga, tidak ada
 bukti bahwa hidrasi yang dibantu secara medis pada akhir kehidupan
memperpanjang kelangsungan hidup. Perubahan metabolik yang terjadi dengan
dehidrasi memiliki efek sedatif, yang memungkinkan pasien menjadi mengantuk
sebelum kematian. "Dari sudut pandang etika, adalah manusiawi untuk
membiarkan kematian berlanjut tanpa adanya atau penghentian penyediaan ANH
pada pasien terminal" (Geppert, Andrews, & Druyan 84).

D. Indikasi untuk Nutrisi Buatan dan Hidrasi:

1. Neurodegenerative Kondisi seperti Motor Neurone Disease (MND)
Multi-system Atrophy (MSA) dan Multiple Sclerosis (MS) Ada konsensus
yang berkembang bahwa pemberian makan PEG meningkatkan kualitas
hidup dan kelangsungan hidup pasien MND. Telah dipostulatkan untuk
meningkatkan nutrisi, mengurangi kelelahan, mengurangi usaha dan waktu
yang dihabiskan untuk makan dan mengurangi ketakutan tersedak.
2. Tumor Kepala dan Leher
Kelompok pasien ini sering dapat mengalami masalah dengan menelan jauh
sebelum situasi akhir kehidupan karena efek lokal dari tumor. Hidrasi dan
nutrisi buatan dapat memperpanjang kelangsungan hidup dalam keadaan ini
dan pertimbangan harus diberikan pada penyisipan PEG. Dari episode akut
ketidakmampuan untuk menelan (misalnya episode akut mual dan muntah,
obstruksi usus, ulserasi esofagus). Untuk mendukung pasien melalui episode
akut yang berpotensi reversibel, akan lebih tepat untuk memulai infus cairan
IVor SC.
3. Episode akut dari ketidakmampuan untuk menelan (misalnya episode akut
mual dan muntah, obstruksi usus, ulserasi esofagus).
Untuk mendukung pasien melalui episode akut yang berpotensi reversibel,
akan lebih baik untuk memulai infus cairan IVor SC untuk mengobati
kondisi. Dalam kasus obstruksi usus yang telah mapan di mana tidak ada
intervensi terapeutik lebih lanjut yang direncanakan, hidrasi hanya boleh
diberikan untuk menghilangkan gejala.
 4. Gejala dehidrasi
Pasien sering melaporkan gejala dehidrasi, mis. mulut kering atau haus.
5. Permintaan pasien atau keluarga
Di akhir kehidupan, pasien sering kesulitan menelan makanan atau cairan. Ini
sering kali merupakan waktu yang sangat emosional bagi kerabat mereka dan
permintaan cairan atau nutrisi sering kali dibuat pada saat ini. Penjelasan tentang
pro dan kontra dari hidrasi / nutrisi buatan diperlukan ulasan harian dan kerabat
harus diingatkan bahwa jika ada efek samping yang terlihat (misalnya edema,
sekresi pernapasan) maka cairan akan dihentikan.

