An.

Y; 14th; 35kg; S : Pasien datang post jatuh dari P:

149cm kendaraan bermotor dengan luka pelipis - Infus RL 20 tpm
kanan dan dagu, disertai pusing, mual(-), - O2
A: muntah(+), perut tampak memar dan - Antasida 3x1
- Vulnus Laseratum dada terasa sesak. - Paracetamol 3x1
regio dahi kanan - Amoxicilin 3x1
- CKR O:
Status Generalisata: Tindakan :
- KU : Composmentis - Wound Toilet
- TD : 130/75 mmHg - Hecting 4 jahitan
- Nadi : 88 x/menit
- RR : 26 x/menit Edukasi :
- Suhu : 37,8*C Perbaikan KU
- Kepala : laserasi bagian pelipis kanan, - Awasi tanda2
dan dagu peningkatan TIK
- COR : BJ I-II
- Pulmo : SDV +/+
- Abdomen : BU(+), timpani, nyeri tekan
(+) epigastrium
- Ekstremitas : Akral hangat

Status Lokalis:
- Vulnus Laseratum
1. Dahi +/- 2 cm
2. Dagu +/- 2 cm
13 November 19, 2019 S : Pasien datang dengan keluhan pusing P:
berputar, bertambah parah saat pasien - Infus RL 20 tpm
Tn.J; 47th membuka mata dan berpindah posisi dari - Paracetamol tab 500
tidur-duduk-berdiri 1 hari SMRS, disertai mg 3x1
A: dengan demam menggigil, dan merasa - Cimetidine tab 200 mg
- Vertigo mual(+), muntah(-). 3x1
- Febris - Betahistine tab 6 mg
- Dyspepsia O: 3x1
Status Generalisata:
- KU : Composmentis Edukasi :
- TD : 100/70 mmHg - Banyak konsumsi air
- Nadi : 80 x/menit putih
- RR : 20 x/menit - Diet lunak
- Suhu : 39,2*C - Hindari pergerakan
- Kepala : Mesocephal tubuh mendadak/ beri
- Mata : CA -/- jeda waktu pada saat
- COR : BJ I-II merubah posisi
- Pulmo : SDV +/+
- Abdomen : BU(+), timpani, nyeri tekan
(+) epigastric
- Ekstremitas : Akral hangat
14 November 19, 2019 S : Pasien datang dengan keluhan susah P:
kencing disertai sakit saat BAK, terasa - Infus RL 20 tpm
Ny.M; 55th nyeri dan panas terbakar 1 hari SMRS. - Ciprofloxacin tab 500
Tidak ada keluhan demam ataupun mg 2x1 / 12 jam
A: menggigil - Paracetamol tab 500
- ISK (Sistitis) mg 3x1
O: - Vit. C 1x1 (sesudah
Status Generalisata: makan)
- KU : Composmentis
- TD : 150/90 mmHg Tindakan :
- Nadi : 80 x/menit - Cek Laboratorium
 - RR : 20 x/menit Kultur Urin
- Suhu : 36*C
- Kepala : Mesocephal Edukasi :
- COR : BJ I-II - Banyak konsumsi air
- Pulmo : SDV +/+ putih
- Abdomen : BU(+), timpani, nyeri tekan - Jaga kebersihan area
(+) suprapubic, nyeri ketok pinggang vagina
ka(-)/ki(-) - Setelah BAK basuh
- Ekstremitas : Akral hangat dari depan-belakang
- Jangan suka menahan
pipis

16 November 19, 2019 S: P:

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri - Ciprofloxacin tab 500
An.S; 15th perut disertai sakit saat BAK sejak 2 hari mg 2x1 / 12 jam
SMRS. Pasien sedang mengalami haid hari - Ibuprofen tab 400 mg
A: ke 3, tidak ada keluhan demam ataupun 3x1
- ISK (Sistitis) menggigil - Vit. C 1x1 (sesudah
- Dismenorrhea RPD : Pasien pernah mengalami gejala makan)
nyeri saat BAK sebanyak 2x
Edukasi :
O: - Banyak konsumsi air
Status Generalisata: putih
- KU : Composmentis - Jaga kebersihan area
- TD : 120/75 mmHg vagina
- Nadi : 86 x/menit - Setelah BAK basuh
- RR : 18 x/menit dari depan-belakang
- Suhu : 36,6*C - Jangan suka menahan
- Kepala : Mesocephal pipis
- COR : BJ I-II - Ganti pembalut
- Pulmo : SDV +/+ sesering mungkin,
- Abdomen : BU(+), timpani, nyeri tekan minimal 3x sehari
(+) suprapubic, nyeri ketok pinggang
ka(-)/ki(-)
- Ekstremitas : Akral hangat

19 November 2019 S : Pasien datang post terkena paku P:

berkarat 1 jam SMRS. Pasien Tindakan :
Tn.S; 42th mengeluhkan badan terasa meriang dan - Wound Toilet
berkeringat dingin. - Injeksi ATS 1500IU i.m
A: - Hecting 1 jahitan
- Vulnus Punctum O:
regio plantar dextra Status Generalisata: Oral :
- KU : Composmentis - Ibuprofen 3x1
- TD : 130/70 mmHg - Amoxicilin 3x1
- Nadi : 88 x/menit
- RR : 20 x/menit Edukasi :
- Suhu : 37,6*C - Memakai alas kaki
- Ekstremitas : Akral hangat apabila keluar rumah
- Jaga kebersihan luka
Status Lokalis: - Perban jangan terkena
- Vulnus Punctum pada (plantar dextra) air dulu
telapak kaki kanan 2 cm x 1 cm - Kontrol ganti perban 2
hari

-
 -
-
-
10. -