LAPORAN PENDAHULUAN

DEMAM TIFOID

Oleh:

Handa Try Cahyo : 18613229

Herlina Eka M : 18613174

Rosida Yeni : 18613182

Tia Hidayati : 18613158

Wiwin Ambarwati : 18613165

Lutfiana Indah : 18613178

Nurul Azizah : 18613153

Endah Pratiwi : 18613258

PRODI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADYAH PONOROGO

2019
 BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN DEMAM TIFOID

A. Definisi
Merupakan suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh
Salmonella Typhi. Penyakit ini ditandai panas berkepanjangan, ditopangdengan bakteremia
tanpa keterlibatan struktur endothelia atau endokardial dan invasi. Bakteri sekaligus
multiplikasi kedalam sel fagosit monocular dari hati, limpa, kelenjar limfe, usus, dan
peyer’s patch dan dapat menular pada orang lain melalui makanan atau air yang
terkontaminasi.
B. Etiologi
Salmonella typhi sama dengan salmonella yang lain yaitu bakteri Gram-negatif,
mempunyai flagella, tidak berkapsul, tidak membentuk spora, fakultatif anaerob. Ia juga
mempunyai antigen somatic(O) yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen(H) yang
terdiri dari protein dan envelope antigen(K) yang terdiri dari polisakarida. Mempunyai
makromolikular lipopolisakaria komples yang membentuk lapis luar dari dinding sel dan
dinamakan endotoksin. Salmonella typhi juga dapat memperoleh plasmid faktor-R yang
berkaitan dengan resistansi terhadapat multiple antibiotic.
C. Manifestasi Klinis
1. Gejala pada anak: Inkubasi antara 5-40 hari dengan rata-rata 10-14 hari.
2. Demam meninggi sampai akhir minggu pertama
3. Demam turun pada minggu keempat, kecuali demam tidak tertangani akan
menyebabkan syok, stupor, dan koma
4. Ruam muncul pada hari ke-7-10 dan bertahan selama 2-3 hari
5. Nyeri kepala, otot, dan perut
6. Pusing, kembung, mual, muntah, diare, konstipasi, bradikardi
7. Batuk
8. Epistaksis
9. Lidah yang berselaput( kotor ditengah, tepi, dan ujung merah serta tremor)
10. Hepatomegali, splenomegoli, meteroismus
11. Gangguan mental berubah samnolen
 12. Delirium atau psikosis
13. Dapat timbul dengan gejala yang tidak tipikal terutama pada bayi muda sebagai
penyakit demam akut dengan disertai syok dan hipotermia
D. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
Dapat ditemukan leukopeni, leukositosis, atau kadar leukosit normal. Leukositosis
dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.
b. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT dapat meningkat , tetapi akan kembali normal setelah sembuh.
Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus.
c. Pemeriksaan Uji Widal
Uji widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri salmonella
typhi. Uji wedal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum
penderita demam tifoid. Akibat adanya infeksi oleh salmonella typhi maka
penderita membuat antibodi( aglutinin).
d. Kultur
Kultur darah: Bisa positif pada minggu pertama
Kultur urine: Bisa positif pada akhir minggu kedua
Kultur feses: bisa positif dari minggu kedua hingga minggu ketiga
e. Anti Salmonella Typhi IgM
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi secara dini infeksi akut salmonella
typhi, karena antibody IgM muncul pada hari ke-3 dan 4 terjadinya demam.
E. Penatalaksanaan
1. Non farmakologi
- Bed rest
- Diet: diberikan bubur saring kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai
dengan tingkat kesembuhan pasien. Diet berupa makanan rendah serat.
2. Farmakologi
- Kloramfenikol, dosis 50 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 3-4 x pemberian oral
atau IV selama 14 hari.
 - Bila ada kontraindikasi kloramfenikol deberikan ampisilin dengan dosis 200
mg/ kgBB/ hari terbagi kedalam 3-4x. Pemberian intravena saat belum dapat
minum obat selama 21 hari atau amoksilin dengan dosis 100 mg/ kgBB/ hari
terbagi 3-4x. Pemebrian oral/ intravena selama 21 hari kontrimoksasol dengan
dosis( tmp) 8 mg/ kgBB/ hari terbagi dalam 2-3x pemberian oral selama 14 hari.
- Pada kasus berat dapat diberi seftriakson dengan dosis 50 mg/ kgBB/ hari 1x
sehari, intravena selama 5-7 hari.
- Pada kasus yang diduga mengalami MDR maka pilihan antibiotika adalah
meropenem, azithromisin, dan fluoroquinolon.
F. Patofisiologi

