HAK MENOLAK ATAU TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 1/3

Klinik Qita dr. Elis Tiahesara

Saja

1. Pengertian Hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan adalah kegiatan

menjelaskan kepada pasien mengenai haknya dalam memutuskan
pengobatan yang akan dilakukan terhadap dirinya, pasien berhak
memutuskan menerima atau menolak melakukan pengobatan serta
berhak menghentikan pengobatan saat pengobatan berlangsung.
2. Tujuan Agar dapat menjamin hak pasien dalam memutuskan pengobatan yang
akan dilakukan terhadap dirinya dan pasien menerima segala resiko dari
pengobatannya sehingga tidak terjadi penuntutan di kemudian hari.
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Nomor..... Tahun..... tentang Kebijakan
Hak Menolak Atau Tidak Melanjutkan Pengobatan di Klinik Qita Saja.
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 Tahun
2014 Tentang Klinik.
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Standar Akreditasi FKTP.

5. Prosedur/ a. Dokter memeriksa pasien,

b. Dokter merumuskan diagnosis pasien,
Langkah-
c. Dokter memberikan advise pada petugas,
langkah d. Petugas menerima advise dokter tentang rencana asuhan,
e. Petugas memberitahukan tentang penyakit pasien serta rencana
asuhan yang akan dilaksanakan,
f. Petugas memberitahukan bahwa pasien harus dirujuk bagi pasien yang
tidak bisa ditangani di Klinik Qita Saja,
g. Petugas memberitahukan pasien atau keluarga tentang hak untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan,
h. Petugas menyiapkan lembar persetujuan ataupun penolakan terhadap
tindakan medis yang akan dilakukan (form informed consent),
i. Petugas menjelaskan isi dari informed consent,
j. Petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani informed
consent,
k. Petugas membubuhkan tanda tangan pada informed consent yang
telah ditandatangani pasien dan saksi,
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

No. Dokumen :
Klinik Qita dr. Elis Tiahesara
No. Revisi : 00
Saja
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 2/3

l. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan.

6. Diagram
Alir Dokter memeriksa pasien,
merumuskan diagnosa pasien,
memberikan advise pada petugas

Petugas menerima advise dokter tentang rencana

asuhan

Petugas memberitahukan tentang penyakit pasien serta

rencana asuhan yang akan dilaksanakan

Petugas memberitahukan bahwa pasien harus dirujuk

bagi pasien yang tidak bisa ditangani di Klinik

Petugas memberitahukan pasien atau keluarga tentang

hak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan

Petugas menyiapkan lembar persetujuan ataupun

penolakan menjelaskan isi dari informed consent

Petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani

informed consent
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

No. Dokumen :
Klinik Qita dr. Elis Tiahesara
No. Revisi : 00
Saja
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 3/3

Petugas membubuhkan tanda tangan pada informed

consent yang telah ditandatangani pasien dan saksi

Petugas mendokumentasikan
hasil kegiatan.

7. Unit a. Poli Umum

Terkait b. Ruangan tindakan
c. Poli Gigi

d. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 1/3
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Dokter memeriksa pasien?

2 Dokter merumuskan diagnosa pasien?
3 Dokter memberikan advise pada petugas?
4 Petugas menerima advise dokter tentang rencana
asuhan?
5 Petugas memberitahukan tentang penyakit pasien
serta rencana asuhan yang akan dilaksanakan?
6 Petugas memberitahukan bahwa pasien harus
dirujuk bagi pasien yang tidak bisa ditangani di
Klinik?
7 Petugas memberitahukan pasien atau keluarga
tentang hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan?
8 Petugas menyiapkan lembar persetujuan ataupun
penolakan terhadap tindakan medis yang akan
dilakukan (form informed concent)?
9 Petugas menjelaskan isi dari informed consent?
10 Petugas menganjurkan pasien untuk menandatangani
informed consent?
11 Petugas membubuhkan tanda tangan pada informed
consent yang telah ditandatangani pasien dan saksi?
12 Apakah Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan?
Jumlah
Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
Pelaksana/auditor

………………………….