FORMULIR KEPENGURUSAN

HIMPUNAN MAHASISWA ADMINISTRASI NIAGA

POLITEKNIK NEGERI JAKARTA
Sekretariat : Gedung H Lantai Basement, Politeknik Negeri Jakarta
Kampus Baru UI Depok 16425,
Telp: 083873318551 email : hmanpnjakarta@gmail.com

Mohon diisi dengan data dan fakta.

Pas photo

3x4
Nama Lengkap :....................................................................................
Nama Panggilan :....................................................................................
Agama :.....................................................................................
Tempat &Tanggal Lahir :....................................................................................
Program Studi/Kelas :....................................................................................
Alamat Asli :...............................................................................................................
Alamat Kos (Kosong kan bila tidak):............................................................................................................
No. Telp/HP :...............................................................................................................
E-Mail :...............................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Anak Ke : ……..dari……… bersaudara
Hobi :...............................................................................................................
Kebiasaan di Waktu Luang :...............................................................................................................
Cita – Cita :...............................................................................................................
Motto Hidup :...............................................................................................................
Kelebihan Yang dimiliki :...............................................................................................................
Kekurangan Yang dimiliki :...............................................................................................................
Potensial Skill :
a. Konseptual b. Teknis Lapangan c. Manajerial Administrasi d. Marketing & PR

Fasilitas Yang Dimiliki :

a. Komputer b. Motor/Mobil c. Kamera/Handycam d. ………………………

Prestasi Terbaik yg Pernah Diraih :...............................................................................................................

Kemampuan Cara Belajar yang mendominasi
a.Kinestetik b. Audio c. Visual
Usaha yang Sedang Dijalani :...............................................................................................................
Penyakit Berat yg Pernah diderita :...............................................................................................................
Riwayat Pendidikan Formal :

Jenjang Nama Sekolah Tempat / Kota Jurusan Tahun Lulus

SD
SMP
SMA

Riwayat Pendidikan Non-Formal :

 Jenjang Lembaga/Instansi Tempat / Kota Bidang Tahun Lulus

Pengalaman Organisasi :

Nama Organisasi Jabatan Tempat / Institusi Tahun

Pengalaman Kepanitiaan :

Nama Kepanitiaan Jabatan/Divisi Tingkat/Cakupan Wiayah Tahun

Motivasi Bergabung Dengan HMAN :

.......................................................................................................................................................................
Harapan Terhadap HMAN :
.......................................................................................................................................................................
Kepribadian Anda Menurut Penilaian Anda :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

DepartemenYang Anda Pilih (Pilih Max. 3, isi dengan angka sesuai prioritas anda)
(...) Biro Kesekretariatan Motivasi Memilih Departemen/Divisi Tersebut :
(...) Biro Kebendaharaan .........................................................................
(...) Dept. Minat Bakat .........................................................................
(…) Dept. Akademik .........................................................................
Dept. Komunikasi dan Informasi
(…) Divisi Media Kreatif
(…) Divisi Hubungan Masyarakat
(…) Dept. Kesejahteraan Masyarakat Bersedia dipindahkan : YA/TIDAK
(...) Dept. Sosial Politik Alasan : ...........................................................
(…) Dept. Kewirausahaan .........................................................................
(…) Dept. Kerohanian .........................................................................
.........................................................................

Tulislah Kembali Kalimat Ini :Dengan penuh keyakinan dan kesadaran saya siap menjalankan Amanah dengan
totalitas serta penuh keikhlasan dalam setiap kontribusi yang saya berikan.Saya siap menerima resiko dan
konsekuensi ketika menjalankan AMANAH yang saya emban.dan mendukung Visi bersama rekan HMAN lainnya.
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

CP : Akbar Fitrah Sya’bani (089661354246)

Farah Helwa (085692570089)

Depok,...........................................

(.....................................................)