Kuman salmonella
-
typhi yang masuk Lolos dari asam lambung
-
kesaluran
- Malaise, perasaan
gastrointestinal
- Bakteri masuk usus halus tidak enak badan,
nyeri pada abdomen

-
Pembuluh limfe Inflamasi Komplikasi
- intestinal: perdarahan
usus, perforasi usus(
Peredaran
- darah Masuk retikulo bag distal ileum),
- primer)
(bakteremia endothelial(RES) peritonituis
terutama hati dan limfa

Inflamasi pada hati dan Empedu Masuk kealiran

limfa darah( bakteremia
sekunder)
Rongga usus pada kel
limfoid halus Endotoksin

Terjadi kerusakan sel

Hepatomegali Pembesaran limfa
 Merangsang melepas
Nyeri tekan→Nyeri akut Splenomegali
- zat epirogen oleh
leukosit

Mempengaruhi pusat
Lase plak peyer Penurunan mobilitas usus
thermoregulator
dihipotalamus
-
Erosi
Penurunan peristaltik usus

Ketidakefektifan
termogulasi

Konstipasi Peningkatan asam

lambung

Perdarahan masif Nyeri Resiko kekurangan cairan Anoreksia mual muntah

Ketidakseimbangan
Komplikasi perforasi dan nutrisi kurang dari
perdarahan usus kebutuhan tubuh
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Identitas Pasien
Meliputi Nama, Jenis Kelamin, Umur, Agama, Pendidikan, Alamat, Status perkawinan,
Suku bangsa, Pekerjaan, Tanggal Masuk, Tanggal Pengkajian, Jam Masuk, Jam Pengkajian
B. Riwayat Kesehatan Pasien
1. Keluhan Utama
Pasien mengeluh mual, muntah 3x, badan panas sejak 4 hari yang lalu,nyeri ulu hati
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang dengan keluhan panas,pusing, mual, muntah 3x, sudah di periksakan ke
mantri, tetapi karena panas lagi maka segera dibawa ke rumah sakit.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Pasien mengatakan belum pernah menderita sakit seperti ini dan tidak pernah dirawat di
rumah sakit.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini dan tidak
ada penyakit menurun yang lain.
C. Pola Kebiasaan Pasien Sehari- Hari
1. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan 3 x sehari, dengan nasi,lauk dan sayur,
diselingi dengan makanan ringan. Pasien mengatakan minum 7-9 gelas sehari.
Selama sakit : Pasien mengatakan pasien makan 3x sehari, dengan bubur halus,hanya
habis 1/4 porsi, karena mual dan mulut terasa pahit. Pasien juga mengatakan setelah makan
perut terasa penuh. Pasien hanya makan makanan yang disediakan oleh rumah sakit. Pasien
mengatakan minum 6-7 gelas sehari.
2. Pola Eliminasi
Sebelum sakit: Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsisitensi lunak,warna
kuning. BAK 5-6 x sehari,warna kuning jernih.
Selama sakit: Pasien mengatakan selama 3 hari pasien belum BAB. BAK 4-5 x sehari,
warna kuning jernih.
 3. Pola Istirahat- Tidur
Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 9 jam sehari dan tidak terbiasa tidur siang.
Selama sakit : Ibu pasien mengatakan pasien tidur 6-7 jam saja karena merasakan mual
dan pusing.
4. Pola Aktivitas
Sebelum sakit : Pasien mengatakan aktivitasnya sebagai mahasiswa. Hampir tiap hari
kuliah.
Selama sakit: Pasien mengatakan hanya bisa terbaring lemah. Sebagian aktivitasnya
dibantu keluarga.
5. Pola Kebersihan
Sebelum sakit: Pasien mengatakan mandi 2- 3x sehari dengan menggunakan sabun dan
shampo. Gosok gigi 2- 3 x sehari.
Selama sakit: Pasien mengatakan mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun dan gosok
gigi 2x sehari.