E. Manfaat ANH :
1. Seseorang yang memiliki penyumbatan mekanis pada mulut, kerongkongan,
atau perutnya, tetapi berfungsi dengan cukup baik, terutama jika orang ini
mengalami kelaparan, kemungkinan akan mendapat manfaat jika tabung
ditempatkan di bawah penyumbatan agar dapat untuk menerima nutrisi dan
cairan. Ini adalah kasus pada banyak orang yang menderita kanker kepala dan
leher atau kanker kerongkongan, terutama pada stadium awal kanker.
2. Dalam beberapa kasus, ketika usus tersumbat berkembang, seperti dalam
penyebaran kanker ovarium, tetapi orang itu cukup fungsional, TPN telah
membantu dalam memungkinkan orang itu hidup dan berfungsi lebih lama
daripada tanpa perawatan.
3. Seseorang yang menderita mual dan muntah parah sementara atau mengalami
diare yang menyebabkan dehidrasi berat seringkali dapat mengambil manfaat
dari pemberian cairan intravena jangka pendek untuk mengistirahatkan usus.
4. Bukti bertentangan pada beberapa orang dengan cachexia karena penyakit
HIV. Beberapa orang tampaknya mendapat manfaat dari nutrisi buatan dan
hidrasi, terutama mereka yang tidak memiliki infeksi aktif pada saat
menerimanya.
F. Komplikasi dan Efek Samping
1. TPN dan Kateter Sentral
Dapat menyebabkan infeksi di lokasi kateter dan di dalam kateter itu sendiri
serta sepsis (infeksi yang mengancam jiwa secara umum). Pneumotoraks
(kolaps paru) dapat terjadi pada saat memasukkan kateter. Trombosis
(gumpalan di vena) dapat terjadi, menyebabkan pembengkakan lokal.
Kadang-kadang gumpalan ini dapat melakukan perjalanan ke bagian lain dari
tubuh seperti otak atau paru-paru dan dapat mengancam jiwa. Aritmia jantung
(penyimpangan detak jantung) serta gangguan elektrolit seperti natrium
rendah, kalium rendah atau gula darah rendah dapat terjadi. Ini semua
berpotensi mengancam jiwa.
2. Tabung Nasogastrik
Dapat menyebabkan tersedak dan sangat tidak nyaman pada penempatan dan
sesudahnya. Pada saat penyisipan, dapat salah tempat di trakea dan
menyebabkan pneumonia. Tabung dapat menyebabkan erosi dan lecet,
bahkan perforasi (lubang) di saluran hidung, kerongkongan dan lambung, dan
dapat menyebabkan perdarahan akut dan kronis. Pneumonia aspirasi adalah
risiko setiap kali tabung NG di tempat. Jika seseorang bingung, dia mungkin
membutuhkan pengekangan agar dia tidak menarik tabung keluar. Ini dapat
menyebabkan berbagai masalah, termasuk tekanan psikis dan peningkatan
agitasi dan kecemasan, kerusakan kulit karena imobilitas, pneumonia karena
imobilitas, dan cedera akibat pengekangan, untuk beberapa nama.
3. Tabung Gastrostomi
Membutuhkan anestesi selama penempatan dan memiliki risiko yang terkait
dengan penggunaan anestesi. Ada juga risiko infeksi dinding perut dan
peritonitis (infeksi rongga perut yang mengancam jiwa). Dapat terjadi
perdarahan gastrointestinal, penyumbatan usus atau perforasi usus. Diare dari
susu formula cukup umum. Pneumonia aspirasi juga sering terjadi. Jika orang
tersebut membutuhkan pengekangan agar tidak menarik keluar tabung,
komplikasi yang sama yang tercantum di atas dapat terjadi.
 4. Cairan Intravena
Membutuhkan selang IV, dengan nyeri yang terkait saat pemasangan. Infeksi
lokal atau selulitis (infeksi kulit yang lebih serius yang dapat menyebar) dapat
terjadi. Tromboflebitis (pembekuan dalam vena) dapat terjadi dan
menyebabkan pembengkakan dan ketidaknyamanan. Cairan yang berlebihan
dimungkinkan, menyebabkan pembengkakan pada kaki, lengan, dan tubuh.
Ketidakseimbangan elektrolit seperti natrium rendah atau kalium rendah
sering terjadi.

