DEWAN PENGURUS WILAYAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Komplek Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Jl.Wolter Monginsidi No.38 Samarinda -
Kalimantan Timur Pos.75123

SURAT REKOMENDASI
No : 2942/DPW-PPNI/K.S/R/IX/2019

Dewan Pengurus Wilayah Provinsi KALIMANTAN TIMUR atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Ardan, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Jantur,21 Agustus 1981
NIRA : 64020152844
Komisariat : DPK PPNI ANGREK
Alamat : Rumah : Jl. Lalang Temut RT 006 Kamp. Srimulyo
Telp/Hp : /085391122222
Email : -

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit Profesi (SKP) yang didapat selama 5 (lima)
tahun, terhitung mulai tanggal (22 Agustus 2014 s/d 21 Agustus 2019) dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam
rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas kepada
Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/Konsil Keperawatan. *)
Demikian rekomendasi ini di berikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 03 September 2019

Dewan Pengurus Wilayah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Ketua Sekertaris

Dr. Sukwanto, S.Kep., Ns., M.Si Ismansyah, S.Kp.,M.Kep

NIRA :64020005942 NIRA :64720257083
Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPD PPNI Kabupaten/Kota
3. Pertinggal
*) Sesuai dengan lembaga yang berwenang