DEWAN PENGURUS WILAYAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PROVINSI JAWA TIMUR
Jl. Kendangsari VII No. 5 Komplek YKP Surabaya

SURAT REKOMENDASI
No : 14459/DPW.PPNI/R/K.S/VIII/2022

Dewan Pengurus Wilayah Provinsi JAWA TIMUR atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa :

Nama : Ners Mohammad Ibnu Kirom S.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Malang,11 Oktober 1990
NIRA : 35070321621
Komisariat : DPK PPNI RS UMM
Alamat : Rumah : DSN. SONGSONG RT 04/RW 01 KEL.ARDIMULYO KEC.SIN
MALANG
Telp/Hp : /085755103917
Email : -

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit Profesi (SKP) yang didapat selama 5 (lima)
tahun, terhitung mulai tanggal (12 Oktober 2017 s/d 11 Oktober 2022) dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam
rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas kepada
Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/Konsil Keperawatan. *)
Demikian rekomendasi ini di berikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

surabaya, 19 Agustus 2022

Dewan Pengurus Wilayah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PROVINSI JAWA TIMUR
Ketua Sekertaris

Nursalam Misutarno
NIRA :35780088971 NIRA :35780011929
Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPD PPNI Kabupaten/Kota
3. Pertinggal
*) Sesuai dengan lembaga yang berwenang