G. Pemberian ANH
1. Perkutaneus Endoskopik Gastrostomi (PEG)
a) Pengertian
Perkutaneus Endoskopik Gastrostomi (PEG) adalah pemasangan slang
(saluran) untuk pemberian nutrisi ke lambung melalui dinding perut
dengan bantuan endoskopi.
b) Tujuan
Untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi langsung ke lambung
c) Indikasi
Adanya gangguan pada saluran pencernaan bagian atas seperti :
1. Akalasia esophagus
2. Striktur esophagus
3. Sumbatan esophagus (tumor)
4. Gangguan menelan (misalnya stroke)
d) Kolaborasi
1. Dokter bedah (bila diperlukan)
2. Dokter anestesi (bila perlu)
3. Instalasi Bedah Sentral (bila dilakukan di kamar operasi)
e) Persiapan Klien
1. Tindakan awal sama seperti persiapan tindakan EGD
2. Persiapan untuk pasien tindakan anestesi umum
 3. Hemoglobin >10 gr%, hematocrit, trombosit, masa perdarahan, masa
pembekuan (Hb, Ht, Tr, BT, CRT) dalam batas normal atau
memenuhi syarat dilakukan tindakan
f) Persiapan Alat
1. Persiapan alat sama seperti persiapan alat EGD
2. Alat PEG set
g) Persiapan Obat
1. Persiapan obat sama seperti persiapan alat EGD
2. Obat-obatan anestesi umum (GA) atau obat sedative
h) Pelaksanaan PEG
1. Pelaksanaan awal sama seperti tindakan EGD
2. Skop dimasukkan melalui mulut, esophagus, sampai lambung,
kemudian klien diposisikan telentang (untuk memudahkanpencarian
posisi sinar lampu ujung skop)
3. Dengan bantuan cahaya dari skop, ditentukan daerah insisi pada area
lambung
4. Kulit dianestesi dan diinsisi, kemudian trocard ditusukkan melalui
daerah insisi hingga tembus ke dalam lambung, dengan bantuan
guide wire PEG dipasang kemudian difiksasi.
5. Setelah pemasangan PEG pada keadaan dan posisi yang tepat
barulah skop endoskopi dikeluarkan
6. Kemudian klien dan alat dirapikan
7. Dokumentasikan tindakan perawat pada catatan perawatan/dalam
form rekam medic
8. Perawatan Post-PEG
9. Observasi keadaan umum dan tingkat kesadaran
10. Observasi tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan)
11. Observasi adanya tanda-tanda perdarahan.
12. Klien dipuasakan 2-3 jam pertama
2. Nasogastric Tube (NGT)
a) Pengertian
Melakukan pemasangan selang (tube) dari rongga hidung ke dalam
lambung (gaster)
b) Tujuan
1. Memasukkan makanan cair atau obat-obatan cair
2. Mengeluarkan cairan/isi lambung dan gas yang terdapat didalam
lambung
3. Mengirigasi karena perdarahan atau keracunan dalam lambung
4. Mencegah atau mengurangi nausea dan vomiting setelah
pembedahan atau trauma
5. Mengambil specimen pada lambung untuk pemeriksaan diagnostic
c) Pemasangan NGT ini dilakukan pada klien
1. Tidak sadar (koma)
2. Klien dengan masalah saluran pencernaan atas, misalnya stenosis
esophagus, tumor mulut/faring/esophagus, dan lain-lain
d) Persiapan Alat
1. NGT dengan nomor tertentu sesuai dengan usia klien
2. Jelly yang larut dalam air
3. Tongue spatel
4. Sarung tangan
5. Spuit ukuran 50-100 cc
6. Stetoskop
7. Handuk
8. Tisu
9. Bengkok
e) Prosedur
1. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan dan tujuannya
2. Dekatkan alat-alat ke klien
3. Cuci tangan
4. Atur posisi klien dalam posisi high fowler
5. Pasang handuk pada dada klien dan tisu
6. Cek kondisi lubang hidung klien, perhatikan adanya sumbatan.
7. Kenakan sarung tangan
8. Untuk menentukan insersi NGT, instruksikan klien untuk rileks dan
beberapa secara normal dengan menutup salah satu hidung.
Kemudian ualangi pada lubang hidung lainnya
9. Ukur panjang tube yang akan dimasukkan dengan menggunakan
metode :
 Metode tradisional. Ukur jarak dari puncak lubang hidung ke
daun telinga dank e prosessus xipoideus disternum
 Metode Hanson. Mula-mula tandai 50 cm pada tube, kemudian
lakukan pengukuran dengan metode tradisional. Selang yang
akan dimasukkan pertengahan anatara 50 cm dengan tanda
tradisional
10. Beri tanda pada panjang selang yang sudah diukur dengan plester
11. Olesi jelly pada NGT sepanjang 10-20 cm
12. Informasikan kepada klien bahwa selang akan dimasukkan dan
instruksikan klien untuk mengatur posisi kepala ekstensi. Lalu
masukkan selang melalui lubang hidung yang telah ditentukan
13. Bila selang telah melewati nasofaring (kira-kira 3-4 sm),
instruksikan klien untuk menekuk leher dan menelan
 Jika sudah selesai memasang NGT, periksa letak selang sengan
cara :
 Pasang spuit, yang telah ditarik pendorongnya pada angka 10-20
ml udara, pada ujung NGT. Letakkan stetoskop pada daerah
gaster. Kemudian suntikkan spuit tersebut. Jika pada auskultasi
terdengar suara hentakan udara, berarti selang NGT masuk ke
dalam lambung
 Aspirasi pelan-pelan untuk mendapatkan isi lambung dengan
menggunakan spuit
  Masukkan ujung bagian luar selang NGT ke dalam mangkok
yang berisi air. Jika ada gelembung udara, berate masuk ke
dalam paru-paru. Jika tidak ada gelembung udara, berate masuk
ke dalam lambung.
14. Fiksasi selang NGT dengan plester dan hindari penekanan pada
hidung
15. Tutup ujung luar NGT. Bila tidak ada, penutup dapat diklem
16. Evaluasi klien setelah terpasang NGT
17. Rapikan alat-alat
18. Cuci tangan
19. Dokumentasikan hasil tindakan ini pada catatan perawatan.

