Hasil

Karakteristik Pasien
Ada 707 kunjungan ke rumah sakit KGH dan HDH untuk selulitis atau erisipelas antara
Januari 2015 dan Juni 2015. Kami secara acak memilih 182 sampel dari grafik ini untuk
penelitian, 178 di antaranya adalah untuk pasien yang didiagnosis dengan selulitis dan empat
di antaranya untuk pasien dengan erisipelas. Karakteristik pasien untuk populasi sampel kami
disajikan pada Tabel 1. Empat grafik yang dipilih dalam proses adalah untuk kunjungan
kembali ke departemen darurat untuk memperburuk penyakit atau komplikasi, atau untuk
penilaian ulang yang dijadwalkan. Kami mengumpulkan data dari catatan ini tetapi juga dari
presentasi awal pasien untuk infeksi.

Rencana Manajemen
Dalam 16 dari 182 kunjungan, pasien tidak menerima antibiotik (Tabel 1; Gambar 1).
Salah satu pasien ini adalah seorang pria berusia 63 tahun dengan tanda-tanda vital normal
yang mempunyai sayatan dan drainase yang dilakukan untuk abses pada kunjungan
pertamanya, tetapi kembali pada hari berikutnya dengan selulitis. Pria ini memiliki tanda-tanda
vital yang normal pada kunjungan kembali dan menerima dua dosis ceftriaxone intravena 24
jam terpisah sebelum memulai cephalexin. Lima belas pasien yang tersisa tidak kembali ke
gawat darurat dalam dua minggu berikutnya. 106 pasien hanya menerima antibiotik oral atau
disarankan untuk melanjutkan program antibiotik oral yang ada (Tabel 1; Gambar 1). Meskipun
sefaleksin adalah agen tunggal yang diresepkan dalam 72 dari kasus tersebut, tujuh pasien
menerima kombinasi dengan trimetoprim / sulfametoksazol (n = 1), ciprofloxacin (n = 2),
doksisiklin (n = 1), atau metronidazol (n = 3). Pada mereka yang tidak menerima cephalexin
pada awalnya, agen awal adalah klindamisin (n = 7), trimetoprim / sulfametoksazol (n = 4),
ciprofloxacin (n = 3), amoksisilin klavulanat (n = 1; untuk korban gigitan kucing), atau
doksisiklin (n = 4; untuk dugaan penyakit Lyme terlokalisasi awal), atau kombinasinya (n = 5).
Tiga pasien dinyatakan dipulangkan dengan antibiotik oral, tetapi tidak ada rincian spesifik
yang tersedia. Tiga belas dari mereka yang hanya diberikan antibiotik oral kembali ke instalasi
gawat darurat untuk pemeriksaan ulang yang dijadwalkan atau untuk meminta pemeriksaan
ulang. Enam dari pasien ini melanjutkan pengobatan yang ada, tetapi enam lainnya menerima
antibiotik parenteral, dan satu pasien mulai diberikan ciprofloxacin dan metronidazole tetapi
akhirnya diterima setelah kunjungan kembali lebih lanjut.

Lebih dari sepertiga pasien yang diberi antibiotik apa pun pada kunjungan pertama
mereka (60 dari 166) menerima terapi parenteral empiris untuk selulitis, kemudian diganti atau
ditambah dengan antibiotik oral jika diamati ada perbaikan. 88% (53 dari 60) menerima
ceftriaxone, beberapa ditambah dengan vankomisin (n = 3) atau metronidazol (n = 2), dan
pasien yang tersisa menerima cefazolin (n = 5 [satu pasien menerima ceftriaxone dan
cefazolin]), clindamycin ( n = 1), ceftazidime (n = 1), atau antibiotik parenteral yang tidak
diketahui (n = 1) (Gambar 1). Satu pasien diberikan antibiotik parenteral selama kunjungan
awal mereka juga dirawat. Empat dari 60 pasien (6,7%) menunjukkan takikardia atau demam
pada triase. Enam pasien dipulangkan dengan dukungan yang diatur untuk mengelola OPAT,
meskipun satu kemudian diterima.
 Dari 55 pasien dengan satu atau lebih komorbiditas sebagaimana tercantum di atas,
semua menerima antibiotik. 44% (24 dari 55) menerima sefaleksin saja. Clindamycin,
trimethoprim / sulfamethoxazole, dan metronidazole digunakan sendiri atau dalam kombinasi
dengan sefalosporin pada 22% (12 dari 55) kasus, tetapi alasan eksplisit tidak dicatat di
sebagian besar grafik (Gambar 2).

