Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT

KECAMATAN LOLODA
KANTOR DESA TASYE
Alamat : Jl. Raya Lintas Tasye – Kedi Kode Poss 97755

Nomor : 140/06/KDT/27/2016.
Lampiran :- Kepada
Pokok : Permohonan Ijin Keramaian Yth. Kapolsek Loloda
Di,-
Kedi

Dengan hormat,

Berdasarkan permohonan dari Bapak : Dorteis Puasa, tentang ijin keramaian (pesta adat) untuk

itu mohon bantuan pihak Polsek mengeluarkan ijin tersebut :

Biodata Pemohon :

Nama : Dorteis Puasa

Umur : 60 tahun

Pekerjaan : Tani

Bentuk acara : Pesta Adat

Waktu : Minggu, 28 Agustus 2016

Demikian untuk diketahui dan atas kerja samanya disampaikan terima kasih.

Tasye, 27 Agustus 2016


Kepala Desa Tasye

DANIEL Y. MORAKA

Anda mungkin juga menyukai