3. Nutrisi Inravena
Bila tidak mungkin memberikan makanan yang memadai melalui saluran
cerna, bahan makanan dapat diberikan melalui infus intravena; sebagai
tambahan makanan oral atau tube feeding-supplemental
parenteral nutrition, atau sebagai sumber nutrisi satu-satunya - Total
Parenteral nutrition (TPN).
Untuk anak, total parenteral nutrition adalah pilihan terakhir. Indikasi
pemberian dengan cara ini antara lain persiapan bedah pada penderita kurang
gizi, persiapan kemoterapi radioterapi; kelainan saluran cerna yang berat atau
berkelanjutan; pembedahan besar, trauma, atau luka bakar; koma yang
berkepanjangan atau penderita menolak makan; dan beberapa pasien dengan
gagal ginjal atau hati.Nutrisi parenteral total memerlukan larutan yang
mengandung asam amino, glukosa, lemak, elektrolit, trace elements, dan
vitamin.
Larutan nutrisi diinfuskan melalui kateter vena sentral yang dimasukkan
dengan cara bedah aseptik penuh. Sebagai alternatif, infus melalui vena
perifer dapat diberikan sebagai tambahan sebagaimana nutrisi parenteral total
untuk jangka waktu sampai sebulan tergantung kondisi vena perifernya;
faktor yang memperpanjang masa pakai kanula dan mencegah tromboflebitis
antara lain penggunaan kanul pediatrik poliuretan lunak dan penggunaan
formula nutrisi dengan osmolaritas rendah dan pH normal. Hanya cairan
nutrisi yang boleh diberikan melalui saluran intravena ini.
Sebelum dimulai, penderita harus cukup mendapat oksigen dengan volume
sirkulasi darah yang mendekati normal dengan memperhatikan fungsi ginjal
dan status asam-basa. Sebelumnya harus dilakukan tes biokimiawi yang tepat
dan defisit serius harus dikoreksi. Status nutrisi dan elektrolit harus dimonitor
selama pengobatan. Untuk anak, komponen nutrisi parenteral biasanya
ditingkatkan secara bertahap dalam waktu beberapa hari untuk mencegah
komplikasi metabolik dan agar ada adaptasi metabolik. Pemberian biasanya
berupa infus 24 jam, tetapi dapat diturunkan secara bertahap jika diperlukan
nutrisi jangka panjang. Nutrisi parenteral untuk pasien yang dirawat dirumah
biasanya diberikan selama 12 jam sepanjang malam.
 BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Nutrisi dan hidrasi buatan (ANH) adalah perawatan medis yang

melengkapi atau menggantikan makan dan minum. ANH memungkinkan
seseorang untuk menerima nutrisi (makanan) dan hidrasi (cairan) ketika mereka
tidak dapat menerimanya melalui mulut.

Ada dua macam ANH, yaitu secara enteral dan parenteral. Secara enteral
yaitu nutrisi dan / atau cairan dikirim melalui tabung yang ditempatkan di saluran
pencernaan. Sedangkan secara parenteral yaitu nutrisi dan / atau cairan dikirim
melalui kateter (tabung sangat kecil) yang ditempatkan di pembuluh darah tubuh.

Mode Nutrisi dan Hidrasi Buatan meliputi Infus Subkutan (SCI), Infus
Intravenous (IVI), Total Nutrisi Parenteral (TPN), Nasogastric Tube (NGT),
Gastrostomi Endoskopi Perkutan (PEG), dan Radiologis yang Dimasukkan
Gastrostomi (RIG)
 DAFTAR PUSTAKA

Michael J. Muray. 2015. Nutrition. STOELTING’S : Pharmacology &

Physiology in Anesthetic Practice. Edisi5.Hal 716-731.USA : Wolters Kluwer
Health.

Dr Helen McGee.2018. Artificial Nutrition and Hydration. Hopice In The Weald

(hal 1-4).

Christiane Druml.dkk.2016. ESPEN guideline on ethical aspects of artificial

nutrition and hydration. Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition
and Metabolism (hal 1-12)

Priyanto, Agus. 2009. Endoskopi Gastrointestinal. Jakarta : Salemba Medika

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi KEbutuhan

Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika

http://ioni.pom.go.id/pusat-informasi-obat-nasional-pio-nas