Data Psikologis
1. Status emosi : Pasien mengatakan sabar dengan penyakit yang dideritanya.
2. Konsep diri : Pasien mengatakan dirinya merasa senang karena dapat bersekolah
sampai perguruan tinggi.
3. Gaya komunikasai : Pasien berkomunikasi dengan menggunakan bahasa jawa, kadang-
kadang juga berbahasa Indonesia.
4. Pola Interaksi : Pasien mudah diajak bicara dengan keluarga, perawat, maupun
orang lain.
5. Pola Koping : Pasien tampak tenang dengan kondisi penyakit yang di alaminya.
Keluarga pasien selalu mendampingi dan berdoa untuk kesembuhan
pasien.
Data Sosial
1. Pendidikan dan pekerjaan : Pasien sekarang masih kuliah di universitas swasta, pasien
belum bekerja.
2. Hubungan Sosial : Pasien selalu ramah dengan perawat dan orang disekitar
lingkungannya
 3. Faktor sosiokultural : Ibu pasien mengatakan tradisi dalam keluarga tidak ada
yang bertentangan dengan kesehatan.
4. Gaya Hidup : Tidak ada kebiasaan pasien yang dapat merugikan
kesehatan, seperti merokok atau minum minuman beralkohol.
Data Spiritual
Pasien beragama islam. Sebelum sakit, ibu pasien mengatakan pasien rajin sholat tepat
waktu dan selama sakit ini pasien tidak bisa melaksanakan sholat.

D. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis, pasien tampak lemah.
TTV : TD: 110/70 mmhg
N : 89x/ menit
T : 39.5 C
RR : 24x/ menit
BB sebelum sakit : 48 Kg
BB saat dikaji : 46 Kg
 Kepala, leher dan axila
- Kepala : Normochepalic, rambut hitam, pendek dan lurus, tidak ada lesi,
tidak ada ketombe
- Leher : Bentuk leher simetris, tidak ada luka, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, trachea terletak di tengah,
- Axila : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada benjolan atau masa
- Payudara : Simetris, tidak teraba massa ataupun benjolan
 Sistem integumen
Warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, tekstur halus, turgor kulit baik, kulit pasien teraba
panas.
 Sistem Penglihatan
Bentuk dan ukuran mata simetris, konjungtiva anemis/pucat,sklera tidak ikterik, pupil
ishokor, tidak ada nyeri tekan.
 Sistem Pendengaran
Bentuk dan ukuran telinga simetris, telinga tampak bersih, tidak ada serumen. Klien dapat
mendengar dengan baik.
 Sistem Pernafasan
Hidung : Pernapasan tidak menggunakan cuping hidung, tidak ada polip, bersih.
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada massa, pergerakan paru kanan dan kiri normal
dengan frekuensi 20x/ menit.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,
Perkusi : Bunyi resonan pada lapang dada
Auskultasi : Vesikuler, tidak ada wheezing atau ronchi
 Sistem cardiovaskuler
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada pembesaran dada kanan atau kiri
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Tidak terdengar suara pekak
Auskultasi : Terdengar suara jantung S1(lub) da S2 (dub), gallop (-), murmur (-)
 Sistem pencernaan
- Mulut dan kerongkongan : Bentuk bibir simetris, tidak ada lesi, bibir agak kering,
mukosa mulut agak kering, warna merah muda, ovula berada di tengah, tonsil terletak
simetris, lidah tampak kotor,terdapat caries pada gigi.
- Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar,tidak ada lesi
Auskultasi : Bising usus 15x/menit
Palpasi : Hepar teraba tidak membesar, terdapat nyeri tekan pada bagian atas.skala
nyeri 2.
Perkusi : Timpani
 Genetalia
Tidak ada keluhan.
 Sistem Muskuloskeletal
Tidak ada keluhan. Pergerakan sendi sesuai jenis, ROM baik.
E. Pemeriksaan Penunjang

No Jenis Pemeriksaan Hasil Batas Normal

1 S-Thypi O (+) 1 / 640 negatif
2 S-Thypi H (+) 1 / 640 negatif
3 WBC 13 3,5 – 10,0
4 RBC 3,9 3,8 – 5,8
5 HGB 10,6 11,0 – 16,5
6 HCT 37,5 35,0 – 50,0
7 PLT 220 150 -450
8 PCT 134 100 - 500

Theraphy:
Infus RL 30 tpm
Injeksi:
 Foricef 2x1gr
 Pantotis 1x1amp
 Ondesco 2x1amp
Oral:
 Mucosta 3x1
 Paracetamol tab 3x1
 Profat syrup 3x1c
 Zypras 0-0-0,25mg
 Alinamin F 3x1
 ANALISA DATA

