MONITORING DAN EVALUASI

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN

SEDASI

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 1/3

Klinik Qita dr. Elis Tiahesara

Saja

1. Pengertian a. Pemberian anestesi lokal adalah tindakan menghilangkan rasa

sakit atau nyeri secara lokal tanpa disertai hlangnya kesadaran.
b. Obat anestesi lokal/ regional adalah obat yang menghambat
hantaran saraf bila dikenakan secara lokal. Anestesi lokal idealnya
adalah yang tidak mengiritasi atau merusak jaringan secara
permanen,batas keamanan lebar, mula kerja singkat, masa kerja
cukup lama,larut dalam air, stabil dalam larutan, dapat disterilkan
tanpa mengalami perubahan dan efeknya reversibel.
c. Efek samping anestesi lokal adalah akibat dari efek depresi
terhadap SSP dan efek kardiodepresifnya (menekan fungsi
jantung) dengan gejala penghambatan pernafasan dan sirkulasi
darah. Anestesi local dapat pula mengakibatkan reaksi
hipersensitifitas, yang seringkali berupa eksantema, urtikaria, dan
bronkospasme alergis sampai adakalanya syok anafilaksis yang
dapat mematikan
d. Monitoring status fisiologis pasien selama pemberian anestesi lokal
adalah suatu proses pengawasan kondisi umum pasien selama
pemberian anestesi lokal
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memonitor dan
mengevaluasi keadaan umum pasien agar tetap terkontrol selama
pemberian anestesi lokal dan untuk mencegah terjadinya efek samping
yang tidak diinginkan
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Qita Saja Nomor Tahun tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis di Klinik Qita Saja
 MONITORING DAN EVALUASI
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI

Klinik Qita No. Dokumen : dr. Elis Tiahesara

Saja No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 2/3

4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 Tahun

2014 Tentang Klinik.
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Standar Akreditasi FKTP.
5. Prosedur/ a. Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur anestesi lokal
kepada pasien,
Langkah-
b. Petugas menjelaskan mengenai efek samping anestesi lokal kepada
langkah pasien,
c. Petugas memberikan informasi pada pasien bahwa pemberian
anestesi akan dilakukan,
d. Petugas memeriksa dan mengidentifikasi bahwa pasien telah siap
diberikan anestesi,
e. Petugas memberikan anestesi lokal sesuai dengan prosedur,
f. Petugas mengamati kondisi umum pasien selama pemberian anestesi
lokal,
g. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien sesak nafas,
h. Petugas menanyakan apakah pasien merasa mual atau mau muntah
i. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien jantungnya
berdebar,
j. Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala pasien pusing,
k. Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang diberikan anestesi lokal
terasa gatal dan merah Petugas memantau keadaan kulit sekitar
daerah anestesi,
l. Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana terapi
m. Petugas mengakhiri kegiatan dengan mencatat pada Rekam Medis
dan register
6. Diagram
Alir Petugas menjelaskan
efek samping anestesi

Petugas mengamati kondisi

umum pasien selama proses
anastesi
 MONITORING DAN EVALUASI
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI

Klinik Qita No. Dokumen : dr. Elis Tiahesara

Saja No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 3/3

Petugas menanyakan apakah

pasien merasa sesak napas
atau mual

Petugas menanyakan apakah ia

merasa berdebar , pusing atau
pandangan berkunang-kunang

Petugas menanyakan dan

memantau kulit sekitar anastesi
apakah gatal dan kemerahan

Petugas melanjutkan tindakan

sesuai rencana terapi

Petugas mencatat hsl

kegiatan di Rekam
Medis dan register

7. Unit a. Poli Umum

Terkait b. Ruangan tindakan
c. Poli Gigi
 MONITORING DAN EVALUASI
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI

Klinik Qita No. Dokumen : dr. Elis Tiahesara

Saja No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 4/3

d. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 14 April 2019
Halaman : 1/3
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Petugas menjelaskan fungsi anestesi dan prosedur

anestesi local kepada pasien?
2 Petugas menjelaskan mengenai efek samping
anestesi local kepada pasien?
3 Petugas memberikan informasi pada pasien bahwa
pemberian anestesi akan dilakukan?
4 Petugas mengidentifikasi bahwa pasien telah siap
diberikan anestesi?
5 Petugas memberikan anestesi local sesuai dengan
prosedur?
6 Petugas mengamati kondisi umum pasien selama
pemberian anestesi local?
7 Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien
sesak nafas?

8 Petugas menanyakan apakah pasien merasa mual

atau mau muntah?
9 Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien
jantungnya berdebar?
10 Petugas menanyakan kepada pasien apakah kepala
pasien pusing?
11 Petugas menanyakan kepada pasien apakah
pandangan berkunang – kunang?
12 Petugas menanyakan apakah kulit sekitar yang
diberikan anestesi local terasa gatal dan merah?
13 Petugas memantau keadaan kulit sekitar daerah
anestesi?
14 Petugas melanjutkan tindakan sesuai dengan rencana
terapi?
15 Petugas mengakhiri kegiatan dengan mencatat pada
Rekam Medis dan register?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
Pelaksana/auditor

………………………….