Dokter IGD menggunakan berbagai kelas antibiotik, kombinasi, dan rute pemberian
(Tabel 2). Empat pasien tercatat memiliki alergi terhadap penisilin atau sefaleksin, tetapi alasan
klinis untuk pilihan antibiotik dan pengakuan adanya alergi tidak dinyatakan dalam
dokumentasi.

Ada 62 kunjungan kembali ke gawat darurat dalam waktu 2 minggu setelah keluar dari
gawat darurat. Jumlah ini termasuk 46 yang kembali untuk pemeriksaan ulang yang
dijadwalkan, dosis berulang antibiotik IV; atau penambahan antibiotik IV ke rencana
manajemen, karena infeksi yang memburuk (n = 3). Sembilan pasien dirawat setelah kembali
untuk diperiksa ulang. Dari kunjungan yang tersisa, satu pasien kembali dengan anafilaksis,
mungkin sekunder dari sefaleksin atau doksisiklin yang diresepkan; pasien kedua kembali
dengan kemungkinan ruam obat setelah menerima dua dosis ceftriaxone intravena dan
trimethoprim / sulfamethoxazole oral; dan pasien ketiga membutuhkan infus IV yang tetap
dilepas dan dimasukan kembali. Kunjungan kembali lainnya oleh pasien ke unit gawat darurat
(n = 13) adalah untuk alasan terpisah yang tidak terkait dengan diagnosis awal.

Diskusi
Selulitis dan erisipelas merupakan alasan umum pasien dating ke instalasi gawat darurat
pada populasi kami. Faktanya, dalam periode penelitian kami selama enam bulan, kami
mengidentifikasi lebih dari 700 kunjungan terkait dengan infeksi kulit. Penatalaksanaan rawat
jalan dengan pemberian monoterapi cephalexin oral adalah pilihan penatalaksanaan yang
paling umum untuk selulitis dan erisipelas. Ini adalah antibiotik yang direkomendasikan untuk
selulitis tanpa komplikasi mengingat spektrum aktivitasnya. Kami mencatat lebih dari
sepertiga dari pasien dalam penelitian kami diberikan antibiotik yang awalnya diobati dengan
terapi parenteral empiris untuk selulitis kemudian beralih atau melanjutkan ke antibiotik oral
jika perbaikan dicatat setelah 48 hingga 72 jam. Namun, hampir semua pasien ini secara
sistemik baik pada saat penilaian triase mereka. Pedoman di Kanada menyarankan manajemen
konservatif dengan obat oral, dengan penambahan obat parenteral jika ada tanda-tanda
penyakit yang memburuk meskipun dua hari atau lebih terapi oral.

Infeksi kulit sebagian besar merupakan diagnosa klinis, dan tanpa adanya tanda-tanda
penyakit sistemik, perbaikan klinis selulitis dan erisipelas harus dipantau selama 48 hingga 72
jam setelah dimulainya pengobatan. Di antara pasien dalam populasi penelitian kami yang
kembali ke unit gawat darurat setelah memulai agen oral, hanya kurang dari setengahnya yang
menerima antibiotik parenteral walaupun tanda-tanda vitalnya normal. Sulit bagi kita untuk
mengomentari apakah antibiotik parenteral diberikan untuk memperburuk penampilan klinis
karena detail yang terbatas dalam pembuatan grafik. Namun, dengan tidak adanya tanda-tanda
vital yang abnormal dan diberikan pada eritema dan edema selulitis dapat memburuk dalam 24
hingga 48 jam pertama pengobatan, kami mempertanyakan apakah pergantian atau
penambahan dengan antibiotik parenteral diperlukan dalam semua kasus.