Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Herpin
Tempat Tanggal Lahir : Sambas, 16 Desember 1997
Alamat : Jalan Karet Gg Alam Jaya No 2 Sungai Beliung, Pontianak Barat
NIM : 20163113041

Memberikan kuasa kepada

Nama : Ima Mariyama


Alamat : Jalan Pramuka Komp GIA 2. C.28, Sui Rengas, Kab. Kubu Raya
NIM : 20166521038

Untuk pengambilan sertifikat kompetensi keperawatan gigi atas nama HERPIN.

Demikianlah surat ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanggal,12 nopember 2019

Yang Diberi Kuasa Yang Memberikan

Anda mungkin juga menyukai