Abstrak

Selulitis dan erisipelas adalah penyakit yang umum di instalasi gawat darurat dan dokter
keluarga. Pedoman berbasis bukti untuk penatalaksanaan infeksi yang tepat ada di Kanada,
tetapi praktik yang tidak konsisten tetap ada. Tujuan kami adalah untuk menentukan tingkat
kepatuhan terhadap bukti dan pedoman saat ini oleh dokter darurat di dua rumah sakit di
Kingston, Ontario, Kanada. Kami mengidentifikasi semua catatan medis elektronik dari pasien
yang terlihat di Rumah Sakit Umum Kingston atau Hotel Dieu Hospital antara 1 Januari 2015
dan 30 Juni 2015 dan diberikan diagnosis selulitis atau erisipelas. Kami secara acak memilih
182 grafik dan melakukan tinjauan grafik retrospektif, mengumpulkan data secara manual
untuk demografi pasien, riwayat medis, dan manajemen medis. Sefaleksin oral saja diberikan
kepada 44% dari sampel kami, dan itu adalah bentuk terapi yang paling umum untuk selulitis
tanpa komplikasi. 36% dari pasien yang diberikan antibiotik sama sekali menerima setidaknya
satu dosis antibiotik parenteral, meskipun hanya 6,7% dari pasien ini menunjukkan tanda-tanda
penyakit sistemik. 88% dari mereka yang menerima antibiotik parenteral menerima
seftriakson, spektrum luas, sefalosporin generasi ketiga. Kami menemukan variasi luas dalam
pemilihan antibiotik dan rute pemberian untuk pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan
selulitis atau erysipelas. Terlalu sering menggunakan antibiotik, dan kami percaya penggunaan
antibiotik parenteral mungkin tidak diperlukan untuk beberapa pasien dalam sampel kami.
Dokter darurat harus menyelaraskannya dengan rencana manajemen lebih dekat dengan
pedoman saat ini untuk meningkatkan praktik dan mengurangi pemberian antibiotik parenteral
spektrum luas yang tidak perlu.

Pendahuluan

Kunjungan untuk selulitis dan erisipelas mewakili sebagian besar kasus yang dijumpai
oleh dokter IGD. Manajemen gawat darurat dasar terdiri dari antibiotik dan perawatan suportif
yang tepat, menentukan apakah perlu masuk ke rumah sakit, dan mengatur tindak lanjut yang
tepat. Terapi antibiotik yang ditargetkan terhadap streptokokus betahemolitik dan
Staphylococcus aureus, yang resisten terhadap methicillin, adalah pengobatan utama untuk
anak-anak dan orang dewasa dengan infeksi ini. Namun, keparahan penyakit secara
keseluruhan dan penyakit penyerta pada akhirnya menentukan variabel seperti rute pengiriman,
dosis, frekuensi, dan kelas agen.

Sefaleksin, sefalosporin generasi pertama, adalah antibiotik oral yang lebih disukai
untuk selulitis tanpa komplikasi tanpa abses. Indikasi yang dipublikasikan untuk antibiotik
parenteral dalam selulitis termasuk pemberian oral yang dikompromikan, immunocompromise,
dan tanda-tanda infeksi sistemik. Pedoman ini dimasukkan ke dalam rekomendasi untuk
penyedia di Kanada. Terapi antibiotik parenteral rawat jalan (OPAT) dipilih untuk beberapa
pasien, dan memiliki beberapa keuntungan, yaitu sebagai langkah penghematan biaya untuk
sistem perawatan kesehatan, karena pasien menghindari masuk ke rumah sakit dan mengulangi
kunjungan ke unit gawat darurat. Dalam studi ini, kami menggambarkan praktik manajemen
dokter darurat di Kingston, Ontario untuk pasien yang didiagnosis dengan selulitis atau
erisipelas.

Metode

Desain Studi dan Populasi

Kami melakukan tinjauan grafik retrospektif di Kingston General Hospital (KGH) dan
Hotel Dieu Hospital (HDH) di Kingston, Ontario, Kanada. KGH adalah pusat perawatan tersier
dan HDH adalah pusat perawatan darurat rawat jalan. Mereka sama-sama rumah sakit
pendidikan dan melayani sekitar 500.000 penduduk di Ontario bagian tenggara. Tim staf dokter
darurat baik departemen darurat KGH dan pusat perawatan darurat HDH dan menemui sekitar
100.000 pasien per tahun. Persetujuan etika diperoleh dari Dewan Etika Penelitian Ilmu
Kesehatan Universitas Queen

Pengumpulan Data

Kami mengidentifikasi semua grafik dari catatan medis elektronik (EMR) untuk
periode 6 bulan antara 1 Januari 2015 dan 30 Juni 2015 untuk pasien dengan diagnosis selulitis
atau erysipelas. Kami secara acak memilih sebagian dari bagan ini untuk pengumpulan data,
tetapi mengecualikan bagan jika tidak dapat diakses atau tidak berisi data yang dapat
digunakan, pasien tidak dilihat oleh dokter darurat, pasien berusia di bawah 1 tahun, atau ada
dugaan diagnosis selulitis preseptal atau orbital

Data pasien dikumpulkan secara manual untuk tanda-tanda vital pada saat triase, dan
faktor atau komorbiditas pasien yang dapat meningkatkan risiko komplikasi selulitis dan
erysipelas atau dapat menjadi predisposisi infeksi MRSA yang didapat masyarakat. Faktor
komorbiditas dan pasien yang kami sertakan adalah diabetes, pengobatan kanker aktif,
diagnosis kanker terdokumentasi dalam 6 bulan, riwayat transplantasi organ, penggunaan obat
intravena, atau tinggal di lingkungan tempat tinggal atau tempat penampungan. Kami
menentukan apakah antibiotik diberikan dosis dan rute antibiotik (parenteral, topikal, oral);
apakah mereka diterima atau dipulangkan ke rumah dengan tindak lanjut; durasi dan lamanya
waktu sampai beralih rute, jika berlaku; serta alasan eksplisit di balik pilihan pengobatan. Kami
juga melacak siapa yang kembali ke gawat darurat dalam waktu dua minggu setelah presentasi
awal untuk penyakit yang memburuk, efek samping terkait dengan pengobatan; dan apakah
ada komplikasi yang terkait dengan pengobatan, seperti reaksi alergi

Data Analisis

Data dianalisis menggunakan statistik deskriptif. Abstraksi data dan analisis dilakukan
menggunakan Microsoft Excel