No Tanggal Analisa Data Etiologi Masalah

dan Jam
1 DS: Proses perjalanan Hipertermi
 Pasien mengatakan demam penyakit
naik turun sudah 5hari
 TTV
TD: 110/70 mmhg
N : 89x/ menit
T : 39.5 C
RR : 24x/ menit
DO:
 Badan pasien teraba panas
 Mukosa bibir kering
 Turgor kulit cukup
 Pasien tampak gelisah dan
lemah

2 DS: Anoreksia,mual dan Resiko

• Pasien mengatakan mual, muntah ketidakseimbangan
tidak nafsu makan dan nutrisi kurang dari
muntah3x kebutuhan
• Pasien mengatakan mulut
terasa pahit
• Pasien mengeluh perut
terasa penuh setelah makan
DO:
• Nafsu makan berkurang,
pasien hanya
menghabiskan makan 4-5
sendok
• Konjungtiva pucat
• Pasien tampak muntah
• BB sebelum sakit 48kg,dan
selama sakit BB menjadi
46kg
• Bising usus 10x/menit
 INTERVENSI

No Intervensi NOC NIC

1 Hipertermia NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Thermoregulasi
• Penyakit/ trauma Setelah dilakukan
• Peningkatan metabolisme tindakan
• Aktivitas yang berlebih keperawatan
• Dehidrasi selama 3x 24 jam pasien
menunjukkan :
DO/DS: Suhu tubuh dalam batas
• Kenaikan suhu tubuh diatas normal dengan kriteria
rentang normal hasil:
• Serangan atau konvulsi • Suhu 36– 37C
(kejang) • Nadi dan RR
• Kulit kemerahan dalam rentang
• Pertambahan RR normal
• Takikardi • Tidak ada
• Kulit teraba panas/ hangat perubahan warna
kulit dan tidak ada
pusing
2 Resiko ketidakseimbangan nutrisi NOC: NIC
kurang dari kebutuhan a. Nutritional status:
tubuh Adequacy of nutrient
Berhubungan dengan : b. Nutritional Status : food
• Ketidakmampuan untuk and Fluid Intake
memasukkan atau mencerna c. Weight Control
nutrisi oleh karena faktor Setelah dilakukan
biologis, psikologis atau tindakan
ekonomi. keperawatan
• Anoreksia,mual,muntah selama 3x 24 jam nutrisi
DS: kurang
• Monitor suhu
sesering mungkin
• Monitor warna dan
suhu kulit
• Monitor tekanan
darah, nadi dan RR
• Monitor penurunan
tingkat kesadaran
• Monitor WBC, Hb,
dan Hct
• Monitor intake dan
output
• Berikan anti piretik:
• Kelola Antibiotik
• Selimuti pasien
• Berikan cairan
intravena
• Kompres pasien
pada lipat paha dan
axila
• Tingkatkan sirkulasi
udara
• Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi
• Catat adanya
fluktuasi tekanan
darah
• Monitor hidrasi
seperti turgor kulit,
kelembaban
membran mukosa
• Kaji adanya alergi
makanan
• Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
pasien
• Yakinkan diet yang
dimakan
 • Nyeri abdomen teratasi dengan indikator: mengandung tinggi
• Muntah • Albumin serum serat untuk
• Kejang perut • Pre albumin serum mencegah konstipasi
• Rasa penuh tiba-tiba setelah • Hematokrit • Ajarkan pasien
makan • Hemoglobin bagaimana membuat
• Total iron binding catatan makanan
DO: capacity harian. Monitor
• Diare • Jumlah limfosit adanya penurunan
• Rontok rambut yang berlebih BB dan gula darah
• Kurang nafsu makan • Monitor lingkungan
• Bising usus berlebih selama makan
• Konjungtiva pucat • Jadwalkan
• Denyut nadi lemah pengobatan dan
tindakan tidak
selama jam makan
• Monitor turgor kulit
• Monitor kekeringan,
rambut kusam,
totalprotein, Hb dan
kadar Ht
• Monitor mual dan
muntah
• Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
• Monitor intake
nuntrisi
• Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang manfaat
nutrisi
• Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti
NGT sehingga
intake cairan yang
adekuat dapat
dipertahankan.
• Atur posisi semi
fowler atau fowler
tinggi selama makan
• Kelola pemberian
anti emetik:.....
• Anjurkan banyak
 minum
• Pertahankan terapi
IV line
• Catat adanya edema,
hiperemik,
hipertonik papila
lidah dan cavitas
oval